改良法插入胃管配合體位干預(yù)對新生兒洗胃的影響

摘要：目的 探討改良法插入胃管配合體位干預(yù)對新生兒洗胃的影響。方法 將122例咽下綜合征的新生兒按出生時間先后順序隨機分為實驗組和對照組，每組各61例。在采用同等體位干預(yù)情況下，分別采用不同方法估計留置胃管的長度，對照組使用的是傳統(tǒng)的方法估計胃管插入長度，相當(dāng)于前額發(fā)際到胸骨劍突的距離，或者從鼻尖到耳垂再到胸骨劍突的距離，對患者進(jìn)行插管洗胃。實驗組采用改良法胃管插入，對胃管插入長度的評估是從前額發(fā)際到新生兒肚臍的距離，然后插管進(jìn)行洗胃。分別對兩組就洗胃效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察及記錄總洗胃時間并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果 洗胃效果，洗胃所用總時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，實驗組和對照組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 改良法插入胃管配合體位干預(yù)對新生兒洗胃，既能提高洗胃效果，縮短洗胃時間，又能減少洗胃并發(fā)癥的發(fā)生，有利于新生兒康復(fù)。

關(guān)鍵詞：新生兒；洗胃；體位干預(yù)；新生兒咽下綜合征

新生兒咽下綜合征多發(fā)生于新生兒時期，通常會出現(xiàn)嘔吐的癥狀，嚴(yán)重的患兒需要進(jìn)行洗胃，洗胃液多選用1%碳酸氫鈉溶液。傳統(tǒng)方法洗胃，患兒時常采取仰臥位，估計置入胃管的長度，相當(dāng)于前額發(fā)際到胸骨劍突的距離，或者從鼻尖到耳垂再到胸骨劍突的距離，對患者進(jìn)行插管洗胃。但通過臨床運用及不斷的改進(jìn)實踐中發(fā)現(xiàn)，按此體位及方法評估置管長度進(jìn)行胃管洗胃，常會造成胃內(nèi)殘留部分殘余物，導(dǎo)致二次洗胃，不僅增加了患兒的痛苦，也增加了護(hù)士的工作量。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月在我院產(chǎn)科出生診斷為新生兒咽下綜合征的足月新生兒（需行洗胃治療）122例，采用隨機法分為對照組61例，實驗組61例。兩組患兒基本情況（年齡、性別、體重、分娩方式、病情狀況）比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 按常規(guī)操作規(guī)程要求。所有患兒均由有經(jīng)驗的固定護(hù)士操作。將兩組患兒置于治療臺上，取仰臥位，按操作常規(guī)經(jīng)鼻插入胃管，對照組插入胃管長度為患兒“劍突與前額發(fā)際之間”的距離，即“耳垂至鼻尖至劍突”的長度；實驗組插入胃管長度為患兒\"前額正中發(fā)際至臍\"的長度，證實胃管在胃內(nèi)后，用膠布交叉固定胃管于鼻翼兩側(cè)。洗胃時先用注射器將胃內(nèi)容物抽出，然后換取另一副注射器取洗胃液緩慢注入胃內(nèi)，每注入1次洗胃液后，由助手改變改變患兒體位1次，依次為仰臥位→左側(cè)臥位→仰臥位→右側(cè)臥位或仰臥位→右側(cè)臥位→仰臥位→左側(cè)臥位，再用第一副注射器抽出，如此反復(fù)數(shù)次，直至洗出液澄清。洗胃完畢后拔管。觀察后記錄兩組患者洗胃效果，洗胃總時間與并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果評價：患兒洗胃后，12 h內(nèi)未發(fā)生嘔吐者為有效；24 h內(nèi)未發(fā)生嘔吐者為顯效；12 h內(nèi)再次發(fā)生嘔吐，并需要再次洗胃者為無效。②洗胃總時間：從開始胃管插入至洗胃結(jié)束。③并發(fā)癥發(fā)生情況：由固定研究人員觀察洗胃過程中患兒的惡心、嘔吐及鼻黏膜和胃黏膜損傷等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；以P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者洗胃效果比較，見表1。

2.2兩組患者總洗胃時間比較，見表2。

2.3兩組患者洗胃并發(fā)癥發(fā)生比較，見表3。

3 討論

咽下綜合征是由于分娩過程中，胎兒吞入羊水量過多或吞入被胎糞污染或已被污染的羊水，以及含較多母血的羊水，均可刺激新生兒的胃黏膜導(dǎo)致胃酸及黏液分泌亢進(jìn)而引起嘔吐[1]。咽下綜合征主要表現(xiàn)為在出生后不久，患兒就會出現(xiàn)嘔吐癥狀，嘔吐的內(nèi)容物常是羊水或羊水混合物，在喂母乳后可能會出現(xiàn)嘔吐加重?；純旱膰I吐癥狀通常在咽下異物全部吐完后便可停止，一般在兩天內(nèi)吐完。咽下綜合征患兒癥狀輕者，一般可以自行恢復(fù)，但是患兒頻繁的吐出黏液樣內(nèi)容物，常又處于仰臥位，及易被誤吸，引起臨床上常見的并發(fā)癥——吸入性肺炎，同時，頻繁嘔吐，也影響了母乳喂養(yǎng)，在喂奶的量及時間發(fā)生紊亂，從而導(dǎo)致患者兒脫水、低血糖等并發(fā)癥。為此，我們盡早為新生兒洗胃，消除羊水對胃黏膜的刺激。但目前新生兒洗胃時常采取仰臥位，胃管插入的長度常規(guī)采用“前額正中發(fā)際至劍突”，即“耳垂至鼻尖至劍突”的距離，此方法為成人多用[2]。新生兒上消化道長度同成人相比有很大差異，用成人的估算方法來評估新生兒胃管插管長度不妥。臨床上常有因胃管插入長度不夠而引起患兒不適或胃管誤插入氣管的報道[3]。采用“前額正中發(fā)際至劍突”，或者“耳垂到鼻尖到劍突”估算法，該長度插管洗胃通常比實際胃管留管長度短，導(dǎo)致胃管側(cè)孔沒有完全進(jìn)入胃內(nèi)，致使抽吸有阻力，更有可能誤導(dǎo)護(hù)士采用較大的負(fù)壓抽吸，致使胃黏膜損傷。\"前額正中發(fā)際至臍\"的長度插管洗胃，該長度與實際胃管留置的長度18～22 cm相近[4]。采用這種方法置入的胃管洗胃能使胃管全部到達(dá)胃體及胃竇部，胃液回抽通暢，洗胃時間短、徹底，且對胃粘膜損傷小。

新生兒的胃呈水平位，正常體位時，羊水與胃黏膜接觸面積較大，胃酸及黏液分泌增多。因此，在洗胃過程中不斷改變體位，可使洗胃液能與存留于胃壁不同部位的黏液充分混合，利于洗凈，縮短了洗胃時間。

綜合所述，在新生兒咽下綜合征洗胃過程中，采用改良法插入胃管配合體位干預(yù)進(jìn)行洗胃，既能提高洗胃效果，縮短洗胃時間，又能減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于嬰兒的健康，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功。

參考文獻(xiàn)：

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：492.

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[3]黃桂桃.介紹兩種小兒胃管插放方法[J].實用護(hù)理雜志，1998，14（2）：88.

[4]賀生，劉安麗，胡慶甫，等.新生兒胃管插管的應(yīng)用解剖[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2005，23（5）：507-508.

編輯/翟辰萬