可吸收螺釘治療骨關(guān)節(jié)骨折療效觀察

摘要：目的 探析骨關(guān)節(jié)骨折運(yùn)用可吸收螺釘治療的臨床效果。方法 選我院收治的骨關(guān)節(jié)骨折患者202例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩個(gè)小組，其中給予對(duì)照組傳統(tǒng)方法治療，而觀察組則運(yùn)用可吸收螺釘治療，對(duì)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率、二次手術(shù)比例以及臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 臨床上運(yùn)用可吸收螺釘對(duì)骨關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行治療，不僅具有較高的安全性，還能改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，使預(yù)后生活質(zhì)量提高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)骨折；可吸收螺釘；臨床療效

骨關(guān)節(jié)骨折是比較常見(jiàn)的一種骨關(guān)節(jié)疾病，不僅會(huì)增加患者的心理和生理創(chuàng)傷，還對(duì)患者的生活質(zhì)量和正常工作造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前臨床上在治療骨關(guān)節(jié)骨折時(shí)，有多種多樣的固定材料，并且不同材料的療效也存在著明顯的區(qū)別。因此，本文對(duì)骨關(guān)節(jié)骨折運(yùn)用可吸收螺釘治療的臨床效果進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年12月～2012年12月我院收治的骨關(guān)節(jié)骨折患者202例為研究對(duì)象，120例為男性、82例為女性，年齡15～69歲，平均年齡為（44.2±10.5）歲，所有患者均經(jīng)磁共振、X線或者CT檢查結(jié)果確診，其中股骨頭骨折30例、踝關(guān)節(jié)骨折80例、肱骨頭骨折20例、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶附著區(qū)骨折60例、脛骨髁間棘骨折5例、髖臼后壁骨折7例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩個(gè)小組，每組101例。兩組的性別比、骨折類型等資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，即常規(guī)復(fù)位骨折部位后，運(yùn)用石膏對(duì)患者進(jìn)行外固定。

1.2.2觀察組 觀察組則運(yùn)用可吸收螺釘治療，操作如下：將患者的骨折部位作為基本依據(jù)，選擇合適的麻醉方法，對(duì)于上肢骨折的患者，可以行臂叢麻醉；對(duì)于下肢骨折的患者，可以行連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)的過(guò)程中，將患者的不同骨折部位作為基本依據(jù)，選擇合適的手術(shù)切口，確定發(fā)生骨折的位置后，直接解剖對(duì)位骨折部位，運(yùn)用巾鉗在復(fù)位后的位置上固定骨折部位，將患者骨折部位的大小作為基本依據(jù)，選擇規(guī)格不同的可吸收螺釘。需要注意的是，為了使骨折給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷減少，在操作時(shí)，應(yīng)該先運(yùn)用骨圓釘對(duì)骨折部位進(jìn)行鉆孔，使鋼絲給患者機(jī)體帶來(lái)的創(chuàng)傷減少。手術(shù)的過(guò)程中，將可吸收螺釘鉆入患者的骨關(guān)節(jié)面，如股骨頭或者肱骨頭的骨折部位等，在患者關(guān)節(jié)軟骨下面的骨質(zhì)內(nèi)放置可吸收螺釘?shù)尼斆?，使關(guān)節(jié)軟骨摩擦損傷減輕。由于一些患者合并膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂，手術(shù)中需要對(duì)韌帶進(jìn)行重建，重建的過(guò)程中，應(yīng)該堅(jiān)持等長(zhǎng)原則。術(shù)后，將患者發(fā)生骨關(guān)節(jié)損傷的部位作為基本依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行石膏板固定或者常規(guī)的牽引制動(dòng)，固定時(shí)間一般為3～6w，拆除石膏板或者牽引后，應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，使患者的運(yùn)動(dòng)量提高，促進(jìn)患者功能部位的恢復(fù)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)療效：①優(yōu)?；颊叩墓钦劢馄释耆珡?fù)位，關(guān)節(jié)活動(dòng)不存在疼痛感，切口一期愈合，沒(méi)有出現(xiàn)骨折不愈合或者延期愈合情況，并且關(guān)節(jié)恢復(fù)正常屈伸功能；②良?；颊叩墓钦劢馄释耆珡?fù)位，關(guān)節(jié)活動(dòng)有輕微的不適感，切口一期愈合，沒(méi)有出現(xiàn)骨折不愈合或者延期愈合情況，并且關(guān)節(jié)屈伸功能受限<10°；③差?；颊叩墓钦劢馄蕸](méi)有完全復(fù)位，切口出現(xiàn)紅腫或者滲液情況，沒(méi)有完全愈合，骨折存在不愈合或者愈合延期情況，并且關(guān)節(jié)屈伸功能受限≥10°[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t對(duì)組間骨折愈合時(shí)間等計(jì)量資料對(duì)比進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)組間術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、二次手術(shù)比例以及治療優(yōu)良率對(duì)比進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1兩組治療優(yōu)良率對(duì)比 兩組均順利完成手術(shù)，相比較對(duì)照組而言，觀察組的治療優(yōu)良率明顯較高，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組骨折愈合時(shí)間對(duì)比 觀察組的骨折愈合時(shí)間為（4.4±1.3）個(gè)月，明顯短于對(duì)照組的（8.4±2.2）個(gè)月，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率和二次手術(shù)比例對(duì)比 與對(duì)照組比較，觀察組的二次手術(shù)比例和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，組間對(duì)比差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

