慢性高血壓并發(fā)早發(fā)型重度先兆子癇對(duì)母兒結(jié)局的影響

摘要：目的 探討慢性高血壓并發(fā)早發(fā)型重度先兆子癇對(duì)母兒影響的結(jié)局。方法 選擇曾在本院治療的173例早發(fā)型重度先兆子癇者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中57例為慢性高血壓并發(fā)早發(fā)型重度先兆子癇者，將其作為觀察組，116例為單純性早發(fā)型重度先兆子癇者，將其作為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)兩組孕婦分娩后母兒結(jié)果并對(duì)其進(jìn)行分析，以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)慢性高血壓并發(fā)早發(fā)型重度先兆子癇是否對(duì)母兒結(jié)局有不良影響。結(jié)果 觀察組經(jīng)產(chǎn)婦的比率及平均收縮壓、舒張壓均明顯高于對(duì)照組，P<0.05；兩組孕婦并發(fā)癥比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 在臨床中若嚴(yán)密監(jiān)視早發(fā)型重度先兆子癇患者，并針對(duì)其臨床合并癥慢性高血壓的情況進(jìn)行積極有效的預(yù)防和治療，若能較好的控制血壓情況，則慢性高血壓并發(fā)早發(fā)型重度先兆子癇對(duì)母兒不會(huì)造成明顯的不良結(jié)局。

關(guān)鍵詞：慢性高血壓；早發(fā)型重度先兆子癇；母兒結(jié)局

子癇前期，又稱為先兆子癇，是指懷孕前血壓一直正常的孕婦到妊娠20w以后便出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等臨證變化，是婦女妊娠期所特有的一類臨床綜合征，多認(rèn)為其發(fā)生和血管痙攣及內(nèi)皮細(xì)胞激活導(dǎo)致臟器灌注減少有關(guān)[1]。我國(guó)慢性高血壓病患病率逐年增長(zhǎng)，慢性高血壓合并妊娠孕婦亦有上升趨勢(shì)，稱為產(chǎn)科越來越常見的臨床合并癥[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇于2011年1月～2015年1月在本院治療的173例經(jīng)診斷為早發(fā)型重度先兆子癇患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》第22版中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]：早發(fā)型重度先兆子癇者指妊娠34w前發(fā)病的重度先兆子癇患者；慢性高血壓并發(fā)早發(fā)型重度先兆子癇者指一直有高血壓病史的早發(fā)型重度先兆子癇患者。觀察組57例，均診斷為慢性高血壓并發(fā)早發(fā)型重度先兆子癇患者，其中年齡25～39歲，平均年齡（32.1±5.7）歲，疾病確診孕周為25～33w，平均確診孕周為（28.3±3.1）w；經(jīng)產(chǎn)婦29例，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦比率為50.9%；平均收縮壓（185.3±16.1）mmHg，平均舒張壓（120.5±11.7）mmHg；對(duì)照組116例，均為單純性早發(fā)型重度先兆子癇患者，其中年齡26～41歲，平均年齡（30.9±4.6）歲，疾病確診孕周為26～32w，平均確診孕周為（29.1±3.7）w，經(jīng)產(chǎn)婦35例，初產(chǎn)婦81例，經(jīng)產(chǎn)婦比率為30.2%；平均收縮壓（171.3±15.5）mmHg，平均舒張壓（112.3±10.2）mmHg；觀察組經(jīng)產(chǎn)婦比率及平均收縮壓、平均舒張壓明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 患者入院治療后，應(yīng)用院內(nèi)制定的方案進(jìn)行治療，先行給予15～20g/d的硫酸鎂進(jìn)行解痙治療，同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、降壓藥控制患者癥狀，后依據(jù)患者臨床實(shí)際表現(xiàn)給予利尿劑或擴(kuò)容劑治療。同時(shí)對(duì)于胎兒已經(jīng)發(fā)育成熟者（孕周大于32w者），治療24～48h后癥狀穩(wěn)定后給予終止妊娠；對(duì)于胎兒發(fā)育尚不成熟者，給予糖皮質(zhì)激素促使胎兒肺成熟，如經(jīng)過臨床治療病情好轉(zhuǎn)，則應(yīng)給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，繼續(xù)妊娠；若治療后患者病情不見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)胎盤早剝、難以控制的高血壓、HELLP綜合征、胎兒窘迫等癥狀，則應(yīng)立即采取措施終止妊娠，若胎齡滿28w再行促肺成熟后終止妊娠，新生兒送重癥監(jiān)護(hù)室；若胎齡不足28w，則行引產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) 對(duì)兩則孕婦的病例基本特點(diǎn)、孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中孕婦病例基本特點(diǎn)主要監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)孕婦是否進(jìn)行規(guī)律性產(chǎn)檢、24h尿蛋白定量、剖宮產(chǎn)情況等；孕婦并發(fā)癥主要包括胎盤早剝、HELLP綜合征、肺水腫、肝功損害、子癇、產(chǎn)后出血及孕婦死亡情況；圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況主要包括生長(zhǎng)受限、死亡、呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血及新生兒Apgar評(píng)分情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0進(jìn)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦病例基本特點(diǎn)比較情況 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組孕婦病例基本特點(diǎn)，如產(chǎn)檢率、尿蛋白定量、剖宮產(chǎn)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組孕婦并發(fā)癥比較情況 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組孕婦并發(fā)癥各檢測(cè)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組圍產(chǎn)兒體重和并發(fā)癥發(fā)生比較情況 經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知，兩組圍產(chǎn)兒體重和并發(fā)癥指標(biāo)中的死亡率、呼吸窘迫率、顱內(nèi)出血率及出生1min時(shí)的Apgar評(píng)分≤7分率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組圍產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率為20.9%，明顯高于對(duì)照組的11%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床中，先兆子癇可分為輕度和重度兩種類型，而重度先兆子癇有具體分為早發(fā)型和晚發(fā)型兩種，兩種重度先兆子癇的時(shí)間分割點(diǎn)普遍被醫(yī)家所接受為妊娠34w[4]。同時(shí)早發(fā)型較晚發(fā)型臨床對(duì)母嬰危害較大，且常常因?yàn)橐刂苹蛑委煯a(chǎn)婦并發(fā)癥而不得不發(fā)生醫(yī)源性早產(chǎn)，影響胎兒正常發(fā)育。在本研究中，亦根據(jù)實(shí)際患者臨床病情輕重分類，進(jìn)行個(gè)體化治療方案。且有研究指出子癇前期的患者日后發(fā)生心腦血管疾病的幾率較大，尤其是對(duì)早發(fā)型和/或重度先兆子癇的患者而言，晚年發(fā)生缺血性心臟病、高血壓、卒中、靜脈血栓栓塞和相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡水珍，葉春波.高齡孕婦早發(fā)型重度先兆子癇對(duì)新生兒及圍生結(jié)局影響分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（8）：896-898.

[2]陳愛妮.早發(fā)型重度子癇前期分型與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（6）：734-736.

[3]周佳任，杜鵑，馬冰，等.重度子癇前期孕婦甲狀腺功能變化及其與重度子癇前期發(fā)病的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（2）：109-113.

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編輯/金昊天