中藥治療急性上呼吸道感染高熱的研究進(jìn)展

摘要：中藥在治療急性上呼吸道感染高熱方面應(yīng)用廣泛且療效顯著，為了探究這一領(lǐng)域的最新發(fā)展變化，筆者通過(guò)總結(jié)歸納和分析中藥在治療急性上呼吸道感染高熱方面的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展、臨床應(yīng)用進(jìn)展、及作用機(jī)理，進(jìn)一步闡述了中藥治療急性上呼吸道感染高熱的優(yōu)勢(shì)，用以指導(dǎo)臨床醫(yī)師的安全合理用藥。

關(guān)鍵詞：上呼吸道感染；中藥治療；高熱

急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱\"上感\(zhòng)"，是一種常見的呼吸道傳染病。而上呼吸道感染后發(fā)熱是內(nèi)科門診的常見病。多由于季節(jié)變換，氣溫驟變或過(guò)度勞累等原因而發(fā)病。中醫(yī)將本病歸為\"感冒\"、\"濕病\"等范疇。臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、乏力、全身肌肉酸痛。中醫(yī)藥在治療這一由于病毒感染引起的疾病有獨(dú)到之處。而西醫(yī)目前對(duì)病毒所致的急性上呼吸道感染高熱尚無(wú)特效藥物，臨床通常采用西藥、物理降溫（冰帽、冰敷、酒精擦?。┑确椒ń禍?。降溫效果不理想時(shí)，往往多種方法同時(shí)使用，容易造成體溫控制不當(dāng)，降溫過(guò)快、出汗過(guò)多而導(dǎo)致虛脫等不良后果[1]。故應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，予以中藥治療。

1 中藥治療上呼吸道感染高熱的機(jī)制

由于上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起，主要由流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒引起。一般情況下，該類上呼吸道感染不需要使用抗菌藥物[2]。中醫(yī)認(rèn)為病毒性上呼吸道感染屬中醫(yī)外感熱病、感冒等病范疇，在證候上以風(fēng)熱為主，故以溫?zé)岵”孀C，多是衛(wèi)分證，衛(wèi)氣同病等證。其病機(jī)特點(diǎn)是風(fēng)熱時(shí)毒外侵，內(nèi)舍肺系，引起發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞、噴嚏等一系列上呼吸道癥狀，中醫(yī)治療當(dāng)以清熱解毒為主。病毒感染性高熱具有強(qiáng)烈的傳染性和流行性，臨床上均可表現(xiàn)為持續(xù)高熱，熱毒熾盛是本病基本的病理特征。藥理研究證明。大青葉、銀花、大黃等多種中藥均具有抗病毒作用，體外和在體實(shí)驗(yàn)均表現(xiàn)抗流感病毒和抗流行性出血熱病毒作用顯著[3]。中醫(yī)學(xué)從整體入手，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，中醫(yī)藥有雙向調(diào)節(jié)作用，可通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力抗病毒。達(dá)到治療目的。

2 中藥治療急性上呼吸道感染高熱的方法

2.1中藥配方藥 指幾種及以上中草藥必須經(jīng)過(guò)煎熬或自己制作后才能使用，即非現(xiàn)成能使用的中藥。清熱藥有板藍(lán)根、連翹、黃連、石膏、知母等。大多清熱藥皆屬苦寒之品，用清熱藥清解退熱。按中藥功效排序，清熱藥排第1位。說(shuō)明清熱法為治療高熱病首選。

2.1.1白虎湯 高熱為一常見癥狀，若熱勢(shì)持續(xù)，高熱不解，體溫在39℃以上，屬陽(yáng)明經(jīng)熱，熱在氣分癥候，無(wú)論脈之虛實(shí)，有汗與無(wú)汗，用白虎湯治療效果極佳。王文芝[4]報(bào)道用白虎湯治療小兒持續(xù)高熱16例，結(jié)果16例患者全部痊愈，退燒時(shí)間最短15h，最長(zhǎng)60h。徐壽生等[5]人采用加味白虎湯治療高熱患者159例，患者口服加味白虎湯：生石膏、板藍(lán)根、金銀花、粳米、知母、蘇葉、荊芥、甘草。1劑/d，總療程不超過(guò)7d，結(jié)果顯效68例，體溫全降37℃且48h內(nèi)無(wú)回升。

