偏振光照射聯(lián)合水膠體敷料治療壓瘡的效果研究

摘要：目的 探討偏振光照射聯(lián)合水膠體敷料治療Ⅱ、Ⅲ度壓瘡治療中的臨床療效。方法 選取20例壓瘡患者，按隨機(jī)法分為單純水膠體敷料治療組（對照組）和偏振光照射聯(lián)合水膠體敷料治療組（治療組）；對照組患者10例，II度壓瘡8處、III度壓瘡10處；治療組患者10例，Ⅱ度壓瘡9處、Ⅲ度壓瘡11處。對照組采用水膠體敷料換藥治療創(chuàng)面，治療組采用偏振光照射聯(lián)合水膠體敷料換藥治療創(chuàng)面，并對兩組創(chuàng)面的Ⅱ期愈合率、換藥次數(shù)和治療費(fèi)用進(jìn)行比較。結(jié)果 在兩組患者年齡、性別、壓瘡深度及大小均無明顯差異的情況下，并在同法進(jìn)行壓瘡全身治療的基礎(chǔ)上，治療組的Ⅱ期愈合率明顯高于對照組，換藥次數(shù)及治療費(fèi)用均少于對照組。結(jié)論 偏振光照射聯(lián)合水膠體敷料換藥更有助于促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間，不增加患者治療費(fèi)用，是比單純應(yīng)用水膠體敷料換藥治療壓瘡更有效的方法。

關(guān)鍵詞：壓瘡；偏振光照射；水膠體敷料；護(hù)理

壓瘡是壓力性潰瘍（ pressure ulcer，PU）的簡稱，是長期臥床患者，特別是老年、昏迷、截肢、坐輪椅者的常見病。壓瘡愈合期長，治療難度大，不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且大量消耗醫(yī)藥護(hù)理費(fèi)用，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響疾病的康復(fù)。在臨床護(hù)理工作中采取有效措施，及時處理與消除壓瘡，對降低患者的病死率非常重要。自2014年開始，我們將偏正光照射應(yīng)用于壓瘡的治療，并對偏振光照射聯(lián)合水膠體敷料治療Ⅱ、Ⅲ度壓瘡的臨床療效進(jìn)行了對比研究，取得了肯定的結(jié)果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對象是自2014年1月～2015年5月于我院ICU就診的20例共計38處壓瘡患者，所發(fā)生的壓瘡均系院外帶入，其中男性10例，女性10例，年齡在48～82歲，平均年齡69歲。所患疾病為腦外傷3例、脊髓損傷2例、腦出血6例，腦梗塞8例，脊髓疾病1例。其中Ⅱ度壓瘡18處，Ⅲ度壓瘡20處。壓瘡的部位為骶尾部16處，足跟8處，肩胛3處，外踝2處，大轉(zhuǎn)子粗隆5處，髖部4處。壓瘡面積為3×2cm2～8×6cm2。

1.2方法

1.2.1分組方法 將所選取的20例壓瘡患者，按隨機(jī)法分為單純水膠體敷料治療組（對照組）和偏振光照射聯(lián)合水膠體敷料治療組（治療組）；對照組患者10例，II度壓瘡8處、III度壓瘡10處；治療組患者10例，Ⅱ度壓瘡9處、Ⅲ度壓瘡11處。

1.2.2治療方法 對照組：應(yīng)用碘伏消毒壓瘡周圍皮膚，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，II度壓瘡創(chuàng)面有水泡時，用注射器抽盡水泡內(nèi)滲液，然后貼敷潰瘍貼或透明貼，注意保持內(nèi)周粘貼平整而緊密，邊緣超過傷口范圍；若創(chuàng)面滲液較多則均勻撒上潰瘍粉后再貼潰瘍貼或透明貼；Ⅲ度壓瘡直接敷以潰瘍粉后貼潰瘍貼；當(dāng)壞死組織較多時，涂一層清創(chuàng)膠后再覆蓋潰瘍貼膜。潰瘍貼吸收液體后會由淡黃色變?yōu)槟贪咨植砍霈F(xiàn)透明狀，說明敷料達(dá)到了飽和狀態(tài)，此時給予更換。

治療組：在與對照組同法局部處理壓瘡的基礎(chǔ)上，增加壓瘡創(chuàng)面偏正光治療儀照射，20min/次，2次/d。

1.3觀察指標(biāo) ①傷口愈合療效標(biāo)準(zhǔn)：愈合-傷口閉合，上皮覆蓋，3w內(nèi)為Ⅱ期愈合，3w后為延期愈合。無變化-創(chuàng)面較治療前無改變。惡化-創(chuàng)面較治療前范圍擴(kuò)大，深度加深；②換藥次數(shù)；③治療所產(chǎn)生的費(fèi)用

1.4研究工具 敷料選擇：由丹麥康樂保公司生產(chǎn)的包括透明貼、潰瘍貼、潰瘍粉劑、潰瘍糊劑、清創(chuàng)膠等一系列產(chǎn)品在內(nèi)的康惠爾系列水膠體敷料。偏振光治療儀：由北京鈺龍惟康科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的BYL-059型紅外偏振光治療儀。

1.5統(tǒng)計方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較 治療組患者10例，男性5例，平均年齡66歲；女性5例，平均年齡71歲，壓瘡共20處，其中Ⅱ度壓瘡9處、Ⅲ度壓瘡11處；壓瘡位于骶尾部9處，足跟3處，肩胛2處，外踝1處，大轉(zhuǎn)子粗隆2處，髖部3處。

