主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的多層面螺旋CT診斷研究

摘要：目的 分析研究主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫采取多層面螺旋CT診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)在我院高度疑似主動(dòng)脈病理變化的患者一共有46例，對(duì)46例患者采取多層面螺旋CT掃描，同時(shí)診斷為主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫。2名有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師根據(jù)CT標(biāo)準(zhǔn)給予診斷，采取64排多層面螺旋CT獲得1.25mm層厚圖像。結(jié)果 46例患者主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫當(dāng)中，A型一共有2例，B型一共有44例；B型壁當(dāng)中血腫，但是累及降主動(dòng)脈的16例，胸腹主動(dòng)脈受累22例，局限在腹主動(dòng)脈一共有6例；22例壁內(nèi)血腫伴有主動(dòng)脈穿透潰瘍，當(dāng)中4例進(jìn)行帶膜內(nèi)支架治療。結(jié)論 對(duì)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫采取多層面螺旋CT進(jìn)行診斷，可以使臨床診斷準(zhǔn)確率明顯提高，為制定臨床治療方案提供重要依據(jù)，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫；多層面螺旋CT；診斷

Diagnostic Study of Multi Slice Spiral CT in the Diagnosis of Aortic Wall Hematoma

LI Xiao-lan

（Radiology Department，The First People's Hospital of Jintang County，Jintang 610400，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the clinical application value of multi slice spiral CT in the diagnosis of aortic wall hematoma.Methods A total of 46 patients with suspected aortic pathological changes in our hospital，46 cases of patients with multi slice spiral CT scan，while the diagnosis of aortic wall hematoma.A rich clinical experience of the radiologists according to standard CT gives the diagnosis and 1.25 mm slice thickness images obtained by 64 row multi slice helical CT.Results 46 cases of patients with aortic wall hematoma，a type of a total of 2 cases，type B a total of 44 cases；B type wall hematoma，but involvement of the descending aorta in 16 cases，22 cases of thoracic and abdominal aorta were involved in limited in the abdominal aorta，a total of 6 cases；22 cases of intramural hematoma with associated penetrating aortic ulcer，4 cases were with metallic stents in the treatment of membrane.Conclusion The diagnosis of aortic wall hematoma by multi slice spiral CT can significantly improve the accuracy of clinical diagnosis and provide an important basis for the development of clinical treatment programs

Key words：Aortic intramural hematoma；Multilayer spiral CT；Diagnosis

主動(dòng)脈夾層在臨床當(dāng)中屬于一種急性主動(dòng)脈綜合征，其中主動(dòng)脈壁血腫屬于其一種變異類型，其危險(xiǎn)性以及致死率非常高。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[1]，其相關(guān)癥狀與主動(dòng)脈夾層非常相似，可是主動(dòng)脈壁當(dāng)中血腫在病理以及影像上與其有所不同。目前，CT、磁共振以及TEE（經(jīng)食道超聲）都能夠作為診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的非創(chuàng)影像手段，特別多層面螺旋CT的發(fā)展，應(yīng)用范圍以及薄層掃描成為可能，對(duì)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的診斷以及病變范圍的判斷具有重要意義[2]。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2014年3月～2016年3月在我院高度疑似主動(dòng)脈病理變化的患者一共有46例，當(dāng)中男38例，女8例。年齡在38～76歲，平均為（50.3±2.8）歲。

1.2方法 采取美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LightSpeed64多層面螺旋CT掃描機(jī)，電壓為120kV，110～250mAs，層厚1.25mm，重建間隔1mm，pitch為1.75：1，床進(jìn)速為35mm/r。采取高壓注射器將100ml非離子造影劑通過手背靜脈或者肘部靜脈注入，延遲20～25s以后進(jìn)行掃描和胸腹主動(dòng)脈聯(lián)合掃描。橫軸位圖像在工作站給予后處理重建，得到MPR（多平面重建）、CPR（曲面重建）、MIP（最大密度投影）以及VR（容積再現(xiàn)）圖像。

1.3臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫平掃為同心圓型或者新月型高密度主動(dòng)脈壁增厚；增強(qiáng)掃描主動(dòng)脈腔內(nèi)沒有明確的內(nèi)膜片顯示，不增強(qiáng)的主動(dòng)脈壁增厚在5mm以上。IMH的分型與主動(dòng)脈夾層相同，累及升主動(dòng)脈為A型，不累及升主動(dòng)脈為B型。主動(dòng)脈穿透性潰瘍?cè)鰪?qiáng)掃描表現(xiàn)為增厚的主動(dòng)脈壁內(nèi)部有造影劑充盈的龕影[3]。

2 結(jié)果

46例患者當(dāng)中，只有2例為A型，24例為B型。B型當(dāng)中，局限在降主動(dòng)脈一共有16例，累及胸腹主動(dòng)脈22例，只是局限在腹主動(dòng)脈6例。

CT增強(qiáng)顯示22例IMH伴有穿透潰瘍，當(dāng)中8例伴有動(dòng)脈瘤。血腫局限在潰瘍周圍一共有18例，廣泛一共有4例。動(dòng)脈壁鈣化在血腫內(nèi)側(cè)一共有10例，外側(cè)一共有8例，血腫內(nèi)外全部可以看見鈣化一共有4例。4例進(jìn)行帶膜內(nèi)支架進(jìn)行治療，2例患者在胸腹主動(dòng)脈連接部位，2例在腎動(dòng)脈下腹主動(dòng)脈。

3 討論

關(guān)于IMH的發(fā)病機(jī)制尚沒有完全明確，其中包括有兩種情況，其中沒有主動(dòng)脈壁內(nèi)膜的中斷，由主動(dòng)脈壁內(nèi)滋養(yǎng)血管的自發(fā)破裂形成；另外一種是因?yàn)閯?dòng)脈斑塊的內(nèi)膜碎片以及穿透性潰瘍的鄰近出血，在動(dòng)脈壁中層蔓延形成[4]。因?yàn)橹鲃?dòng)脈壁內(nèi)血腫的部位對(duì)預(yù)后的影響也被認(rèn)為是與以往的主動(dòng)脈夾層相同，其分型也采取主動(dòng)脈夾層的Stanford分型，分為A型以及B型，后者在沒有出現(xiàn)病理改變的時(shí)候大部分需要采取保守治療，然而A型則需要采取手術(shù)治療，可是其相對(duì)較為少見[5]。

以往對(duì)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的了解并不是很多，也經(jīng)常無法做出診斷或者診斷為主動(dòng)脈夾層。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[6]，在診斷為主動(dòng)脈夾層當(dāng)中有12%～27%為主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫。因?yàn)橹鲃?dòng)脈壁血腫與主動(dòng)脈腔沒有血液流動(dòng)交通，主動(dòng)脈血管造影對(duì)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的診斷敏感性知識(shí)在76%～88%左右。然而新的非創(chuàng)性影響技術(shù)，例如，磁共振、CT以及TEE都提高對(duì)這種疾病的檢出能力，其敏感性也基本相同。多層面螺旋CT的產(chǎn)生，使掃描時(shí)間明顯縮短，為大范圍掃描提供可能性，使分辨力明顯提高。本研究結(jié)果見前文詳述，與上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同[7]。

綜上所述，對(duì)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫采取多層面螺旋CT進(jìn)行診斷，可以使臨床診斷準(zhǔn)確率明顯提高，為制定臨床治療方案提供重要依據(jù)。

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編輯/金昊天