2.1.2金銀花 金銀花入肺、胃、心經(jīng)，有清熱涼血和解毒散痛功效。能將肺部邪熱驅(qū)散，比較適用于風(fēng)熱而產(chǎn)生的感冒。并且可有效治療非化膿性扁桃體炎等疾病。

2.1.3板藍(lán)根 板藍(lán)根具有清熱解毒、涼血、利咽作用。藥理研究其具有抗病毒的作用。

2.1.4膽木 膽木性苦寒，具有清熱解毒、消腫止痛的功效，膽木中含有多種黃酮，具有廣譜抗菌抗病毒作用。李曉菊[6]等的研究結(jié)果證實(shí)，膽木注射液治療少兒急性上呼吸道感染療效優(yōu)于利巴韋林，且經(jīng)濟(jì)、安全。

2.1.5連翹 連翹主治熱病初起，風(fēng)熱感冒，外疏肌表、內(nèi)清郁熱，有散結(jié)消腫和清熱解毒的功效。常與防風(fēng)相需為用，可配辛涼解表藥或清熱解毒藥治療感冒風(fēng)熱、發(fā)熱惡寒、目赤咽痛等證。

2.1.6護(hù)陰清熱中藥方劑 黎滔[7]自擬護(hù)陰清熱中藥方劑，治療各種原因發(fā)熱的120例患者，72h內(nèi)體溫降至正常無(wú)再回升，有效率達(dá)100%。效果甚好。

2.1.7清氣涼營(yíng)劑 本方由大青葉、銀花、大黃、知母、青蒿等組成，南京中醫(yī)藥大學(xué)周仲瑛教授經(jīng)近30年臨床研究，認(rèn)為病毒感染高熱病理中心在氣營(yíng)，為此，到氣就可氣營(yíng)兩清。謝立群等[8]研究提示清氣涼營(yíng)劑對(duì)病毒感染高熱有滿意療效。

2.1.8抗感湯 成分：生石膏、沙參、板藍(lán)根、地骨皮、寒水石、水牛角、桑白皮、杏仁、前胡、桔梗、黃芩、連翹、陳皮、栝樓等。水煎取汁400ml， 分2次溫服，1劑/d。14歲以下兒童用藥量減半。 抗感湯中生石膏、寒水石清熱瀉火，杏仁、前胡、桔梗宣肺止咳，水牛角、板藍(lán)根、連翹清熱解毒，諸藥合用成方，具有清熱解毒，解表宣肺，止咳化痰之功效。臨床觀察表明，抗感湯治療急性呼吸道感染伴高熱具有療效確切，退熱迅速等優(yōu)點(diǎn)。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于一些常規(guī)抗生素、抗病毒藥物治療無(wú)效的急性呼吸道感染伴高熱的患者，服用抗感湯后?？裳杆偻藷?。劉偉[9]認(rèn)為對(duì)發(fā)熱、汗出不暢、頭痛患者、應(yīng)用中成藥：感冒清熱顆粒、風(fēng)熱感冒沖劑、羚翹解毒沖劑、桑菊感冒沖劑、等等。效果理想。成立[10]等臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)于一些常規(guī)抗生素、抗病毒藥物治療無(wú)效的急性上呼吸道感染伴高熱的患者，服用抗感湯后?？裳杆偻藷?。

2.2復(fù)方研究 中成藥是指在藥廠已制作完畢，并通過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥局檢測(cè)，可供臨床直接使用的藥物。

2.2.1蘆青顆粒 成分：青蒿、大青葉、蘆根、羚羊角、石膏、知母、板藍(lán)根、羌活、赤芍、大黃、金銀花、連翹、香薷等。由單味中藥配方顆粒組成 ，方中諸藥合用重點(diǎn)突出清熱解毒、活血、泄熱、辛涼透表，以求截?cái)嗖?shì)，快速取效。鐘邱[11]等實(shí)驗(yàn)研究表明，體溫<38.5℃，1劑/d，體溫>39℃，2劑/d，用蘆青顆粒治療85例高熱患者，總有效率83.7%。

