醫(yī)改環(huán)境下如何持續(xù)完善醫(yī)院內(nèi)部價格管理工作

摘要：公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革是全面深化公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，涉及面廣、政策性強，社會關(guān)注度高，各醫(yī)療機構(gòu)進一步加強內(nèi)部管理，建立并保持新型醫(yī)療服務(wù)價格管理機制，降低管理成本，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，對逐步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系，確保改革取得實效具有深遠的影響。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)療服務(wù)價格；管理

隨著公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的不斷深化，各地區(qū)不同程度改革補償機制，取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，建立了新型醫(yī)療服務(wù)價格管理機制，在此大環(huán)境下，醫(yī)院持續(xù)改進和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格管理工作質(zhì)量和流程，既關(guān)系到人民群眾看病就醫(yī)的醫(yī)藥費問題，又會對醫(yī)院自身正常消耗的補償以及可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響，是促進醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的重要內(nèi)容。

1 醫(yī)院價格管理工作的長效機制存在的問題

目前，各地醫(yī)院紛紛構(gòu)建了不同程度的醫(yī)療服務(wù)價格層級管理體系，但在實際的醫(yī)療服務(wù)價格管理過程中，如何保持醫(yī)院價格管理工作的長效機制往往存在以下幾方面的問題。

1.1價格管理機構(gòu)設(shè)置與人員配備不足 許多醫(yī)院沒有設(shè)置單獨的醫(yī)療服務(wù)價格管理科室，而只設(shè)置單獨的物價管理員，或雖有設(shè)置單獨部門，但管理人員由財務(wù)部門、經(jīng)濟管理部門、內(nèi)部審計部門的人員兼職擔(dān)任，有的直接由住院處工作人員負責(zé)管理，人員配置普遍較少。由于醫(yī)療服務(wù)價格管理工作是一項涵蓋醫(yī)療、財務(wù)、計算機信息、醫(yī)保、價格政策等多部門的復(fù)雜技術(shù)工作，只依靠單獨或幾個人兼職，無法勝任整個醫(yī)院的價格管理，需要具有綜合能力的獨立部門擔(dān)負起組織協(xié)調(diào)工作。

1.2醫(yī)院內(nèi)部價格管理落實不到位 內(nèi)部醫(yī)藥價格管理機制和醫(yī)藥價格管理制度不健全，監(jiān)管不足，對制度的執(zhí)行情況沒有進行檢查考核，沒有落實相關(guān)科室價格管理工作流程，流于型式，甚至只是為了應(yīng)付上級部門檢查，工作沒有持續(xù)性，沒有發(fā)展創(chuàng)新。

1.3醫(yī)療服務(wù)價格管理人員的繼續(xù)教育不足 當(dāng)前醫(yī)藥價格改革對醫(yī)院的項目成本測算，單病種付費限價、新醫(yī)療服務(wù)項目申報等提出了更新、更高的要求，然而醫(yī)院缺少統(tǒng)一的強化培訓(xùn)，價格管理人員對價格管理的重要性認識不夠，無法及時準確掌握政策的動向，對相關(guān)制度及規(guī)范沒有深入了解，工作態(tài)度不嚴謹，無法勝任醫(yī)改環(huán)境下對價格管理更高、更新、更快的要求。

1.4未實際執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格管理獎懲機制 長期以來，對于醫(yī)療服務(wù)價格管理存在\"重檢查、輕執(zhí)行\(zhòng)"，以懲罰措施為主，沒有把價格管理工作納入到醫(yī)院日常管理工作中，影響員工的工作積極主動性。

