異種皮作微粒皮移植覆蓋物治療大面積深度燒傷創(chuàng)面的臨床分析

摘要：目的 研究異種皮作微粒皮移植覆蓋物在大面積深度燒傷創(chuàng)面中的治療效果，為提高治愈率提供依據(jù)。方法 選取醫(yī)院收治的110例大面積深度燒傷創(chuàng)面患者資料進行研究，根據(jù)隨機數(shù)字方法將患者分為兩組，每組55例。對照組實施異體皮作微粒皮移植覆蓋物治療，實驗組則利用異種皮作微粒皮抑制覆蓋物治療，比較兩組患者創(chuàng)面愈合及膚色情況。結(jié)果 兩組患者創(chuàng)面愈合率差異不顯著，P>0.05；實驗組其它各項指標均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 采用異種皮作微粒皮抑制覆蓋物治療大面積深度燒傷創(chuàng)面效果理想，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：異種皮作微粒皮抑制覆蓋物；大面積深度燒傷創(chuàng)面；治療效果

大面積燒傷是機體燒傷后全身器官出現(xiàn)各類病理或生理變化，嚴重者甚至發(fā)生感染等，威脅患者生命[1]。目前，臨床上對于大面積燒傷尚缺乏理想的治療方法，更多的以切削痂手術(shù)治療為主，該治療方案能夠?qū)⒏采w物對燒傷部位進行有效地覆蓋，避免燒傷部位直接與空氣、病菌等接觸，能夠降低患者燒傷后感染率，抑制全身炎癥反應(yīng)并控制其代謝[2]。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2015年6月醫(yī)院收治的110例大面積深度燒傷創(chuàng)面患者資料進行研究，根據(jù)隨機數(shù)字方法將患者分為兩組。實驗組55例，男27例，女28例，年齡19～49歲，平均（36.3±4.2）歲，燒傷面積55%～85%，23例火焰灼傷，17例熱液燙傷，15例化學(xué)灼傷；25例創(chuàng)面位于上臂，15例位于大腿，10例位于小腿?；颊咧校瑢φ战M55例，男29例，女26例，年齡20～50歲，平均（35.9±3.9）歲，燒傷面積50%～80%，25例火焰灼傷，17例熱液燙傷，13例化學(xué)灼傷；23例創(chuàng)面位于上臂，16例位于大腿，7例位于小腿。入選患者均為深Ⅱ-Ⅲ度燒傷，且所有患者的燒傷面積占總面積的一半及以上。排除顯著肝、腎等重要臟器疾病史者，患者及家屬對治療方案、護理方法等知情同意，且自愿簽知情同意書，實驗經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者性別等臨床資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者治療前注入1/20萬腎上腺鹽水，10min后采用電動取皮到取刃厚皮，減少出血，保證取刃厚皮厚度在0.2～0.25mm之間，采用生理鹽水進行沖洗。對照組采用異體皮作微粒皮移植覆蓋物治療，實驗組采用異種皮作微粒皮抑制覆蓋物治療方法：患者燒傷后3～7d首次對燒傷創(chuàng)面進行切/削痂術(shù)，保留健康脂肪及深筋膜，對術(shù)后皮膚的移動進行有效的維持，保證遠期功能的恢復(fù)。為了保證新鮮創(chuàng)面充分止血，創(chuàng)面加壓包扎5～10min，部分滲血明顯的創(chuàng)面用電刀止血。根據(jù)創(chuàng)面的大小將刃厚從頭部或其他部位取出來，取皮時植皮比例為1：（10～15）。在不銹鋼量杯中放入游離自體刃厚皮，將其剪成微粒皮，面積小于1mm2，去除表面懸浮的壞死組及異物。采用涂抹法在創(chuàng)面移植微粒皮，采用脫細胞豬皮進行覆蓋，采用縫合線等將邊緣進行縫合，利用碘伏紗布或慶大霉素鹽水紗布進行包裹后進行有效的包扎?；颊呤中g(shù)后采用抗生素，且在手術(shù)當天使用止血芳酸、止血敏止血，避免皮片下積血影響植皮成功率，手術(shù)后采用紅外線對植皮區(qū)域進行照射，2次/d，30min/次。

1.3療效標準 優(yōu)：患者臨床癥狀消失，瘢痕處皮膚與周圍皮膚基本相同，柔軟度相近。良：患者臨床癥狀得到改善，瘢痕色澤相對較深，厚度大于2mm，壓力下不能變形?？桑夯颊吲R床癥狀有所緩解，瘢痕深，壓力下輕微變形；差：患者治療失敗或需要二次治療[3-4]。

1.4觀察指標 ①觀察兩組患者臨床治療效果；②觀察兩組覆蓋物的創(chuàng)面愈合率和愈合時間；③觀察兩組患者溫哥華瘢痕評分（總分3分，得分越低，恢復(fù)越好）及自評情況[5]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，并行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05提示數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 本研究中，實驗組治療優(yōu)良率為94.5%，顯著高于對照組的優(yōu)良率為85.4%（P<0.05），見表1。

2.2兩組覆蓋物的創(chuàng)面愈合率和愈合時間比較 本研究中，兩組患者創(chuàng)面愈合率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組創(chuàng)面愈合時間，顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，異種皮作微粒皮移植覆蓋物在大面積深度燒傷創(chuàng)面患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，實驗組治療優(yōu)良率顯著高于對照組。脫細胞豬皮在屋里、化學(xué)等方面處理喜愛將細胞成分及可溶性蛋白的去除，包括：附件上皮細胞、微血管內(nèi)皮細胞等，使得機體免疫原性得到最大限度的降低，組織相容性也比較高。本研究中，兩組患者創(chuàng)面愈合率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組創(chuàng)面愈合時間，顯著短于對照組（P<0.05）。同時，大面積深度燒傷創(chuàng)面患者采用異種皮作微粒皮移植覆蓋物治療時具有較高的安全性及可行性，能夠在具有良好的前提下提供微粒皮的程度，促進創(chuàng)面早期恢復(fù)[6]。本研究中，實驗組色澤評分、血管分布評分、厚度評分、柔軟評分，顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采用異種皮作微粒皮抑制覆蓋物治療大面積深度燒傷創(chuàng)面效果理想，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]韋殿闖.磨痂術(shù)聯(lián)合DR脫細胞異種皮移植術(shù)在四肢深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的運用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，30（5）：793-794.

[2]陳驥揚，孫東原，孟暉，等.Meek植皮術(shù)及微粒皮移植術(shù)在特大面積深度燒傷創(chuàng)面治療中的效果比較[J].當代醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：27-28.

[3]張保德，趙遵江，薛忠信，等.生物敷料覆蓋聯(lián)合自體皮移植治療小兒深度燒傷[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2014，13（1）：29-30.

[4]譚佳麗，王曉晨.異種脫細胞真皮基質(zhì)覆蓋自體微粒皮治療大面積深度燒傷療效分析[J].中外醫(yī)療，2015，07（16）：83-84.

[5]李莉.異種皮作微粒皮移植覆蓋物治療深度燒傷效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（9）：1182-1183.

[6]van der Veen VC，Vlig M，van Milligen FJ，et al.Stem cells in burn eschar[J].Cell Transplant，2012，21（5）： 933-942.

編輯/金昊天