傳染性疾病急診科消毒隔離的管理

摘要：目的 探討綜合醫(yī)院急診科對傳染性疾病消毒隔離的管理。方法 對2013年6月～2014年6月我院急診科傳染病的種類進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果 2013年6月～2014年6月急診就診人數(shù)11752例，確診傳染病共7種62例。結(jié)論 急診科消毒隔離管理工作是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵，各項制度措施要落實到人，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員\"標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防\"的意識。

關(guān)鍵詞：傳染性疾??；消毒隔離；管理

由于眾多傳染性疾病在綜合醫(yī)院急診科的首發(fā)率越來越高，因此，對急診科傳染性疾病進(jìn)行消毒隔離管理是非常有必要的，它是做好醫(yī)院感染管理的一個重要課題。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2014年6月于我院急診科就診的傳染病患者62例，其中男性患者35例，女性27例，年齡范圍為14～65歲，平均年齡為32.8歲，所有患者都不存在傳染病史。

1.2方法 通過急診登記本的記錄與傳染病報告登記的記錄，對急診就診的患者總數(shù)以及傳染病的數(shù)目與種類進(jìn)行統(tǒng)計分析。然后通過急診科護(hù)理質(zhì)量控制管理小組對科室進(jìn)行消毒隔離護(hù)理質(zhì)量控制檢查，其中檢查的方法為：確定科室內(nèi)消毒隔離的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量的控制。最后總結(jié)并分析我院急診科對傳染性疾病采取的消毒隔離的管理工作。

2 結(jié)果

2013年6月～2014年6月這2年內(nèi)于我院急診科就診的患者總數(shù)共計11752例，其中傳染病發(fā)生的有9種類型，共計患者62例，占就診總?cè)藬?shù)的0.53%。其中疾病類型主要包括甲肝、乙肝、細(xì)菌性痢疾、肺結(jié)核等，通過對科室內(nèi)進(jìn)行消毒隔離護(hù)理質(zhì)量控制檢查。

3 消毒隔離管理

3.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù) 對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員\"標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防\"[1]的概念以及意識，使每一位醫(yī)護(hù)人員明確，并不僅僅是只有明顯的血跡污染或者是接觸非完整的皮膚黏膜才需要采取一定的防護(hù)措施，患者的體液分泌物、排泄物等都具有一定的傳染性，同樣需要及時的進(jìn)行隔離等。因此，急診室的護(hù)理人員需要做到以下幾個方面的預(yù)防。

3.1.1普及性預(yù)防教育 急診科的醫(yī)護(hù)人員每天在工作中會接觸到各種類型的污染物，其被感染的危險性非常高，因此，對急診室醫(yī)護(hù)人員的普及型預(yù)防教育進(jìn)行強(qiáng)化，使其職業(yè)安全意識得到加強(qiáng)，這對降低自身感染具有非常重要的意義。本院重視對醫(yī)護(hù)人員的在職教育以及崗前培訓(xùn)等，通過多種方式對全科室的所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一定的安全普及性預(yù)防教育，通過定期考核的方式，加強(qiáng)他們的意識，同時，科室還選取數(shù)名監(jiān)督員對醫(yī)護(hù)人員的自我預(yù)防意識進(jìn)行監(jiān)督提醒，一旦發(fā)現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)違規(guī)性工作，要對其進(jìn)行及時的制止，同時對其進(jìn)行一定的教育，使其意識到自身工作被感染的危險性，進(jìn)而加強(qiáng)自身的防護(hù)意識，盡可能的降低甚至是避免因為自己的防護(hù)不當(dāng)而導(dǎo)致的自身感染情況發(fā)生。

3.1.2普及性預(yù)防措施 在醫(yī)院急診科，預(yù)防傳染性疾病最有效、最經(jīng)濟(jì)、最簡單的普及性預(yù)防措施是洗手、戴手套，在必要的情況下需要佩戴防護(hù)眼鏡等[2]。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時，很容易觸及到患者的血液、體液以及一些污染物，因此，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)護(hù)操作中要求其盡量佩戴手套以降低皮膚黏膜的接觸是非常重要的，在必要時候還應(yīng)當(dāng)佩戴防護(hù)鏡；在醫(yī)療操作結(jié)束后，需要進(jìn)行徹底的洗手等。

