健康教育對興文地區(qū)高血壓患者血壓管理的研究

摘要：目的 觀察健康教育對興文地區(qū)高血壓患者血壓管理的效果，探討管理血壓有效辦法。方法 通過下鄉(xiāng)義診篩選高血壓患者，分為健康教育干預組和對照組各50例，健康教育干預組在給以藥物治療的同時，每周對其進行電話健康知識宣教，同時根據血壓情況調整降壓方案，叮囑其按時服藥。對照組給以藥物后不進行電話隨訪。3個月后再次義診進行血壓評估。結果 教育干預組血壓明顯較對照組低，P<0.05。血壓控制達標率較對照組高，P<0.05。結論 健康教育是高血壓患者血壓管理的一個重要手段，值得推廣。

關鍵詞：健康教育；高血壓；血壓管理

高血壓是心腦血管疾病的一個重要的獨立危險因素，但是我國高血壓患者血壓的控制率卻很低[1]，尤其在四川宜賓興文地區(qū)，由于地處偏遠，高血壓患者的血壓控制情況更差，為尋求控制血壓的方法，進行這次試驗。

1資料與方法

1.1一般資料 我院每月組織下鄉(xiāng)義診，由醫(yī)務人員采用校正過的水銀柱血壓計進行血壓測量，多次測量血壓大于140/90mmHg，排除腎功能衰竭、甲亢等繼發(fā)性高血壓，納入試驗對象。最終選取患者100例，年齡在45～75歲，不分男女，隨機分成教育干預組和對照組，每組各50例，兩組患者均根據血壓情況給以適當的降壓藥物治療（拉西地平、厄貝沙坦、酒石酸美托洛爾、氫氯噻嗪等）。健康教育干預組在治療期間每周電話隨訪干預，對照組不進行干預。3個月后再次義診時，所有患者測量血壓值，進行統(tǒng)計分析。

1.2方法 電話進行健康宣教1次/w，主要宣教內容：①高血壓是一種常見疾病，同時也是腦梗塞、心肌梗死、心力衰竭、動脈粥樣硬化等疾病的重要危險因素，但這個因素是可以通過治療達到控制可，因此應當對高血壓引起足夠的重視；②原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制復雜，生活方式與習慣是影響血壓的重要因素。血壓與鹽的攝入呈正相關性，高血壓患者應當限制鹽的攝入，同時應該保持生活作息規(guī)律，戒煙戒酒，適當鍛煉，控制體重；③叮囑其按時服藥，每2～3d到當地衛(wèi)生所或自測血壓，并根據患者所測血壓對藥物進行適當的調整。告知其高血壓病是不可治愈的，只能通過治療達到控制，故在血壓下降至正常后應當繼續(xù)口服藥物治療，終身服藥。

1.3統(tǒng)計學分析 數據應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

測血壓小于140/90mmHg視為血壓達標，見表1。

3 討論

高血壓是以血壓升高為主要表現的臨床綜合癥，主要對靶器官造成危害，如心、腦、腎、血管的病變，給整個社會帶來沉重的負擔。隨著我國社會經濟發(fā)展，生活節(jié)奏逐漸加快，以及老年人口增加，我國的高血壓人群逐年增加。根據流行病學調查報告我國現有高血壓患者大于2億，占全球高血壓總人數20%。然而我國高血壓的知曉率、治療率、控制率卻分別低于50%，40%，10%。興文縣是四川省宜賓市最偏遠的一個小縣城，經濟落后，交通不利，城鄉(xiāng)分布較散，鄉(xiāng)村老百姓就醫(yī)不便。興文地區(qū)的高血壓治療現狀可能更糟糕，這就使得對高血壓患者的管理變得尤為重要，找到一條較好控制血壓的方法或途徑成為廣大醫(yī)務人員的迫切愿望。

文化程度的高低是影響高血壓知曉率的重要因素，文化程度越高，對高血壓的知識了解的就越多，就更加引起重視，能及時通過體檢或自測血壓來發(fā)現高血壓。并且文化程度高的人相對文化程度低的人經濟條件較好，能通過各種渠道得到專業(yè)醫(yī)務人員的正確指導與治療。雖然高血壓非常常見，但大多數患者由于未接受專業(yè)培訓或學習，對其認識仍然比較膚淺，甚至有錯誤觀點[2-3]。高血壓患者的遵醫(yī)行為是影響治療的關鍵因素，而遵醫(yī)行為與患者對高血壓的知識呈正相關。多個調查研究結果表明，不遵醫(yī)患者中的大多數是由于自身及家庭對高血壓病認知不足，對血壓升高沒有引起足夠重視，對于無明顯癥狀的早期高血壓患者，他們的不遵醫(yī)行為更加嚴重[4]。因此，我們應該加強高血壓健康知識的宣傳教育，尤其高危人群應該重點宣教，提高大眾高血壓防治知識水平。由于興文地處山區(qū)，大多數人口居住鄉(xiāng)村，交通的不便導致就診困難，并且他們的文化程度較經濟發(fā)達地區(qū)也明顯低下，通過講座、書報等形式進行健康宣教可能收益效果欠佳。那么通過電話形式進行宣教是一條可行的。本研究采用進行1次/w電話的詢問及健康宣教，不但讓患者提高了高血壓知識，同時也增進了醫(yī)患間的感情，獲得了好評。這也為患者對醫(yī)生的信任度得到大大提高，為其遵醫(yī)行為打下基礎。

生活習慣對血壓影響較大。研究證實鈉鹽（氯化鈉）攝入越多，患高血壓的幾率越大，血壓值越高。我國流行病學調查研究表明，膳食中鈉鹽攝入量每增加2g/d，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg[5]。而鉀鹽的攝入量則與血壓呈負相關，高鈉、低鉀膳食是導致我國大多數高血壓患者發(fā)病的主要危險因素之一。另外少動、吸煙、飲酒等不良生活方式也是影響高血壓患者的血壓控制的因素。經常對其進行健康宣教，促進其改善生活方式，從而有利于控制血壓。

在我國高血壓控制率低的另一個決定性的因素是對藥物的依從性低，健康教育形式的干預能有效提高患者藥物依從性[6-8]。對于藥物依從性低分析其原因可能有矛盾心理、依賴心理、恐懼心理、絕望心理、急躁求快心理、省錢心理、焦慮懷疑心理等[9]，這些心理因素都會影響高血壓患者的用藥依從性。部分患者認為血壓降下來后就可以不用再繼續(xù)服藥，這種認識上的誤區(qū)可能是影響藥物依從性的因素之一。本研究通過定期電話隨訪，耐心開導患者，督促患者服藥，進行健康宣教，使其正確認識高血壓，提高患者藥物依從性，從而有利于血壓控制，相對對照組血壓控制率有明顯提高。

綜上，我國是高血壓大國，目前高血壓的控制不盡人意，高血壓的管理任務仍非常艱巨。健康教育是一條耗資少，效果好，簡單易行的輔助控制血壓的方法，值得推廣。尤其是經濟水平低、偏遠的地區(qū)，能有更多獲益。

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編輯/蔡睿琳