丙泊酚與地佐辛、氯胺酮配伍用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的療效觀察

摘要：目的 觀察單純丙泊酚、丙泊酚加地佐辛、丙泊酚加氯胺酮分別用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果。方法 隨機選取114例孕婦，平均分為A、B、C三組，每組38例。A組采用單純丙泊酚靜脈麻醉，B組采用丙泊酚復(fù)合地佐辛，C組采用丙泊酚復(fù)合氯胺酮。記錄三組患者入室的血壓（MAP）、心率（HR）值（初始值）及術(shù)中平均值（術(shù)中值）、患者術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)后蘇醒時間，用視覺模擬評分（VAS）來評估患者清醒時與術(shù)后1 h鎮(zhèn)痛效果，記錄患者術(shù)中發(fā)生的所有不良反應(yīng)。結(jié)果 C組對患者的循環(huán)影響最小，其血壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）的術(shù)中值與初始值相比沒有差異（P>0.05）。而A血壓（MAP）、B組的心率（HR）的術(shù)中值均低于初始值（P<0.05）。B、C組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組（P<0.05），丙泊酚用量也少于A組（P<0.05）。A、B組患者蘇醒時間短于C組（P<0.05）。結(jié)論 無論是單純丙泊酚靜脈麻醉，丙泊酚復(fù)合地佐辛靜脈麻醉，還是丙泊酚復(fù)合氯胺酮靜脈麻醉用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)均可取得滿意效果，而丙泊酚復(fù)合氯胺酮麻醉對患者循環(huán)影響小，適合應(yīng)用于合并基礎(chǔ)疾病患者或體弱患者的麻醉。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；地佐辛；氯胺酮；無痛人流

丙泊酚作為靜脈麻醉藥已廣泛用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，具有起效快、時量相關(guān)半衰期短、停藥后迅速恢復(fù)等特點，但其鎮(zhèn)痛作用較弱，因此，常需配伍一些鎮(zhèn)痛藥。本文探討了丙泊酚與地佐辛、氯胺酮配伍用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2015年12月ASAⅠ～Ⅱ級，妊娠6～8 w的早孕患者114例，年齡18～38歲，體重42～62 kg，隨機分成A、B、C組各38例。三組年齡、孕周、體重等無差異（P>0.05）。

1.2方法 患者術(shù)前禁飲禁食6～8 h，無術(shù)前用藥。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測BP（血壓）、HR（心率）、血氧飽和度（SpO2）。開放靜脈通路，以乳酸林格氏液維持滴注，面罩吸氧（氧流量3～5 L/min）。A組采用單純丙泊酚靜脈麻醉，B組采用丙泊酚復(fù)合地佐辛，C組采用丙泊酚復(fù)合氯胺酮。A組緩慢推注丙泊酚至患者呼喊無反應(yīng)，睫毛反射消失，然后以5 mg/kg/h泵注至手術(shù)結(jié)束；術(shù)中如患者有體動反應(yīng)則加注丙泊酚0.5 mg/kg/次。B組使用地佐辛0.05 mg/kg約3 min后按A組方法推注丙泊酚。C組推注氯胺酮0.3 mg/kg后按A組方法誘導(dǎo)維持。若患者心率<50次，單次給予阿托品0.5 mg；收縮壓<90 mmHg，單次給麻黃堿30 mg；若患者SpO2<95%或呼吸<10次/min，則進行面罩加壓給氧并用呼吸囊手控輔助呼吸。

1.3觀察指標(biāo) 入室后記錄初次BP、HR數(shù)值，為初始值。后常規(guī)檢測各數(shù)值，每5 min記錄1次直至患者蘇醒。計算平均值，為術(shù)中值。同時記錄患者丙泊酚用量、術(shù)后蘇醒時間，用視覺模擬評分（VAS）來評估患者清醒時與術(shù)后30 min鎮(zhèn)痛效果，記錄患者術(shù)中發(fā)生的所有不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用軟件SPSS 22.0統(tǒng)計，所獲計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；等級資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中平均動脈壓（MAP）、HR及SpO2變化情況 C、D組MAP術(shù)中均值高于基礎(chǔ)值，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2丙泊酚用量、清醒時間、恢復(fù)正常行走時間情況 B、C組的丙泊酚用量均小于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組蘇醒時間長于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3鎮(zhèn)痛效果 B、C組清醒時鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于A組，C組術(shù)后30 min鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于A、B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

理想的無痛人流應(yīng)該具備以下特點：操作簡便，起效迅速，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜充分，術(shù)畢清醒迅速，安全無副作用。丙泊酚是短小門診手術(shù)最常用的靜脈麻醉藥，它起效迅速、作用時間短，無藥物蓄積，抑制迷走神經(jīng)反射[1]；滿足無痛人流手術(shù)的需求。但它鎮(zhèn)痛作用較弱，導(dǎo)致患者蘇醒后疼痛明顯，單純丙泊酚麻醉時需要加大用藥劑量，導(dǎo)致呼吸循環(huán)的抑制作用隨用藥劑量的增加而越為突出[2]，單純丙泊酚靜脈麻醉時，隨著丙泊酚的使用劑量增多，可致患者心率降低、血壓下降，呼吸淺慢甚至呼吸暫停等不良反應(yīng)[3]。地佐辛是一種新型的強阿片類鎮(zhèn)痛藥，為阿片受體激動-拮抗劑，該藥起效迅速，可抑制惡心嘔吐的發(fā)生，鎮(zhèn)痛效果較好，對呼吸循環(huán)的影響輕微。氯胺酮作為一種具有強鎮(zhèn)靜作用的非巴比妥類藥物，幾乎無呼吸抑制作用，能有效的擴張氣管及支氣管[4]，減少氣道痙攣。氯胺酮對循環(huán)系統(tǒng)抑制輕微，由于其有興奮交感神經(jīng)的作用，可加快心率，導(dǎo)致血壓升高[5]。與丙泊酚合用輔助鎮(zhèn)痛具有較好的效果。本研究顯示，丙泊酚配伍地佐辛或氯胺酮后可減少丙泊酚的用量，并且具有確切的術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。氯胺酮與丙泊酚配伍，既能抵消丙泊酚引起的血壓下降，HR減慢的作用，又能消除氯胺酮的夢幻、譫妄等精神方面的不良反應(yīng)，但患者術(shù)后蘇醒時間稍延長。另外，單純使用丙泊酚患者訴手臂疼痛，而丙泊酚與地佐辛或氯胺酮配伍均無此現(xiàn)象。本研究結(jié)果表明，單純丙泊酚，丙泊酚加地佐辛，丙泊酚加氯胺酮用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)均可獲得滿意效果，而丙泊酚與氯胺酮合用對患者的血壓、心率影響最小，更適用于伴有基礎(chǔ)疾?。ㄈ绲脱獕?，貧血等）或體弱患者的麻醉。

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編輯/翟辰萬