對照組患者10例，男性5例，平均年齡67歲，女性5例，平均年齡72歲。壓瘡共18處，其中Ⅱ度壓瘡8處、Ⅲ度壓瘡10處；壓瘡位于骶尾部7處，足跟5處，肩胛1處，外踝1處，大轉(zhuǎn)子粗隆3處，髖部1處。

兩組患者一般資料比較：患者例數(shù)、平均年齡、II和III度壓瘡例數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無顯著性（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者創(chuàng)面II期愈合情況 治療組壓瘡創(chuàng)面II期愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者換藥次數(shù)比較 治療組換藥次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

2.4 兩組患者治療費(fèi)用比較 治療組治療費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表4。

3 討論

壓瘡是身體局部組織在持續(xù)受壓后出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，從而因缺血缺氧、營養(yǎng)障礙而引起的潰爛和壞死。壓瘡是長期臥床患者的常見病，尤其好發(fā)于骶尾部、股骨大粗隆處、坐骨結(jié)節(jié)部、足跟或枕后等經(jīng)常受壓的部位。壓瘡愈合期長，治療難度大，容易并發(fā)感染，既消耗醫(yī)藥護(hù)理資源，又增加患者痛苦、降低生活質(zhì)量，影響疾病康復(fù)。在護(hù)理工作中采取正確的治療和護(hù)理措施，有效地預(yù)防、處理與消除壓瘡，對于降低患者的病死率意義重大。

根據(jù)壓瘡分期的不同，采取相應(yīng)的治療與護(hù)理措施，以局部處理為主、全身治療為輔，在局部減壓的基礎(chǔ)上，徹底清除壞死組織，在無菌條件下保持創(chuàng)面濕潤，促進(jìn)上皮細(xì)胞形成、肉芽組織生長和上皮移行，從而加速愈合是壓瘡的局部護(hù)理原則。

臨床上壓瘡的局部治療方法很多，有單用氣墊床、氣圈、中藥或西藥外敷、紗布類敷料換藥和聯(lián)合按摩、紅外線照射、吹氧等等，均能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止感染，并取得一定程度的療效。

近年來隨著濕性愈合理論、自溶清創(chuàng)理論、滲液滋養(yǎng)理論等壓瘡愈合理論的發(fā)展，為壓瘡的盡早愈合提供了堅實而有益的理論基礎(chǔ)。伴隨理論的發(fā)展，能為傷口提供濕性環(huán)境的新型敷料也應(yīng)運(yùn)而生，主要分為：水膠體類敷料、水凝膠類敷料、藻酸鹽類敷料、泡膜類敷料以及銀離子敷料等。濕性敷料能使傷口處于適度濕潤的環(huán)境和適宜的溫度，有利于上皮細(xì)胞和膠原纖維的生成，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解，促進(jìn)多種生長因子的釋放，從而加速傷口愈合；同時能減少出血，降低感染率，減輕疼痛，有效管理傷口滲液。應(yīng)用濕性愈合敷料（水凝膠類）可使傷口水化或保持傷口濕潤，達(dá)到痂皮軟化，壞死組織溶解，使傷口清潔、無痛、無出血[1]已成為業(yè)界共識。

偏振光作用于人體可產(chǎn)生光電、光磁、光化學(xué)、光免疫及光酶等作用，深度可達(dá)5～7cm，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的光針刺痛和溫灸效應(yīng)，通過對神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)叢、痛點和穴位的照射，可達(dá)到：①抑制神經(jīng)興奮性，解除肌肉痙攣，擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)疼痛物質(zhì)代謝，盡快消除炎癥和水腫，緩解疼痛；②改善微循環(huán)，加強(qiáng)組織營養(yǎng)，促進(jìn)淋巴系統(tǒng)循環(huán)，增加免疫力，促進(jìn)愈合等作用；偏振光治療儀在偏振光治療理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合了光電技術(shù)與西醫(yī)解剖學(xué)、神經(jīng)學(xué)以及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)針灸等原理，應(yīng)用于炎癥性、神經(jīng)性疼痛和創(chuàng)傷的治療，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽散寒、行氣活血、化瘀止痛的功效。治療全程無痛、無創(chuàng)、無副作用，操作方便，是一種簡便有效的新型治療方法。

將偏正光照射治療引用到壓瘡的治療中，觀察其與水膠體敷料聯(lián)合治療Ⅱ、Ⅲ度壓瘡的臨床療效，是本次研究的目的。實驗結(jié)果表明，偏振光照射聯(lián)合水膠體敷料換藥（治療組）相比單純應(yīng)用水膠體敷料換藥（對照組）在壓瘡創(chuàng)面的Ⅱ期愈合率（表2）、換藥次數(shù)（表3）和治療費(fèi)用（表4）等觀察指標(biāo)上均占有明顯優(yōu)勢。提示偏振光照射聯(lián)合水膠體敷料換藥更有助于促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間，不增加患者治療費(fèi)用，是比單純應(yīng)用水膠體敷料換藥治療壓瘡更有效的方法；同時換藥次數(shù)的減少，使護(hù)士工作量明顯減輕，為患者及家庭提供了方便，節(jié)省了醫(yī)療資源。

偏振光照射聯(lián)合水膠體敷料換藥用于Ⅱ、Ⅲ度壓瘡的治療療效肯定，具有可操作性，是一種值得推廣的壓瘡治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭虹，楊俊輝，孫曉杰.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（9）：1185-1186.編輯/蔡睿琳