利伐沙班聯(lián)合硝苯地平控釋片對斷指再植術(shù)后血管危象預(yù)防作用及安全性分析

摘要：目的 分析利伐沙班聯(lián)合硝苯地平控釋片對斷指再植術(shù)后血管危象的預(yù)防作用及安全性。方法 選取136例斷指再植術(shù)患者按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各68例。對照組術(shù)后給予低分子右旋糖酐，觀察組術(shù)后給予利伐沙班和硝苯地平控釋片。對比兩組血管危象、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前、后凝血功能。結(jié)果 觀察組血管危象發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差別，P>0.05；兩組治療前凝血功能各指標(biāo)均無明顯差異，P>0.05；觀察組術(shù)后凝血功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 利伐沙班聯(lián)合硝苯地平控釋片能有效的改善斷指再植術(shù)患者的凝血功能，從而防止血管危象的發(fā)生，且無明顯不良反應(yīng)，臨床療效令人滿意。

關(guān)鍵詞：利伐沙班；硝苯地平控釋片；斷指再植術(shù)；血管危象

隨著顯微外科技術(shù)的不斷進步，我國斷指再植水平取得了明顯的進步，斷指存活率和存活質(zhì)量都有明顯提升[1]。大量的臨床研究資料證實[2]，術(shù)后血管危象仍是影響斷指存活率的重要因素，應(yīng)積極的采取有效的預(yù)防措施。對此，本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2015年5月收治的136例斷指再植術(shù)患者按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各68例。觀察組中男性41例，女性27例；年齡25～69歲，平均（43.65±9.84）歲；左手24例，右手44例；示指28例，中指21例，環(huán)指19例；離斷平面：中節(jié)38例，近節(jié)30例；受傷原因：切割傷17例，壓砸傷28例，撕脫傷23例；離斷缺血時間1～6h，平均（3.25±0.82）h。對照組中男性42例，女性26例；年齡23～68歲，平均（42.97±9.16）歲；左手25例，右手43例；示指26例，中指22例，環(huán)指20例；離斷平面：中節(jié)35例，近節(jié)33例；受傷原因：切割傷18例，壓砸傷26例，撕脫傷24例；離斷缺血時間1～5h，平均（3.17±0.79）h。所有患者均為單指完全離斷，排除心、肝、腎功能障礙及血液疾病史、合并骨折或休克、精神類疾病患者，患者及家屬對本次分析均知曉同意并簽署知情同意書，兩組在年齡、性別等方面無明顯差別（P>0.05）。

1.2方法 兩組術(shù)前、后均行常規(guī)治療措施，并針對血管危象預(yù)防性使用藥物。對照組給予低分子右旋糖酐40葡萄糖注射液（由華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字號H11020792）250ml靜脈滴注，1次/d。觀察組給予利伐沙班（生產(chǎn)廠家為BayerScheringPharmaAG，批準文號H20140132）10mg/次，第1次于術(shù)后1h開始口服，后每隔24h1次，連續(xù)7d；硝苯地平控釋片（由上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字號H20000079）30mg/次，1次/d，連續(xù)7d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 觀察指標(biāo)為兩組血管危象、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前、后凝血功能。血管危象參照《手外科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準；凝血功能指標(biāo)包括凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB），于入院時及術(shù)后7d各進行一次測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，比較用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血管危象及不良反應(yīng) 觀察組血管危象發(fā)生率明顯低于對照組，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率則無明顯差別，見表1。

2.2凝血功能 兩組治療前凝血功能各指標(biāo)均無明顯差異，治療后以觀察組各指標(biāo)值較低，見表2。

3 討論

斷指再植術(shù)是將離斷手指的血管、神經(jīng)等組織進行再植修復(fù)與重建，但術(shù)后斷指是否存活則主要依賴于重建血管的循環(huán)功能。斷指再植術(shù)后10d內(nèi)受臥床休息、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等因素的影響，極易發(fā)生血管痙攣和栓塞，故血管危象發(fā)生率較高[4]。作為影響斷指存活的重要原因，采取有效的措施，積極的預(yù)防血管危象的發(fā)生，對改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥的一組不但血管危象發(fā)生率更低，且患者術(shù)后凝血功能各指標(biāo)改善也更為明顯。有臨床報道顯示[5]，血管危象的發(fā)生除與手術(shù)因素有關(guān)外，還與患者血流動力學(xué)和凝血指標(biāo)等因素密切有關(guān)，對血管危象的預(yù)防性用藥也多從上述方面入手。低分子右旋糖酐雖為術(shù)后常用的預(yù)防方式，但在實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，其療效并不如人意。利伐沙班具有高選擇性的抗凝血作用，能直接性對凝血因子Xa產(chǎn)生抑制作用，從而中斷凝血的內(nèi)源性和外源性途徑，故對凝血酶的產(chǎn)生和血栓的形成具有較好的預(yù)防作用。硝苯地平控釋片為高選擇性的鈣離子拮抗劑，可有效的抑制血管平滑肌細胞鈣離子的內(nèi)流，從而舒張動脈壁，增加動脈的彈性和擴張動脈血管，從而減輕血管痙攣程度。兩藥的聯(lián)合應(yīng)用針對術(shù)后血管危象形成的原因發(fā)揮了較好的協(xié)同作用，故能有效的預(yù)防血管危象的發(fā)生。而對不良反應(yīng)進行比較發(fā)現(xiàn)，兩組之間并無明顯差異，故安全性值得肯定。

綜上所述，利伐沙班聯(lián)合硝苯地平控釋片是預(yù)防斷指再植術(shù)患者術(shù)后血管危象發(fā)生的安全而有效的方式。

參考文獻：

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[5]李德勝，劉羽，林洪明，等.不同藥物在游離皮瓣移植術(shù)預(yù)防血管危象中的療效比較[J].實用藥物與臨床，2014，17（7）：853-857.

編輯/金昊天