2.2.2清開靈 清開靈注射液是純中醫(yī)復(fù)方制劑提取物。成分：板藍(lán)根、金銀花、梔子、水牛角、珍珠母、黃芩苷、膽酸、豬去氧膽酸。從組方看來(lái)看，全方以清熱解毒為主，配以鎮(zhèn)驚化痰。研究結(jié)果顯示，清開靈注射液治療急性上呼吸道感染癥狀臨床療效總有效率為90.7%，可見應(yīng)用清開靈注射液治療急性上呼吸道感染高熱效果良好，用藥過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用和不良反應(yīng) 。冼建平[12]研究發(fā)現(xiàn)，清開靈治療上呼吸道感染高熱效果良好，用藥過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用和不良反應(yīng)。馬海青[13]的研究發(fā)現(xiàn)，清開靈對(duì)急性上呼吸道感染所致發(fā)熱、流涕、咳嗽有良好效果，并可顯著縮短療程。

2.2.3柴胡注射液 成分：柴胡，功能主治：疏解退熱。適用于感冒、流感等上呼吸道感染的病證。上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院等對(duì)64例發(fā)熱的急性上呼吸道感染患者進(jìn)行本品臨床療效觀察，結(jié)果表明本品的總有效率為75%～80%，并能減輕其伴隨癥狀，無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論是退熱平穩(wěn)，降溫后無(wú)回升現(xiàn)象，病后患者恢復(fù)較快。

2.2.4蓮花清瘟膠囊 蓮花清瘟膠囊具有清瘟解毒、宣肺泄熱功效，其中連翹、板藍(lán)根、金銀花具有清熱解毒作用，麻黃、石膏宣肺泄熱作用，可清分熱毒，表里雙解[14]。王永紅[15]的研究顯示，服藥7d 后，蓮花清瘟膠囊對(duì)體溫降低幅度以及對(duì)于發(fā)熱、頭痛、全身乏力、鼻塞流涕、咽痛等臨床癥狀明顯改善。總有效率高達(dá)95.45%，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)蓮花清瘟膠囊對(duì)多種病毒均有一定抑制作用。

2.2.5抗病毒口服液 成分：板藍(lán)根、連翹、生地黃、蘆根、藿香等 。主治風(fēng)熱感冒、溫病發(fā)熱、上呼吸道感染、普通感冒、流感、流行性腮腺炎等病毒感染疾患 。該配方是根據(jù)中醫(yī)瀉火之劑中的\"白虎湯\"和\"清瘟敗毒飲\"為基礎(chǔ)處方，進(jìn)行加減修改而成的方劑。此方主藥為板藍(lán)根，其可清熱解毒、涼血利咽，用量最大。石膏與知母配合，清肺胃實(shí)熱，生地滋陰涼血，連翹清熱解毒，藿香、菖蒲芳香化濕兼有開竅之功效。從其藥物組成和藥性方面，此方對(duì)實(shí)熱熾盛的時(shí)疫瘟病應(yīng)有良好功效，適合于現(xiàn)代病毒性疾患、傳染病等并有內(nèi)火發(fā)熱的病患。

3 展望

在病毒性疾病的治療中，中醫(yī)與西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)，但西醫(yī)不可能替代中醫(yī)。

隨著人們對(duì)中醫(yī)中藥的認(rèn)識(shí)及對(duì)治療急性上呼吸道感染高熱的深入研究， 中藥以其獨(dú)特的療效優(yōu)勢(shì)，在治療急性上呼吸道感染高熱方面發(fā)揮了顯著作用，隨著科學(xué)的發(fā)展，相信中藥在治療急性上呼吸道感染高熱方面會(huì)有更多理論和藥物出現(xiàn)，并不斷促進(jìn)中藥現(xiàn)代化，使中藥事業(yè)得到更好的發(fā)展。但是相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的治療方法多為經(jīng)驗(yàn)性的報(bào)道，缺少大樣本、隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，而且用藥的時(shí)間、用藥的濃度還存在爭(zhēng)議，有待進(jìn)一步深入研究和探討。目前對(duì)付這些病毒性疾病，中西醫(yī)結(jié)合是最重要的治療手段。

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編輯/蔡睿琳