兒童重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸道病原菌的分布及其耐藥性的臨床分析

摘要：目的 了解兒童重癥監(jiān)護(hù)病房患兒呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性，為臨床用藥提供參考。方法 對PICU2015年1月～2016年1月下呼吸道感染住院患兒痰液培養(yǎng)所分離的所有菌株進(jìn)行分析，試驗(yàn)方法嚴(yán)格按照美國國家臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會（NCCLS）最新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。結(jié)果 痰培養(yǎng)陽性率為43.2%，其中革蘭陽性菌52株（40.3%），革蘭陰性77株（59.6%），革蘭陽性病原菌排序?yàn)椋航瘘S色葡萄球菌34株、肺炎鏈球菌14株、溶血性葡萄球菌4株。革蘭陰性病原菌排序?yàn)椋悍窝卓死撞?2株，大腸埃希菌24株，流感嗜血桿菌12株，鮑曼不動桿菌6株，銅綠假單胞菌3株，肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率為40.6%，大腸埃希菌ESBLs檢出率為50%，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球檢出率為35.2%。結(jié)論 及時(shí)準(zhǔn)確地檢測病原菌，并對耐藥菌株進(jìn)行監(jiān)測，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，減少耐藥菌株產(chǎn)生。關(guān)鍵詞：病原菌；耐藥；兒童

為更好地了解兒童重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸道病原菌的分布及耐藥性，我們總結(jié)分析兒童重癥監(jiān)護(hù)病房2015年1月～2016年1月下呼吸道感染住院患兒痰液標(biāo)本的培養(yǎng)及藥敏結(jié)果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1標(biāo)本采集 PICU2015年1月～2016年1月下呼吸道感染患兒用一次性痰液收集器抽取深部氣管痰分泌物，痰液合格的標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞（低倍鏡視野）>25個、上皮細(xì)胞<10個。

1.2菌株培養(yǎng)和鑒定 所有菌株的接種和培養(yǎng)嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第2版進(jìn)行，菌株的鑒定按ATBExpression鑒定/藥敏系統(tǒng)的操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3藥敏試驗(yàn) 采用ATB Expression鑒定/藥敏系統(tǒng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，ESBL、MRSA、MRCNS均由ATB藥敏試條確證，ESBL加做確證實(shí)驗(yàn)；肺炎鏈球菌、嗜血桿菌用Kirty-Bauer法、β-內(nèi)酰胺酶由頭孢硝噻酚紙片確證。

1.4質(zhì)量控制 用四川省臨床檢驗(yàn)中心提供的大腸埃希菌（ATCC 25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC 25923）、銅綠假單胞菌（ATCC 27853）菌株，ATCC T700603（ESBL+）菌株，對所有鑒定用試劑及藥敏分析用抗菌藥物紙片進(jìn)行質(zhì)量控制，結(jié)果均符合預(yù)期結(jié)果和NCCLS（2004版）頒布的藥敏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

298例下呼吸道感染患兒痰液分離出共計(jì)129株，其中革蘭陽性菌52株（40.3%），革蘭陰性菌77株（59.6%）。革蘭陽性病原菌排序?yàn)椋航瘘S色葡萄球菌34株、肺炎鏈球菌14株、溶血性葡萄球菌4株。革蘭陰性病原菌排序?yàn)椋悍窝卓死撞?2株，大腸埃希菌24株，流感嗜血桿菌12株，鮑曼不動6株，銅綠假單胞菌3株，肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率為40.6%，大腸埃希菌ESBLs檢出率為50%，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球檢出率為35.2%，見表1，表2。

3討論

蘇州地區(qū)兒童重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染病原體分布，其中G-占78.85%[1]；本組結(jié)果也顯示兒童重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染的病原菌主要是革蘭陰性桿菌，依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌；大腸埃希菌、克雷伯菌屬中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株檢出率分別為50%，40.6%。碳青酶烯類抗生素仍然是較好的一線抗ESBLs菌感染的藥物，多數(shù)無酶抑制劑的內(nèi)酰胺類抗生素對產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌抗菌效果不佳[2]，本組結(jié)果顯示大腸埃希菌對亞胺培南、哌拉西林耐藥率較低。肺炎克雷伯菌臨床分離株數(shù)較多，對各類抗菌藥物呈現(xiàn)不同程度的耐藥，耐藥性嚴(yán)重，有些具有多重耐藥的特點(diǎn)[3]，本組結(jié)果顯示肺炎克雷伯菌對氨芐西林、頭孢曲松、氨曲南、頭孢他啶耐藥率高，對阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢替坦、亞胺培南、左氧氟沙星耐藥率較低。胡俊等人[4]指出β-內(nèi)酰胺酶陰性氨芐西林耐藥菌株在川西地區(qū)出現(xiàn)應(yīng)引起臨床高度重視，本組結(jié)果中流感嗜血桿菌氨芐西林耐藥率也達(dá)83.3%。2014CHINET指出金黃色葡萄球菌中甲氧西林耐藥株的平均檢出率為44.6%[5]，本組結(jié)果中MRSA檢出率為35.2%，金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑烷、替加環(huán)素、環(huán)丙沙星、利福平、左氧氟沙星耐藥率低，未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、利奈唑烷的耐藥菌株。2014CHINET指出細(xì)菌耐藥性仍呈增長趨勢，多重耐藥和廣泛耐藥菌株檢出率的增加對臨床抗感染治療構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]，因此需采取有效的感控措施并及時(shí)準(zhǔn)確地對耐藥菌株進(jìn)行監(jiān)測，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，減少耐藥菌株產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]李鶯，項(xiàng)龍.蘇州地區(qū)兒童重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染病原體分布及藥敏分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（17）：1548-1552.

[2]施錦杰，丁媛媛.大腸埃希菌ESBLs的攜帶情況及藥敏分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（1）：53-54.

[3]周蓉，朱衛(wèi)民.855株肺炎克雷伯菌感染的臨床分布及耐藥性分析[J].中國抗生素雜志，2013，38（5）：363-369.

[4]胡俊，王曉蕾.下呼吸道感染住院患兒流感嗜血桿菌感染前瞻性多中心流行病學(xué)研究[J].中華兒科雜志，2016，54（02）：119-125.

[5]胡付品，朱德妹.2014年CHINET中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2015，15（5）：401-410.編輯/申磊