提高全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量 加強(qiáng)臨床培訓(xùn)教學(xué)基地建設(shè)

摘要：臨床能力培訓(xùn)是培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的核心任務(wù)，臨床培訓(xùn)教學(xué)基地是全科醫(yī)生基本技能訓(xùn)練及培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)診療思維的場所，文章結(jié)合我院全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)基地建設(shè)的實(shí)踐，對加強(qiáng)全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)基地建設(shè)和優(yōu)化管理進(jìn)行探討，以期為高等醫(yī)學(xué)院校提高全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量提供有益借鑒。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生；臨床培訓(xùn)；教學(xué)基地

全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)是培訓(xùn)合格全科醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，臨床培訓(xùn)教學(xué)基地是全科醫(yī)生基本技能訓(xùn)練及培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)診療思維的場所，在全科醫(yī)生培訓(xùn)中具有極其重要的作用。

1 加強(qiáng)全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)基地建設(shè)的重要性

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健，常見病多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診，患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，稱為居民健康的\"守門人\"[1]。全科醫(yī)生培養(yǎng)應(yīng)堅(jiān)持突出實(shí)踐、注重質(zhì)量，以提高臨床實(shí)踐能力為重點(diǎn)，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件和資格考試，切實(shí)提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。全科醫(yī)生教育實(shí)踐性較強(qiáng)，全科醫(yī)生學(xué)員通過在全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)基地進(jìn)行集中技能訓(xùn)練和臨床輪轉(zhuǎn)，進(jìn)一步掌握臨床各種常見病，多發(fā)病的診斷、鑒別診斷，治療原則，轉(zhuǎn)診指征，并掌握預(yù)防保健和康復(fù)指導(dǎo)能力。建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床培訓(xùn)教學(xué)基地是培訓(xùn)合格全科醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2 不斷完善全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)基地基本建設(shè)

我院將全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)工作作為本院基本教學(xué)任務(wù)之一，有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，并有職能部門專人負(fù)責(zé)組織與協(xié)調(diào)；有健全的全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)的管理制度，包括《全科醫(yī)生培訓(xùn)教學(xué)管理人員職責(zé)》、《全科醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)員管理、考勤制度》、《全科醫(yī)生培訓(xùn)教學(xué)查房制度》等；合理使用全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的經(jīng)費(fèi)，并?？顚Ｓ茫挥型瓿扇漆t(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)的門診、病房、教學(xué)設(shè)備、教室、圖書室、住宿條件、學(xué)員食堂，以及必要的教學(xué)設(shè)施；醫(yī)院科室設(shè)置齊全，包括內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、急診科、皮膚與性病科、康復(fù)科、中醫(yī)科、眼科、耳鼻喉科等科室，能按照《大綱》要求完成教學(xué)任務(wù)，達(dá)到具備開展全科醫(yī)生培訓(xùn)的基本條件。

3 提高全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量

3.1明確培訓(xùn)目標(biāo) 全科醫(yī)生培訓(xùn)是以全科醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，以提高全科醫(yī)生的綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，通過較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論和實(shí)踐技能培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)員熱愛、忠誠基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的精神，建立連續(xù)性醫(yī)療保健意識(shí)，掌握全科醫(yī)療的工作方式，全面提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力， 達(dá)到全科醫(yī)生崗位的基本要求。注重培養(yǎng)和提高全科醫(yī)生解決多發(fā)病、常見病等醫(yī)療問題能力為核心，達(dá)到\"熟臨床、懂公衛(wèi)、具人文、會(huì)管理\"的培養(yǎng)目標(biāo)[2]。

3.2加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè) 由于我國全科醫(yī)學(xué)教育起步較晚，全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)，是對已取得執(zhí)業(yè)資格的，正從事全科醫(yī)療服務(wù)的學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)。我國全科臨床培訓(xùn)基地的師資是以三甲醫(yī)院的臨床?？漆t(yī)生為主，在三級(jí)綜合醫(yī)院三級(jí)或二級(jí)學(xué)科從事臨床工作，主要是診治疑難重癥，在服務(wù)對象、模式、手段和內(nèi)容等方面，與全科醫(yī)師相當(dāng)有很大差異[3]。我院通過選派優(yōu)秀的臨床教師參加\"全科醫(yī)生師資培訓(xùn)班\"，學(xué)習(xí)全科醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容，了解國家全科醫(yī)生培訓(xùn)的相關(guān)政策，掌握全科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則、培訓(xùn)重點(diǎn)、帶教方法以及規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目評估方法等，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，樹立全科醫(yī)生培訓(xùn)帶教理念，掌握全科醫(yī)生的帶教方法。成立全科醫(yī)學(xué)教研室，實(shí)行教研室主任負(fù)責(zé)制，組織全科醫(yī)生師資進(jìn)行集體備課、集中討論，定位全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育理念，探討新的教學(xué)方法，運(yùn)用新的現(xiàn)代化教學(xué)手段。