3.1.3對個人著裝進(jìn)行重視 醫(yī)護(hù)人員在工作時應(yīng)當(dāng)穿工作衣、戴帽子以及佩戴防護(hù)合格的口罩等。每4h需要對口罩進(jìn)行更換，工作結(jié)束后要做好個人的清潔工作，如洗手、沐浴等。

3.1.4樹立一定的危險意識 在醫(yī)療護(hù)理工作當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員接觸患者血液、體液的機(jī)會相當(dāng)高，因此，醫(yī)護(hù)人員需要樹立血液傳播疾病危險的觀念，加強(qiáng)自我進(jìn)行防護(hù)的意識。

3.1.5對預(yù)防接種給予重視 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時的預(yù)防注射，例如甲肝、乙肝等疾病預(yù)防接種。

3.1.6對銳器傷口進(jìn)行有效的處理 醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對銳器傷的預(yù)防，在使用以及傳遞銳器過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)，需要佩戴一定的防護(hù)手套，避免不必要的刺傷。一旦發(fā)生被刺傷情況，需要及時擠壓傷口并且要用生理鹽水進(jìn)行沖洗，然后再利用碘酒、酒精進(jìn)行消毒[3]，對于受傷較為嚴(yán)重的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)及時的聯(lián)系醫(yī)院的感染中心，做好一定的監(jiān)測工作。

3.2做好患者的消毒隔離管理工作 急診科傳染病最重要的感染源為患者，有一些傳染病唯一的感染源就是患者，例如麻疹、水痘等疾病[4]。一些患者一旦被發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了可疑性疾病，就會被及時的送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的觀察以及治療，因此，在急診室應(yīng)當(dāng)有效的做好疾病感染的消毒隔離工作，同時，急診科還擔(dān)負(fù)著非常重要的責(zé)任。對感染源的消毒隔離工作進(jìn)行加強(qiáng)具體可以從以下幾個方面進(jìn)行管理。

3.2.1加強(qiáng)與感染有關(guān)的消毒隔離等各種管理工作 醫(yī)院的急診室是一個復(fù)雜的科室，應(yīng)當(dāng)成立專門的感染管理小組，對一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療器械、醫(yī)療廢棄物等物質(zhì)的使用情況進(jìn)行定期的全面監(jiān)督工作；對采購的預(yù)防感染、消毒的藥品要進(jìn)行全方位的監(jiān)控，對產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行全面的保證安全；建立嚴(yán)格的機(jī)制對感染消毒隔離工作進(jìn)行反饋，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)問題，應(yīng)及時督促相關(guān)部門以及人員進(jìn)行處理；對一些傳染患者或者疑似患者的分泌物、排泄物等進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。對于一些特殊的物質(zhì)在給予一定的消毒的同時還要進(jìn)行必要的高壓滅菌，避免細(xì)菌感染[5]；對科室污水進(jìn)行定期監(jiān)測，只有在完全確保安全的情況下才能進(jìn)行排放。

3.2.2加強(qiáng)隔離防護(hù)的措施 對于一些病情復(fù)雜、傳染性強(qiáng)、病情嚴(yán)重的患者單獨(dú)給予安排，避免疾病的大范圍傳染造成嚴(yán)重的損傷，同時還有利于對患者的搶救以及隔離。可以安排疾病類型相同的患者同住一室，但是絕對不能將疾病類型不同的患者安排在同一室中，需要特別的對待安排。要對患者進(jìn)行嚴(yán)格的要求，避免患者互串病房，互換食品、餐具、書報等，患者應(yīng)單獨(dú)使用個人的日常生活用品，對飲食的餐具等進(jìn)行高溫消毒，避免交叉感染發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)對消毒隔離管理工作的高度重視 急診室的消毒隔離工作只有獲得了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的充分認(rèn)識以及支持，才能夠加大投資力度進(jìn)行消毒滅菌設(shè)備的購買，才能夠不斷的組織醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的學(xué)習(xí)教育以及培訓(xùn)工作，獲得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持以及高度重視對急診科傳染疾病消毒隔離管理工作是非常重要的。

