胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察急診采用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效。方法 收集我院2013年8月～2014年8月收治的冠心病快速心率失?；颊?00例，所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖確診。100例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。觀察組給予胺碘酮靜脈滴注，初始計量150mg，同時加入20ml 0.9%生理鹽水，滴速0.5～1mg/min，根據(jù)患者實際情況調(diào)整劑量。如果患者仍未滿意，可每隔30min加胺碘酮150mg，1d內(nèi)最大劑量不應(yīng)超過1200mg。對照組給予利多卡因靜脈滴注，50mg利多卡因加入20ml 20%葡萄糖溶液，1次/d。觀察兩組患者的臨床療效、兩組患者治療前后心率變化情況，P-R期間和Q-T期間的變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組臨床療效對比，對照組總有效率76.0%；觀察組總有效率92.0%，兩組總有效率對比有顯著性差異（P<0.05）。兩組患者治療后心率、Q-T期間對比有顯著性差異（P<0.05），P-R期間無無顯著性差異（P>0.05）。兩組患者均出現(xiàn)了惡心、嘔吐、血壓下降等不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%。兩組對比，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 急診采用胺碘酮治療冠心病快速心律失常療效更確切，不良反應(yīng)低，更值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：急診；胺碘酮；冠心??；快速心律失常

冠心病快速心律失常的主要原因是冠狀動脈狹窄從而導(dǎo)致心肌缺血和心衰，心肌缺血使鈉離子通道失活，而細(xì)胞內(nèi)鈣超載，導(dǎo)致裂隙通道關(guān)閉，增加折返激動的形成；鈣離子超載可激活Na+-Ca2+交換，形成早期后除極電位，細(xì)胞內(nèi)高Na+促使反向Na+-Ca2+交換形成，形成晚后除極電位，導(dǎo)致心律失常[1]。心律失常是心血管疾病中重要的一種疾病?？蓡伟l(fā)也可并發(fā)?？赏蝗话l(fā)作而致猝死，也可持續(xù)累及心臟導(dǎo)致心衰。按照發(fā)生時心率的快慢可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常[2]?？焖傩穆墒СO易導(dǎo)致心臟驟停，威脅人類健康。我院急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心率失常取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年8月～2014年8月收治的冠心病快速心率失?；颊?00例，所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖確診。100例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。其中觀察組男31例，女19例，年齡33～71歲，平均年齡（45.8±4.2）歲，病程3～31h，平均病程（13.8±4.4）h，缺血性心肌病患者29例，心絞痛患者10例，心肌梗死患者11例；對照組男28例，女22例，年齡33～72歲，平均年齡（46.8±4.3）歲，病程4～29h，平均病程（13.5±4.1）h，缺血性心肌病患者28例，心絞痛患者12例，心肌梗死患者10例。兩組患者一般資料對比，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 具有以下情況者排除[3]：①甲狀腺功能亢進(jìn)者；②因危重癥、酸性平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、多器官衰竭等所致的快速心律失常者；③預(yù)激綜合征及房室結(jié)雙徑路并發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速者；④病態(tài)竇房結(jié)綜合征；⑤對本研究涉及藥物過敏者。

1.3方法 觀察組：給予胺碘酮靜脈滴注，初始計量150mg，同時加入20ml 0.9%生理鹽水，滴速0.5～1mg/min，根據(jù)患者實際情況調(diào)整劑量。如果患者仍未滿意，可每隔30min加胺碘酮150mg，1d內(nèi)最大劑量不應(yīng)超過1200mg。

對照組：給予利多卡因靜脈滴注，50mg利多卡因加入20ml 20%葡萄糖溶液，1次/d。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀基本消失，期前收縮減少90%以上視為顯效；臨床癥狀有很大程度改善，期前收縮減少50%～90%視為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者視為無效?？傆行?顯效率+有效率。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后心率變化情況，P-R期間和Q-T期間的變化情況。同時記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 兩組臨床療效對比，對照組顯效率42.0%，有效率34.0%，總有效率76.0%；觀察組顯效率72.0%，有效率20.0%，總有效率92.0%。兩組總有效率對比有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者心率變化情況 兩組患者治療后心率、Q-T期間對比有顯著性差異（P<0.05），P-R期間無無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

2.3安全性對比 兩組患者均出現(xiàn)了惡心、嘔吐、血壓下降等不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)1例嘔吐，2例血壓下降，不良反應(yīng)發(fā)生3例（6.0%）；對照組出現(xiàn)4例嘔吐，7例血壓下降，不良反應(yīng)發(fā)生11例（22.0%）。兩組對比，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也被稱為\"冠心病\"。心肌缺血，兒茶酚胺等均可以導(dǎo)致心肌細(xì)胞自律性異常升高，形成各種快速心律失常。臨床上大多數(shù)抗心律失常藥物是通過影響心肌電興奮時程中的不同時相的離子通道和離子流，使其電生理特性的興奮性、傳導(dǎo)性等產(chǎn)生變化而起作用。目前，大多數(shù)抗心律失常藥物都是單一阻滯某一離子通道，從而改變心肌細(xì)胞除復(fù)極電生理特性，達(dá)到抗心律失常的目的[4]。

多離子通道阻滯劑是人們研究Ⅲ類抗心律失常藥時提出的。單純的離子通道阻滯劑，由于作用靶點單一，抗心律失常譜窄，，所以致心律失常作用大。而多離子通道阻滯劑對心臟Na+、K+、Ca2+等多個離子通道有不同程度的調(diào)控作用，可使失調(diào)的離子通道功能恢復(fù)平衡，具有較低的致心律失常副作用。

胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，由于胺碘酮的生理特點和藥理作用，胺碘酮成為冠心病合并快速心律失常有緊急處理要求時的首先藥物。胺碘酮不但具有很好的抗顫性效果，同時還不會影響室性傳導(dǎo)，不會加劇患者的心衰過程。胺碘酮有多通道阻滯作用，能有效終止各種室上性和室性心動過速，對觸發(fā)活動、折返激動和增加自律性都有很好的效果[5]。胺碘酮能抑制α、β腎上腺素受體。有研究表明，臨床上治療難度較大的心律失常時，胺碘酮和其他的抗心律失常藥物對比，胺碘酮的療效更為顯著[6]。此外，胺碘酮還具有抗心絞痛作用，對于有心絞痛的心臟病患者可以應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療[7]，本組數(shù)據(jù)中，兩組患者中均有一部分心絞痛患者，經(jīng)胺碘酮治療后，患者情況得到較大改善。

本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組給予胺碘酮治療，對照組給予利多卡因治療，觀察組的總有效率為92.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的76.0%，而且治療后觀察組的心率和Q-T期間變化均優(yōu)于對照組，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，對照組為22.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組。這一結(jié)果為臨床上應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常提供了理論依據(jù)?？傊痹\采用胺碘酮治療冠心病快速心律失常療效更確切，不良反應(yīng)低，更值得臨床推廣使用。

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編輯/周蕓霏