3.3強(qiáng)化全科醫(yī)生基本技能訓(xùn)練 全科醫(yī)生學(xué)員絕大多數(shù)來自縣、市衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生單位，學(xué)員年齡跨度大、學(xué)歷層次低、參與繼續(xù)再教育機(jī)會(huì)少，普通存在全科醫(yī)生基本技能應(yīng)用欠缺的問題，全科醫(yī)生學(xué)員對全科醫(yī)生臨床技能操作培訓(xùn)有非常強(qiáng)的需求[3]。根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》（試行）和《全科醫(yī)生診療操作指南》，我院制定了《全科醫(yī)生基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目表》，確定了病史采集；體格檢查；手術(shù)區(qū)消毒輔巾；開放性傷口的止血包扎；換藥；清創(chuàng)術(shù)；切開、止血、縫合、打結(jié)、拆線；膿腫的切開、傷口引流技術(shù)；骨折、脫位的固定和搬運(yùn)技術(shù)；徒手心肺復(fù)蘇（人工呼吸、胸外按壓）；婦科雙合診檢查；陰道窺器使用；兒童生長發(fā)育測量；吸氧術(shù)；吸痰術(shù)；插胃管；導(dǎo)尿術(shù)；霧化吸入；洗胃術(shù)，灌腸術(shù)；心電圖機(jī)的使用；常用急救技術(shù)；家系圖等基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目。通過整合三級(jí)教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療教學(xué)資源對學(xué)生進(jìn)行基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練，采用小組教學(xué)，帶教老師\"手把手\"指導(dǎo)、規(guī)范學(xué)員的操作，全科醫(yī)生學(xué)員通過反復(fù)的訓(xùn)練，臨床技能操作的規(guī)范性、準(zhǔn)確性、熟練程度得到提高。

3.4規(guī)范臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，創(chuàng)新教學(xué)方法。臨床技能實(shí)驗(yàn)中心基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練考試合格后，學(xué)員進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)階段，學(xué)員在各科臨床帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)入臨床實(shí)訓(xùn)，在臨床輪轉(zhuǎn)階段進(jìn)一步掌握各項(xiàng)技能。根據(jù)培訓(xùn)大綱要求，結(jié)合學(xué)員情況，制定《全醫(yī)醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃》、《全醫(yī)醫(yī)生臨床培訓(xùn)科室輪轉(zhuǎn)表》、《全醫(yī)醫(yī)生臨床培訓(xùn)實(shí)踐考核手冊》，培訓(xùn)的重點(diǎn)是掌握常見癥狀的診斷與鑒別診斷、主要疾病防治與轉(zhuǎn)診指標(biāo)、常用操作技術(shù)。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)的教學(xué)工作，檢查學(xué)員臨床輪轉(zhuǎn)進(jìn)度、實(shí)習(xí)大綱完成情況。組織同學(xué)參加醫(yī)院的各種學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座，運(yùn)用情景模擬教學(xué)法、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、案例教學(xué)等，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、創(chuàng)新意識(shí)、應(yīng)變能力。加強(qiáng)全科醫(yī)生的實(shí)踐能力，增加臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，接觸不常見的病種或臨床操作，進(jìn)一步拓寬知識(shí)面，同時(shí)也是培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的必經(jīng)之路[5]。

3.5優(yōu)化資源配置，建立全科醫(yī)學(xué)臨床技能實(shí)驗(yàn)中心。投入500萬元加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的基本設(shè)施建設(shè)及裝修，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)與課程教學(xué)重新整合、規(guī)劃，形成了包括臨床外科模擬手術(shù)室、診斷學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室、婦產(chǎn)科模擬實(shí)驗(yàn)室、模擬病房操作室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室、口腔技能實(shí)驗(yàn)室、中醫(yī)技能實(shí)驗(yàn)室、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、綜合實(shí)驗(yàn)室等9大類實(shí)驗(yàn)室，形成了多學(xué)科綜合性的教學(xué)平臺(tái)。構(gòu)建包括遠(yuǎn)程視頻示教系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)系統(tǒng)、數(shù)字化圖書館的信息化教學(xué)平臺(tái)廣泛應(yīng)用于全科醫(yī)生的教學(xué)。計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)系統(tǒng)是利用計(jì)算機(jī)仿真人體模型和計(jì)算機(jī)教學(xué)資源庫開展全科醫(yī)生教學(xué)活動(dòng)；遠(yuǎn)程視頻示教系統(tǒng)是將會(huì)診的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、手術(shù)室直播平臺(tái)、臨床技能實(shí)驗(yàn)中心教學(xué)示范平臺(tái)通過網(wǎng)絡(luò)連接，可讓幾十名學(xué)員在線清楚地觀摩到臨床教師的診療過程、教學(xué)影像資料，教師可根據(jù)需要，切換臨床教學(xué)科室和內(nèi)容，與學(xué)員進(jìn)行雙向?qū)υ捄徒涣?，進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué)，提高了臨床教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)員的學(xué)習(xí)效率[6]。

3.6建立全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)評估體系 根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)踐技能考核大綱》，制定了《全科醫(yī)生基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目考核表》，教學(xué)培訓(xùn)模式及形式單一的考核方法無法真正有效評估全科醫(yī)生的實(shí)際臨床能力，建立整合式全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)評估體系[7]，將學(xué)員醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐技能、臨床能力考核成績綜合評價(jià)，考核主要內(nèi)容包括常見癥狀鑒別能力，體格檢查能力，輔助檢查讀能力、醫(yī)療文書書寫能力、基本操作能力、常見疾病診斷處理能力、急診急救能力、社區(qū)慢性病管理與健康宣教能力和人文精神及溝通交流能力等。對全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)進(jìn)行多面性的綜合評價(jià)，明確培訓(xùn)效果。

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編輯/周蕓霏