3.4 健全以及落實相關(guān)的法律制度 目前，一些綜合醫(yī)院急診科雖然具有消毒隔離的各種相關(guān)制度，但是，在面對一些死灰復(fù)燃以及急劇增加的傳染疾病，很多制度以及消毒隔離措施已經(jīng)不能滿足疾病控制的要求。因此，本院嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部下發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》中對疾病發(fā)病源消毒的要求，在急診科原有的制度基礎(chǔ)之上，繼續(xù)完善以及補(bǔ)充了部分消毒隔離的制度，例如《隔離觀察室消毒隔離制度》、《急診科環(huán)境消毒隔離制度》等，給消毒隔離的實踐工作奠定一個理論基礎(chǔ)。

對于醫(yī)院急診科傳染病的預(yù)防，落實相關(guān)的規(guī)章制度才是關(guān)鍵問題。對于相關(guān)的消毒隔離措施，急診科的管理人員應(yīng)當(dāng)做到有重點(diǎn)、有規(guī)律的落實監(jiān)督，措施要落實到人、制度要落實到人、措施也要落實到人。醫(yī)院的感染中心應(yīng)當(dāng)定期或者不定期的對急診科進(jìn)行檢查，并且要將對急診科的檢查結(jié)果納入到醫(yī)療質(zhì)量評估當(dāng)中，直接與科室的效益關(guān)聯(lián)。

3.5避免醫(yī)院感染 急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)立隔離診室，如果發(fā)現(xiàn)患者帶有傳染病應(yīng)及時送到隔離診室；對于疑似傳染患者要進(jìn)行初步的檢查，急診科護(hù)士應(yīng)當(dāng)每天都對就診患者進(jìn)行提問測量，病史咨詢，做到初步檢查的目的，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理；對相關(guān)物質(zhì)表面進(jìn)行消毒，對急診科的地面、桌面以及儀器表面等都進(jìn)行2次/d的消毒，早晚一次。對患者使用過的輪椅、平車以及診斷床位等都要進(jìn)行擦拭消毒，避免疾病的交叉感染；對急診室的空氣做好消毒，醫(yī)護(hù)人員要對空氣的消毒給予重視，空氣消毒最好的方式就是通風(fēng)換氣。每天利用過氧化氫等進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒，搶救室、治療室等每天用紫外線消毒；在醫(yī)療護(hù)理操作當(dāng)中要注意無菌條件，在實際的操作過程當(dāng)中要注意無菌觀念意識；對急診科消毒滅菌的相關(guān)制度要嚴(yán)格的給予執(zhí)行，對使用過的物品、儀器等要進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌處理等，傳染病患者、死亡患者以及出院患者使用過的用品以及床單要給予嚴(yán)格的消毒，對患者使用過的垃圾要進(jìn)行徹底的處理。

4 討論

急診科患者流動性大，除急性傳染病外，還有一些正在潛伏期的患者和故意隱瞞病史的患者，此外急診科還有大量來自外科系統(tǒng)外傷性出血，來自內(nèi)科系統(tǒng)消化道出血和婦產(chǎn)科出血的患者，這些患者均來不及做血液檢查，而血液中潛在的具有傳染性的病毒因子就有十多種[6]，致使急診科醫(yī)護(hù)人員常在患者未明確診斷前便對其進(jìn)行搶救和處置，從而使他們暴露在這些危險因素中。因此，加強(qiáng)急診科消毒隔離管理，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離措施，切斷傳染鏈條，同時要有高度的防護(hù)意識并應(yīng)用一定防護(hù)手段進(jìn)行自我防護(hù)，才能有效控制傳染病在醫(yī)院內(nèi)的傳播和引發(fā)的醫(yī)院感染。

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編輯/蔡睿琳