精神分裂癥患者出院后家庭康復(fù)的重要性

摘要：目的 探討家庭康復(fù)對精神分裂癥的作用。方法 選擇同期出院的60例患者，隨機分為兩組為家庭康復(fù)組和對照組，每組30例，對家庭康復(fù)組的家屬進行知識宣教和指導(dǎo)并制定康復(fù)計劃，護理人員定期隨訪，在患者出院后的6個月、12個月采用精神癥狀評定量表（BPRS）和社會功能缺陷篩查量表（SDSS）對兩組患者的病情進行評分并對照分析。結(jié)果 家庭康復(fù)組患者在出院6個月、12個月的病情穩(wěn)定程度和復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。結(jié)論 家庭康復(fù)對精神病患者出院后病情轉(zhuǎn)歸有重要意義。

關(guān)鍵詞：家庭康復(fù)；精神分裂癥；措施

The Importance of Family Rehabilitation in Patients with Schizophrenia after Discharge

WEI Yin-ling

（Lianyungang Convalescent Hospital，Lianyungang 222003，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To explore the effect of family rehabilitation on schizophrenia.Methods Choose the same hospital from 60 patients， were randomly assigned to two groups to the family rehabilitation group and control group， 30 cases in each group， of family rehabilitation group of families of knowledge education and guidance and to develop rehabilitation program， the nursing staff regular follow-up and in patients after discharge of 6 months and 12 months the spirit symptom rating table （BPRS） and social disability screening volume table （SDSS） of two groups of patients with the disease were evaluated and compared.Results Family rehabilitation group patients in 6 months， 12 months of disease stability and recurrence rate was significantly lower than the control group.Conclusion Family rehabilitation is of great significance to the prognosis of patients with mental disease after discharge.

Key words：Family rehabilitation；Schizophrenia；Measures

精神分裂癥是一種患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率均較高，疾病負擔較重的慢性遷延性疾病。該病的患病率約占總?cè)丝诘?%～5%，50%～80%的患者因復(fù)發(fā)而再住院[1]。大多數(shù)精神分裂癥患者的家庭經(jīng)濟壓力特別大[2]。家庭康復(fù)在減少復(fù)發(fā)、減輕精神癥狀、提高社會功能方面能起到良好的作用[3-6]。?？谱o理人員充分利用自身的專業(yè)優(yōu)勢，對出院精神分裂癥患者的家屬給予指導(dǎo)和督促，有相當積極的作用[7]，鑒此，筆者對2014年1月～12月出院30例精神分裂癥患者的家屬給予家庭康復(fù)知識的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組標準：①家住連云港市區(qū)，符合CCMD-3的精神分裂癥的診斷標準；②病情處于康復(fù)期，精神癥狀基本消失、現(xiàn)實檢驗?zāi)芰^好、簡明精神病量表（BPRS）≤30分；③患者的主要照顧者為共同生活的父母或子女，經(jīng)指導(dǎo)后能了解精神分裂癥的家庭康復(fù)知識；符合上述條件共有60例出院患者，隨機分為家庭康復(fù)組和對照組各30例，其中家庭康復(fù)組男14例，女16例，病程2～33個月，平均（13.87±4.93）個月，年齡18～59歲，平均（31.38±10.17）歲。對照組男12例，女18例，病程12～36個月，平均（14.26±4.64）個月，年齡18～59歲，平均（30.14±11.86）歲；兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 家庭康復(fù)組的患者在出院前期，由主管護師對家屬進行家庭康復(fù)知識培訓(xùn)，根據(jù)患者綜合情況，和家人共同制定康復(fù)計劃，出院后進行定期家庭隨訪和家屬交流，1次/月，60～90 min/次，總結(jié)患者的情況，據(jù)實際指導(dǎo)并修改家庭康復(fù)計劃，指導(dǎo)家屬正確實施家庭康復(fù)措施；對照組則無專業(yè)人員參與指導(dǎo)家庭康復(fù)；在6個月和12個月時分別了解兩組患者的情況，并采用精神癥狀評定量表（BPRS）、社會功能缺陷篩查量表（SDSS）[8]對患者的癥狀和復(fù)發(fā)情況進行比較。

1.3家庭康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容 主要由專業(yè)知識豐富的主管護師向家屬傳授精神分裂癥的康復(fù)知識與護理技能、生物學(xué)治療和心理治療的方法，有針對性地向家屬講解維持治療中應(yīng)注意的問題，以便更好地觀察患者病情變化，如有復(fù)發(fā)先兆，能及時增加安全藥量。癥狀明顯時，及時與醫(yī)院取得聯(lián)系，采取對癥治療。

家人態(tài)度、家庭環(huán)境、家庭氣氛、家庭指導(dǎo)方式、婚姻質(zhì)量、家庭社會支持對恢復(fù)期精神分裂癥的作用[9]，強調(diào)家庭生活事件對患者家庭康復(fù)的重要意義等，結(jié)合家庭情況，指導(dǎo)家屬尊重、關(guān)心、理解患者和改善家庭成員間的交往方式，與患者之間的溝通、交流，督促患者積極主動參與社會組織活動，予以心理疏導(dǎo)，以提高精神分裂癥患者的心理、生活和社會功能的康復(fù)。