可吸收螺釘作為可降解、無(wú)害無(wú)毒的一種材料，具有較好的生物相容性，被廣泛運(yùn)用在骨關(guān)節(jié)骨折治療中。相比較松質(zhì)骨而言，可吸收螺釘?shù)膹椥阅Ａ枯^好，通常為10-15GPA，在骨折早期能夠確保固定強(qiáng)度，并且有利于骨的細(xì)微活動(dòng)，避免發(fā)生應(yīng)力集中和應(yīng)力遮擋，從而降低了發(fā)生骨質(zhì)疏松、斷釘以及脫位等一系列并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，在患者體內(nèi)放置可吸收螺釘2h內(nèi)，可吸收螺釘能夠出現(xiàn)輕微的膨脹，增強(qiáng)固定的穩(wěn)定性，并且在前3個(gè)月內(nèi)，可吸收螺釘能夠保持強(qiáng)度不變，6個(gè)月后逐漸發(fā)生降解，12個(gè)月內(nèi)就能夠完全吸收，這一過(guò)程與骨折愈合的生理規(guī)律完全符合，并且可吸收螺釘具有較好的組織相容性，可以降解為二氧化碳和水，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生任何的毒副作用，具有較高的安全性[3]。同時(shí)，可吸收螺釘不存在電離性和電解反應(yīng)，不會(huì)對(duì)影像學(xué)檢查結(jié)果如MRI或者CT等產(chǎn)生干擾，并且不需要進(jìn)行二次手術(shù)，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，使感染風(fēng)險(xiǎn)降低，縮短了治療時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，更容易被患者所接受[4]。本研究結(jié)果與張世權(quán)[5]等研究報(bào)道一致。但是，可吸收螺釘作為彈性模量和力學(xué)強(qiáng)度有限的一種新型固定材料，在具有較大應(yīng)力的長(zhǎng)管骨骨折固定中無(wú)法運(yùn)用，并且粉碎骨折和骨質(zhì)疏松患者運(yùn)用可吸收螺釘進(jìn)行固定，螺釘容易出現(xiàn)松動(dòng)，所以選擇適應(yīng)證尤為重要。此外，在手術(shù)的過(guò)程中，一定要嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，盡量恢復(fù)骨折至生理解剖部位，選擇粗細(xì)合適的絲攻、鉆頭，并且選擇大小和長(zhǎng)度合適的螺釘，確保鉆孔角度和方向的準(zhǔn)確，盡量與骨折線保持垂直，從而確保骨折復(fù)位效果。

綜上所述，臨床上給予骨關(guān)節(jié)骨折患者可吸收螺釘治療，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、療效確切等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

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[5]張世權(quán)，劉安慶，肖德明.可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)癥分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，11（8）：921-922.編輯/金昊天