磁共振成像在冠心病心肌缺血檢測中的應用

摘要：目的 研究磁共振成像在冠心病心肌缺血檢測中的應用。方法 選取2013年1月～2015年1月入住我院的患者30例，根據(jù)臨床病史和心電圖初步擬診為冠心病患者。對所選患者進行冠脈造影和磁共振檢測，以冠脈照影檢查結(jié)果為金標準，計算磁共振對冠心病病灶檢測的符合率。結(jié)果 以冠脈造影檢測標準為金標準，磁共振對冠心病檢出的符合率為93.0%，對左前降支供血區(qū)病變檢出的符合率為90.0%，對左回旋支供血區(qū)病變檢測的符合率為100.0%，對右冠供血區(qū)病變檢出的符合率為95.0%。結(jié)論 磁共振對于冠心病心肌缺血的檢測具有十分重要的臨床價值。

關(guān)鍵詞：磁共振；冠心??；心肌缺血

冠心病即為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病其由于。目前對于冠心病心肌缺血的檢測方法有很多其中包括冠脈造影、ECT以及MRI檢測。本文以冠脈造影檢測的結(jié)果作為金標準，研究磁共振成像在冠心病心肌缺血檢測中的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月入住我院的患者30例，根據(jù)臨床病史和心電圖初步擬診為冠心病患者。30例所選患者中，男性患者16例，女性患者14例，年齡35歲～74歲，平均年齡為（55.3±10.3）歲。所有納入研究的患者均經(jīng)過醫(yī)院倫理協(xié)會審查通過，并經(jīng)過患者或其監(jiān)護人人同意，簽訂知情確認書后方進行研究。所選患者在年齡、性別、地域以及其他一般資料上比較不具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2排除標準 具有下列情況的患者應排除在本研究范圍。①患者存在諸如心律失常、心疾病等其他心血管疾病的患者；②因各種原因無法進行磁共振或者冠脈造影的患者。如安裝有起搏器的患者無法進行MRI檢測，存在嚴重肝腎功能缺失的患者無法進行冠脈造影檢測。

1.3檢測方法 磁共振：MRI檢測儀器為美國產(chǎn)signaHorizonLxl.ST超導磁共振儀，采用Torso相控陣表面線圈。參數(shù)設定為：TR/TE：R-R間期/2.1ms。層厚：1omm，F(xiàn)OV：34em，Matrix：256、128，NEX：l，Imageoption： no sequential。經(jīng)過掃描將位置確定后，對患者靜脈推入巴酚丁胺，濃度為1mg/ml，當患者心律達到一定標準或者病患出現(xiàn)心絞痛的時候停止給藥，然后靜脈注射20ml的Gd-DTPA，進行掃描，共掃描5層。

冠脈造影：冠脈造影檢測方法，選取優(yōu)維顯370造影劑，以Judkins方法進行造影檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）的方式進行，組間比較通過t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示。以P<0.05表示比較具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

以冠脈造影檢測結(jié)果作為金標準，MRI對30例擬診為冠心病的患者的檢測結(jié)果為：對冠心病、左前降支供血區(qū)病、左回旋支供血區(qū)病變以及右冠供血區(qū)病變檢出的符合率分別為93.0%、90.0%、100.0%和95.0%。

3討論

MRI探測處于激發(fā)態(tài)氫原子核在射頻脈沖停止后返回基態(tài)過程中發(fā)射的電信號，經(jīng)計算機處理得到磁共振圖像[1]。由于與其他臨床成像檢測方法相比，具有較高的軟組織分辨率、多方位、多序列、多參數(shù)成像和無電離輻射等優(yōu)勢，而被廣泛的應用于腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)等組織病變的檢測[2]。冠心病目前已經(jīng)逐漸成為我國發(fā)病率和致死率最高的疾病之一，對于其的無創(chuàng)傷診斷和評估對于患者的后期治療很有幫助[3]。

冠脈造影是目前醫(yī)學界認為檢測冠心病心肌缺血的金標準，但是其具有很多缺點[4]。①提供信息僅限于心臟形態(tài)和功能，對于心肌病變的具體情況的信息無法直接給出。②冠脈造影檢測對患者存在一定創(chuàng)傷。ECT也是一種臨床上檢測冠心病常規(guī)手段，靈敏度和特異性均較高，但其時間和空間的分辨率較低，此外還存在輻射危險。此外，諸如DSE、SPECT以及PET等可用于冠心病心肌缺血的檢測方法，均存在具有創(chuàng)傷、使用有毒藥物以及圖像分辨率較低等缺點[5，6]。MRI檢測的時間和空間分辨率較高，具有三維顯像功能，對軟組織有著良好的分辨率，而且是一種可重復檢查、無任何損傷的無創(chuàng)性檢查方法。因此，MRI可能代表著一種新的很有價值的冠心病檢查手段的出現(xiàn)[7]。本文以 冠脈造影檢測標準作為金標準，發(fā)現(xiàn)MRI對于冠心病各個方面的檢測符合率均在90.0%以上，對于左回旋支供血區(qū)病變的診斷率達到100%，是現(xiàn)在最好的一種診斷方法，具有較高的檢測符合率，是現(xiàn)代檢測手段中比較好的一種檢測，是對于臨床減少診斷錯誤的一種手段。

綜述所述，磁共振對于冠心病心肌缺血的檢測具有十分重要的臨床價值，在臨床上有較高的診斷正確率，在臨床上也有較好的效果[8]，所以在以后臨床工作中要加強對于MRI在冠心病心肌缺血方面的應用，減少患者的誤診率以及錯檢率，發(fā)揮MRI在臨床中的價值。

參考文獻：

[1]KIM KS，PARK W，HU J，etal. A cancer-recognizable MRI contrast agents using pH-responsive polymeric micelle[J]. Biomaterials，2014，35（1）：337-343.

[2]蔣丹丹，張娜.基于MRI的雙模式成像與診斷治療策略[J].中國新藥雜志，2015，24（15）：1742-1747.

[3]黃斯怡，潘靜微，魏盟.心臟磁共振在冠心病診斷及評估預后的應用[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2015，35（1）：132-136.

[4]Dowsley T，Al-Mallah M，Ananthasubramaniam K，etal.The role of noninvasive imaging in coronary artery disease detection，prognosis，and clinical decision making[J].Can J Cardiol，2013，29 （ 3 ） ：285-296.

[5]何東，王莉，朱海云，等.冠心病心肌缺血、壞死程度的磁共振與單光子發(fā)射計算機體層顯像對照研究[J].第二軍醫(yī)大學學報，2007，28（10）：1082-1085.

[6]王勇，李中峰，陳建新，等.基于冠心病心肌缺血血瘀證小型豬血清核磁共振代謝組學的研究[J].分析化學，2011，39（8）：1274-1278.

[7]桂思，吳梅.磁共振在評價心肌缺血及活性中的應用[J].廣東醫(yī)學，2012，33（10）：1513-1516.

[8]張智云.心電圖在冠心病無癥狀心肌缺血患者中的診斷價值[J].基層醫(yī)學論壇，2013（32）：4293-4294.

編輯/孫杰