2011～2015年天津市紅橋區(qū)結(jié)核病流行特征分析

摘要：目的 分析紅橋區(qū)2011～2015年結(jié)核病發(fā)病水平及流行特點，為控制結(jié)核病傳播提供科學(xué)依據(jù)。方法 用Excel和SPSS17.0對紅橋區(qū)2011～2015年結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中的結(jié)核登記資料進行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果 2011～2015年紅橋區(qū)共報告結(jié)核病例804例，死亡22例，年均報告發(fā)病率為25.57/10萬。2011～2015年報告的病例數(shù)相對比較穩(wěn)定；每一年中的各個月份均有病例報告，發(fā)病總體分布無明顯的季節(jié)性；男性發(fā)病數(shù)明顯多于女性；發(fā)病以中年人組（45～54歲）例數(shù)最多，兒童組（0～14歲）最少；家政、家務(wù)及待業(yè)例數(shù)為306例，占報告發(fā)病總數(shù)的38.06%，其次是離退人員和干部職員。結(jié)論 紅橋區(qū)推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，加強DOTS管理的落實，結(jié)核病疫情總體較為平穩(wěn)。最近一年疫情略微有上升趨勢，應(yīng)繼續(xù)加大對結(jié)核病防治工作的投入和管理。

關(guān)鍵詞：結(jié)核?。灰咔榉治?；預(yù)防；控制

結(jié)核病是嚴重危害人類健康的呼吸道傳染病，被列為中國重大傳染病之一。為有效減少結(jié)核病感染、患病和死亡，國務(wù)院辦公廳于2011年11月印發(fā)了《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（ 2011-2015）》[1]。在此期間，紅橋區(qū)全面貫徹現(xiàn)代化結(jié)核病控制規(guī)范，積極推行現(xiàn)代化結(jié)核病控制策略，順利完成了\"十二五\"期間的結(jié)核病防治評估工作，取得了良好的成績，為本區(qū)今后的結(jié)核病防治工作提供了依據(jù)，本文將紅橋區(qū)2011～2015年結(jié)核病疫情分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 登陸中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的結(jié)核病管理信息系統(tǒng)，查閱并下載獲得紅橋區(qū)2011～2015年各年度結(jié)核病患者登記資料。人口資料來源于紅橋區(qū)戶籍管理中心。

1.2方法 將獲得的結(jié)核病疫情資料用Excel和SPSS17.0進行匯總整理，并進行描述性流行病學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1流行概況 2011～2015年現(xiàn)住址為紅橋區(qū)的結(jié)核病登記總數(shù)為804例，年均發(fā)病率為25.57/10萬；涂陽總數(shù)320例，占患者總數(shù)的39.8%，年均涂陽率10.17/10 萬，見表1，圖1。

2.2時間分布 2011～2015年紅橋區(qū)結(jié)核病登記人數(shù)范圍為156～176例，年均160例，各年度發(fā)病率分別為25.26/10 萬、24.79/10 萬、24.95/10萬、24.90/10 萬和27.96/10 萬；5年內(nèi)發(fā)病率基本穩(wěn)定，2012年登記156例，發(fā)病為2011 年以來最低，2015年疫情略有上升達176例，發(fā)病率最高，見圖2。

2.3人群分布

2.3.1性別分布 2011～2015年紅橋區(qū)轄區(qū)內(nèi)的804例結(jié)核病患者中，男性患者人數(shù)（566例）高于女性（238例）（男女患者數(shù)之比為2.38：1），構(gòu)成比分別為 70.40%和29.6%，涂陽比為2.95：1，涂陰比為 2.25：1，見表1，圖3。

2.3.2年齡分布 年齡分組資料顯示，45～54歲年齡組登記結(jié)核患者最多，占到了22.51%，0～14歲組登記患者最少，為0.12%；不同年度患者最多的年齡組分布幾乎均集中在45～54歲年齡組，見表2，圖4。