1.4家庭康復(fù)組采取的康復(fù)措施

1.4.1正確有效的心理疏導(dǎo)，消除患者心理困惑 康復(fù)期患者的心理變化和精神負擔是多種多樣的[10]，根據(jù)患者的不同心理活動，使用傾聽技巧，及時給予心理的疏導(dǎo)，使患者能正確對待和處理生活中遇到的問題，學(xué)會自我舒緩和調(diào)適；增加社會交往機會，逐漸提高社會適應(yīng)能力。

1.4.2指導(dǎo)患者定時定量服藥，提高服藥依從性 臨床大量統(tǒng)計資料表明，大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān)。堅持維持量服藥的患者復(fù)發(fā)率為40%。而沒堅持維持量服藥者復(fù)發(fā)率高達80%。因此，要讓患者知曉維持藥物治療的重要性和必要性，提高患者服藥依從性。

1.4.3充分發(fā)揮監(jiān)護人的職能作用 首先協(xié)調(diào)好患者、家屬、單位三者之間的關(guān)系；調(diào)用社會保障支持系統(tǒng)力量和家庭關(guān)愛，幫助患者度過心理危機；提高價值感，為患者營造良好的社會和家庭環(huán)境，切實起到監(jiān)督和保護作用。

1.4.4擬訂和實施家庭康復(fù)計劃 由主管護師和家屬共同制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者有計劃進行生活技能方面訓(xùn)練，以實踐為主，提高生活自理能力；督促參加力所能及的勞動如散步、晨練、家務(wù)活等。同時安排各種康復(fù)活動如下棋、手工制作等，充實一些輕松愉快的生活內(nèi)容。達到維護健康、預(yù)防疾病、促使康復(fù)的目標。

2結(jié)果

2.1兩組患者的量表評分情況，見表1、表2。

由表1、表2可以看出兩組患者在出院時的量表評分無顯著性差異，出院6個月、12個月兩組的BPRS評分有高度顯著性差異，SDSS評分在出院后6個月有顯著性差異（P<0.05），12個月后有高度顯著性差異（P<0.01），由此可見，家庭康復(fù)組采用合理的家庭康復(fù)，使患者的病情和社會功能缺陷均有明顯的改善。

2.2比較兩組患者的病情反復(fù)情況 病情反復(fù)是指精神分裂癥患者精神癥狀減輕后消失至少2個月后再次出現(xiàn)，隨訪12個月中，家庭康復(fù)組有2例病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%；而對照組有10例病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為33.3%；提示有效的家庭康復(fù)措施對出院后的精神分裂癥患者維持病情穩(wěn)定有重要意義。

3結(jié)論

國內(nèi)外的調(diào)查資料均表明，家庭成員對患者的不正確態(tài)度，生活中的不良心理應(yīng)激均可影響患者的病情預(yù)后或?qū)е聫?fù)發(fā)[11]。近年來，WHO所做的發(fā)達國家與發(fā)展中國家精神分裂癥5年隨訪的研究結(jié)果表明，發(fā)達國家的精神分裂癥患者，預(yù)后良好者為5%～17%，預(yù)后差者為14%～40%，而發(fā)展中國家的患者預(yù)后良好者11%～42%，預(yù)后差者為10%～21%，提示發(fā)展中國家精神分裂癥患者的家庭、社會支持對患者的預(yù)后有重要作用[12]。

綜上所述，對出院精神分裂癥患者進行行之有效的家庭康復(fù)，可顯著地改善精神分裂癥患者的社會功能，促進社會康復(fù)。只要精神科專業(yè)人員把患者住院期間的康復(fù)訓(xùn)練與院外的家庭康復(fù)有機結(jié)合起來，將康復(fù)期患者控制在社區(qū)內(nèi)，及時應(yīng)用家庭康復(fù)措施和心理疏導(dǎo)，對于精神分裂癥的預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要的影響。

參考文獻：

[1]李鳴.衛(wèi)生經(jīng)濟分析在精神分裂癥研究中的應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1998，8（增刊）：26.

[2]張明園.精神分裂癥現(xiàn)代診療[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[3]蒲金玉，張翠紅，劉寧，等.家庭護理干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者的康復(fù)作用[J].護理學(xué)雜志，2003，18（3）：163.

[4]詹來英，張麗，孫秀娟.技能訓(xùn)練防止精神分裂癥復(fù)發(fā)的研究[J].護理學(xué)雜志，2003，18（4）：243.

[5]Anthong W A，Liberman R P.The practice of psychiatric rehabilitation[J].Schizophr Bull，1986，12：542.

[6]Strachan A M.Family intervention for the rehabilitation of schizophrenia[J].Schizophr Bull，1986，12：628.

[7]李蕓，徐清芝，宋金環(huán)，等.健康教育對社區(qū)精神分裂癥患者康復(fù)作用的研究[J].山東精神醫(yī)學(xué)，2004，（4）：37-42.

[8]張明園.社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1990，新2（增刊）：59.

[9]王唯平，王仁峰，張淑珍，等.精神分裂癥患者婚姻質(zhì)量的研究[J].國際精神病學(xué)雜志，2005，（3）：147-149.

[10]井霖源.精神科護理[M].2版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2014：63.

[11]沈漁村.精神病學(xué)[M].4版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2001：413.

[12]趙寶龍，沈靜靜，施文斌，等.社區(qū)慢性精神分裂癥家庭干預(yù)隨訪研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2000，14（4）：283. 編輯/肖慧