2 結(jié)合實際管理經(jīng)驗解決辦法

針對以上瓶頸問題，結(jié)合實際管理經(jīng)驗，提出以下幾點建議：

2.1加強醫(yī)院內(nèi)部價格管理的組織和領(lǐng)導(dǎo) 建立內(nèi)部價格管理機構(gòu)，配備相應(yīng)價格管理人員，保持價格管理工作的連續(xù)性、長期性，成立由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，價格管理部門及各職能科室組成的價格管理委員會，負責(zé)全院醫(yī)藥價格管理工作，各收費科室（包括臨床、醫(yī)技科室、住院處、門診收費處等）均設(shè)置兼職物價管理員，分別負責(zé)各自科室醫(yī)囑錄入、確認和收費管理工作，在住院收費處設(shè)立費用審查及核查費用崗位，各科主任或護士長為科室價格管理第一責(zé)任人，監(jiān)督檢查本科室的醫(yī)療收費情況，把價格管理工作納入到醫(yī)院日常管理工作中。

2.2改進和優(yōu)化價格管理工作質(zhì)量與流程 完善醫(yī)院內(nèi)部價格管理制度，修訂《醫(yī)療服務(wù)價格管理制度》、《醫(yī)療服務(wù)價格公示及查詢制度》、《費用審查及核查制度》、《醫(yī)療服務(wù)價格管理工作要求及獎懲辦法》《關(guān)于開展并不斷改進內(nèi)部價格管理的規(guī)定》、《價格管理工作流程》等價格管理相關(guān)制度及實施細則，改進和優(yōu)化價格管理工作質(zhì)量與流程，加強科室價格管理的落實，提高臨床及醫(yī)技科室對價格管理的重視，杜絕各科室不規(guī)范的收費行為，建立各類費用控制自查專項記錄，加大監(jiān)管力度，進行追蹤檢查。

在提高醫(yī)療服務(wù)收費項目準確率方面，嚴格執(zhí)行出院患者費用結(jié)算內(nèi)部審核制度（病歷記錄、檢查化驗單與收費清單的審核、查對制度），實行病區(qū)自查、出院核查、定期抽查三級審核，每月定期檢查通報，并將檢查結(jié)果納入每月院科兩級目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容。通過三級審核，認真開展醫(yī)療收費自查自糾工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目收費行為，提高依法收費的自覺性，醫(yī)藥價格改革才有成效。

2.2.1科室自查 在臨床、醫(yī)技科室專（兼）職物價管理員負責(zé)下，病區(qū)在為患者辦理出區(qū)手續(xù)前，根據(jù)患者醫(yī)囑的記錄與執(zhí)行情況，對實際收取的費用與出院清單明細項目逐項認真核對，做到醫(yī)囑單、報告單、費用清單三單相符。護士長每周要對病人醫(yī)囑進行檢查，護理部每月對醫(yī)囑執(zhí)行情況進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

2.2.2出院審查 由住院處費用核查人員在患者辦理出院結(jié)算手續(xù)前，根據(jù)患者醫(yī)囑的記錄與執(zhí)行情況，再次對實際收取的費用與出院清單明細項目逐項認真核對，該項工作業(yè)務(wù)水平要求較高，工作量大，但維護了醫(yī)患雙方的利益。核查員將病歷中存在與收費有關(guān)的問題反饋給相關(guān)科室，相關(guān)科室核對后立即更正。經(jīng)核查員審核無誤后，住院處及時給患者辦理出院手續(xù)。月份終了，核查員把在出院病人費用核查中存在的問題書面上報醫(yī)院價格管理部門，并進行全院通報。

2.2.3定期抽查 醫(yī)院價格管理部門每月組織人員對全院收費價格進行抽查，價格督查組深入臨床科室、重點環(huán)節(jié)隨機抽查各科出院病歷或架上病歷，對醫(yī)囑單、報告單、費用清單進行審查核對，發(fā)現(xiàn)“三單”不符等不合理收費問題，及時查明原因，將各科存在問題反饋至各相關(guān)科室，并督促限期整改，并以簡報形式全院通報，使醫(yī)護人員不僅學(xué)會科學(xué)合理收費，而且在發(fā)現(xiàn)問題時能及時整改，樹立相關(guān)收費人員的責(zé)任心。