圖4 2011～2015年紅橋區(qū)結(jié)核病患者病例數(shù)按年齡分布情況（n）

2.3.3職業(yè)分布 除兒童、牧民等少數(shù)職業(yè)外，其他職業(yè)均有發(fā)生，以家政、家務(wù)及待業(yè)為主，占全部病例數(shù)的38.06%；其次為離退人員，占22.39%；干部職員居第三位，占15.17%；同時這三類職業(yè)類別的涂陽患者比例也相對較高，分別占全部涂陽患者的42.81%、27.81%和13.75%，見表3。

2.4地區(qū)分布 紅橋區(qū)行政規(guī)劃為9個街道，2011～2015年各個街區(qū)均有結(jié)核病例發(fā)生，以咸陽北街登記病例最多，占到了總數(shù)的18.00%，其次為新村街，占15.15%，第三位是西沽街，占14.26%，三個街道的病例總數(shù)占到全部病例的47.42%，主要原因應(yīng)與上述三個街道居民區(qū)分布密集，居住群眾數(shù)量較多有關(guān)。

2.5結(jié)核病患者治療情況 2011～2015年上半年紅橋區(qū)結(jié)核系統(tǒng)登記患者總數(shù)為725例，其中涂陽患者297例，涂陽治愈人數(shù)252例，治愈率為84.85%；涂陰患者318例，涂陰患者完成治療280例，完成治療率為88.05%，5年內(nèi)治愈率與完成療程率基本維持穩(wěn)定。2011～2015年間結(jié)核病例治療過程中死亡人數(shù)共22例，死亡率為2.74%，在此5年內(nèi)死亡率也基本維持在穩(wěn)定的水平。

3討論

2011～2015年是紅橋區(qū)貫徹實施國家衛(wèi)計委《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011～2015）》的關(guān)鍵時期，《防治規(guī)劃》的制訂與實施是為了進一步做好結(jié)核病防治工作，有效遏制結(jié)核病的流行，保障人民群眾的身體健康。我區(qū)按照《防治規(guī)劃》的要求全面推行現(xiàn)代化結(jié)核病控制規(guī)范，充分發(fā)揮醫(yī)、防合作模式的優(yōu)勢，及時發(fā)現(xiàn)與管理患者，全面規(guī)范結(jié)核病患者的轉(zhuǎn)診、追蹤和督導(dǎo)管理工作，DOTS覆蓋率逐年增加，目前現(xiàn)代結(jié)核病控制策略已覆蓋了全區(qū)9個街約63萬人口，使得結(jié)核病防治工作水平得到了較大的提升。本文對我區(qū)2011～2015年結(jié)核病疫情情況進行匯總分析，目的在于總結(jié)執(zhí)行《防治規(guī)劃》以來取得的成績與經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)工作中存在的缺點與問題，明確將來結(jié)防工作的方向，創(chuàng)新工作機制和體制，切實減輕結(jié)核病疾病負擔(dān)，提高我區(qū)人民群眾健康水平，為制定更加科學(xué)合理的結(jié)核病防治對策提供依據(jù)。

2011～2015年紅橋區(qū)結(jié)核病例登記從性別分布來看男性結(jié)核發(fā)病率是女性的2.38倍，符合徐飚[2]等的調(diào)查結(jié)果。首先在吸煙率上，男性要遠高于女性，已有研究表明吸煙這種行為能夠改變機體的免疫功能，增加結(jié)核病感染和發(fā)病的風(fēng)險[3]，尤其主動吸煙與結(jié)核桿菌感染和發(fā)病關(guān)聯(lián)顯著，同時還發(fā)現(xiàn)被動吸煙對于結(jié)核桿菌感染或發(fā)病也具有一定的額外危險[4]。除此之外，男性在社會和家庭中要面臨的壓力、飲酒、心理狀態(tài)、體力勞動負荷和不良生活方式等諸多因素一般情況下都要高于女性[5]，這些都會成為性別發(fā)病率存在差異的原因。

從年齡分布來看，45～54歲年齡組發(fā)病人數(shù)最多，發(fā)病率占到全部人群的近1/4，可能與人到中年隨著年齡的增長，機體的逐漸衰老，來自家庭生活的壓力增加有關(guān)。且有研究顯示中老年人群結(jié)核病核心信息的知曉情況不容樂觀[6]，今后均有待我們繼續(xù)加強健康宣傳的力度。15～24歲年齡組與25～34歲年齡組發(fā)病人數(shù)相對也較高，青壯年這個群體由于當今社會工作節(jié)奏加快，生存壓力日益加劇及夜生活等不良習(xí)慣的增多導(dǎo)致該類人群發(fā)病增多且呈現(xiàn)出合并癥多、涂陽患者多、重癥結(jié)核多等種種復(fù)雜形式的結(jié)核病流行特點[7]另外，近年來學(xué)生群體結(jié)核病例呈現(xiàn)出發(fā)病率持續(xù)較高的水平，該群體受集體生活環(huán)境、空氣流通不良以及個體免疫功能發(fā)育不完善，學(xué)習(xí)負擔(dān)重，壓力大、精神緊張、自我保護意識薄弱等脆弱因素的影響造成這種結(jié)果[8]，須對學(xué)生群體嚴格執(zhí)行結(jié)核病疫情報告、主動監(jiān)測和休復(fù)學(xué)管理制度，徹底篩查密切接觸者，否則很容易發(fā)展成為公共衛(wèi)生事件。0～14歲年齡組發(fā)病率最低，僅為0.12%，2011～2014年均未發(fā)現(xiàn)14歲以下病例，僅2015年出現(xiàn)1例散發(fā)病例，這與我區(qū)較高的卡介苗接種率與復(fù)查率有關(guān)，普及卡介苗預(yù)防接種是預(yù)防兒童結(jié)核病的一種有效措施[9]，而兒童結(jié)核病的流行情況又可以反映所在地區(qū)結(jié)核病的傳播情況以及在成年人群中的控制水平[10]。

從職業(yè)分布來看，我區(qū)結(jié)核病例的高發(fā)人群是家務(wù)、家政及待業(yè)，離退人員和干部職員，這三類人群所占比例超過全部人群的80%，所具備的共同特征為參加體育鍛煉較少，而體育鍛煉已被證實有助于提高軀體運動能力，從而達到預(yù)防和降低結(jié)核病發(fā)病率的目的。對于他們，應(yīng)特別提倡生活規(guī)律，平衡膳食，進行日光浴、太極拳、保健操等戶外鍛煉活動，增強機體抵抗力，為身體筑起一道堅固的防線。

綜上所述，在執(zhí)行《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011～2015）》的五年期間，我區(qū)的結(jié)核病防治工作取得了較好的成績，結(jié)核病發(fā)病率低于全國平均水平，其他各項工作指標也基本達到預(yù)期要求，有效的控制了結(jié)核疫情的蔓延。但最近一段時間，流動人口結(jié)核病、TB/HIV雙重感染、耐多藥結(jié)核病等問題相繼出現(xiàn)，又成為了我們今后結(jié)核病防治工作所面臨的新挑戰(zhàn)與新課題。今后我們要繼續(xù)保證結(jié)核病防治經(jīng)費的投入，不斷健全結(jié)核病防治服務(wù)體系，強化監(jiān)控與評價；針對重點人群采取靈活機動，多種多樣的形式開展結(jié)核病核心信息的健康教育工作；注重加強對學(xué)生群體結(jié)核患者的管理，避免出現(xiàn)學(xué)校內(nèi)疫情爆發(fā)；繼續(xù)擴展高質(zhì)量的DOTS策略，動員全社會參與結(jié)核病控制工作，力爭使我區(qū)實現(xiàn)結(jié)核病控制工作更加實效化、工作流程更趨合理化。

參考文獻：

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