2.3加強醫(yī)療服務(wù)價格管理人員的繼續(xù)教育 針對層級價格管理人員分別加強醫(yī)療知識及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對基層物價員強化專業(yè)培訓(xùn)，減少收費工作中的失誤或差錯；對中層級價格管理人員強化相關(guān)價格法規(guī)和政策，掌握價格動態(tài)，及時更新醫(yī)藥價格改革及價格管理方面的知識，加強相關(guān)人員的責(zé)任意識及對制度重要性的認識，重視價格管理工作，規(guī)范收費行為。

2.4擴大醫(yī)院價格管理的內(nèi)涵 價格管理部門定期對各科室進行回訪，及時了解科室價格管理動態(tài)，溝通層級間管理、科室間的橫向聯(lián)系及協(xié)作，堅持不定期召開全院科主任、護士長、價格管理人員經(jīng)驗交流座談會，運用頭腦風(fēng)暴法，通過醫(yī)院內(nèi)部價格管理的PDCA 循環(huán)，使價格管理提上新的高度。

另外，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院在質(zhì)量理念的不斷更新，新技術(shù)新項目不斷涌現(xiàn)，以及政府對公立醫(yī)院價格結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，醫(yī)院價格管理部門在及時調(diào)整項目價格的同時，認真測算分析政府價格調(diào)整對醫(yī)院收入總量及收入結(jié)構(gòu)的影響，對醫(yī)院合理有效地提高醫(yī)務(wù)性收入，降低不合理的檢查化驗及一次性衛(wèi)生材料收入提供參考；加大對醫(yī)院各醫(yī)療服務(wù)項目價格的成本測算，為政府物價部門對公立醫(yī)院價格改革提供數(shù)據(jù)支持；在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，實事求是按臨床路徑測算醫(yī)院的各病種可變成本，為醫(yī)院實行單病種限價提供成本效益分析，同時提高醫(yī)院的社會效益。加強與各地區(qū)、各級醫(yī)院的聯(lián)系，學(xué)習(xí)先進的工作方式及單病種測算經(jīng)驗，為政府出臺單病種付費的病種選擇及限價付費標(biāo)準提供真實可行的數(shù)據(jù)參考。

醫(yī)院價格管理委員會應(yīng)積極同上級有關(guān)部門協(xié)調(diào)完善相關(guān)政策，繼續(xù)積極與物價、財政、醫(yī)保等相關(guān)部門溝通，及時調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價格，補充出臺新的醫(yī)療服務(wù)項目，并及時將調(diào)整及新增的醫(yī)療服務(wù)項目納入各類醫(yī)保及新農(nóng)合報銷范圍，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)價格行為。

2.5完善醫(yī)療服務(wù)價格管理獎懲機制 細化醫(yī)院價格管理工作要求及獎懲標(biāo)準，合理制訂與價格管理相關(guān)的考核標(biāo)準，強化監(jiān)控手段和自我約束機制，切實執(zhí)行價格管理責(zé)任追究制度，科主任、護士長為科室價格管理第一責(zé)任人，把醫(yī)院各科室價格管理工作納入各科主任、護士長質(zhì)量管理及科室綜合目標(biāo)考核內(nèi)容。

建立價格監(jiān)督檢查的長效機制，開展多種形式的自查工作，檢查結(jié)果納入每月院科兩級目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容，與科室評先評優(yōu)及當(dāng)月工分制薪酬掛鉤，對存在的問題追究相關(guān)科室和責(zé)任物價員的責(zé)任，并視情節(jié)給予獎懲通報。對醫(yī)院價格管理工作成績突出的人員，院部將給予一定的物資獎勵和精神獎勵，并記入個人人事檔案，對醫(yī)療服務(wù)和藥品價格執(zhí)行得好的科室，由醫(yī)院給予適當(dāng)獎勵。

編輯/翟辰萬