循證護(hù)理在胰腺斷裂術(shù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 探討循證護(hù)理在胰腺斷裂術(shù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)應(yīng)用的效果，為制定胰腺斷裂術(shù)后護(hù)理常規(guī)提供依據(jù)。方法 在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)PICO的原則，提出臨床問(wèn)題并轉(zhuǎn)化為易于檢索的形式，通過(guò)檢索萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集有關(guān)胰腺斷裂術(shù)后患者的臨床指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，均無(wú)結(jié)果；收集到胰腺斷裂臨床護(hù)理10篇，均為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不能滿足護(hù)理需求。轉(zhuǎn)為搜索術(shù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)鍵詞“雙套管”、“腹腔間室綜合征”、“DVT”、“壓瘡”、“營(yíng)養(yǎng)支持”、“心理護(hù)理”、“胰腺術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理”再次檢索。結(jié)果 根據(jù)檢索的結(jié)果，結(jié)合患者的病情和意愿，為患者制定并實(shí)施有效護(hù)理方案，經(jīng)過(guò)積極的治療護(hù)理，患者均痊愈出院。結(jié)論 采取循證護(hù)理的方法，可以為胰腺斷裂的術(shù)后患者提供科學(xué)、個(gè)性化的護(hù)理。

關(guān)鍵詞：胰腺斷裂；循證護(hù)理；效果評(píng)價(jià)

1 臨床資料

參照1994美國(guó)創(chuàng)傷協(xié)會(huì)AAST分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)[1]，2例患者均為Ⅳ級(jí)：近側(cè)胰腺橫斷或裂傷伴有胰管損傷。

病例1：男，26歲，未婚，因車(chē)禍致胸腹部疼痛8 h，診斷“胸腹閉合傷”于2013年8月8日15∶30收住我科行保守治療，腹痛腹脹呈進(jìn)行性加重，8月15日CT示胰腺斷裂，即在全麻下行“剖腹探查+腹腔壞死組織清除+胰腺斷端縫扎止血+沖洗引流+十二指腸減壓+空腸造瘺術(shù)”，術(shù)中見(jiàn)胰頭完全斷裂。放置雙膈下引流管各一根，盆腔引流管一根；網(wǎng)膜孔引流管一根；胰腺上下緣分別置雙套管2根及引流管各一根；空腸遠(yuǎn)端置十二指腸減壓管一根；空腸造瘺管一根。術(shù)中出血3000 ml，輸紅細(xì)胞3.5 u，血漿1000 ml。術(shù)后APACHEⅡ評(píng)分26分，死亡率68.4%。9月3日再次在全麻下行\(zhòng)"剖腹探查+腹腔壞死組織清除+沖洗引流術(shù)\"術(shù)后左膈下及右結(jié)腸旁溝各置雙套管二根，腹管3根。術(shù)后均采取充分引流、禁食、胃腸減壓、應(yīng)用有效抗生素及H2受體拮抗劑、抑制胰腺外分泌藥物及水解酶抑制劑、深靜脈和腸造口實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等措施。11月25日痊愈出院，住院110天。隨訪2年，復(fù)診恢復(fù)良好。

病例2：男，53歲，已婚。因車(chē)禍致腹部疼痛1 h，診斷“腹部閉合傷、小網(wǎng)膜血腫”于2014年7月29日16：00收住我科。19 h后復(fù)查CT示胰頭破裂，即在全麻下行“剖腹探查+腹腔壞死組織清除+胰腺空腸Roux-y吻合+部分升橫結(jié)腸切除+升結(jié)腸造口+胃造瘺+膽囊造瘺+空腸造瘺+腹腔沖洗引流術(shù)”放置引流管5根。位置：胃、膽囊、右肝下、盆腔、胰腸吻合口處。術(shù)中見(jiàn)胰頭斷裂、結(jié)腸肝曲挫裂傷、橫結(jié)腸系膜挫裂傷、后腹膜血腫。術(shù)中出血400 ml，輸紅細(xì)胞3 u，血漿590 ml。術(shù)后APACHEⅡ評(píng)分16分，死亡率37.3%。9月3日出院，住院63 d。

2 循證護(hù)理

2.1提出問(wèn)題 在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)PICO的原則，提出臨床問(wèn)題并轉(zhuǎn)化為易于檢索的形式，分別以“胰腺斷裂”；“胰腺斷裂、護(hù)理”；“胰腺斷裂、治療”，通過(guò)檢索萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)及維普數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集有關(guān)胰腺斷裂術(shù)后患者的臨床指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，均無(wú)結(jié)果；收集到胰腺斷裂臨床護(hù)理10篇，均為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不能滿足臨床護(hù)理需求。轉(zhuǎn)為檢索術(shù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)鍵詞“雙套管護(hù)理”、“腹腔間室綜合征”、 “深靜脈血栓”、“壓瘡”、“營(yíng)養(yǎng)支持”、“心理護(hù)理”、“胰腺術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理”再次檢索。

2.2循證支持 根據(jù)提出的問(wèn)題，分別以“雙套管護(hù)理”；“ 腹腔間室綜合征”； “深靜脈血栓”；“壓瘡”； “營(yíng)養(yǎng)支持”； “心理護(hù)理”；“胰腺術(shù)后并發(fā)癥觀察”；為關(guān)鍵詞，在萬(wàn)方、維普及中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索，通過(guò)分析判斷、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性、合理性和可靠性，對(duì)其中護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)、分析，對(duì)可在我科應(yīng)用的護(hù)理方法，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)，保證全科護(hù)士都能掌握。

2.3循證評(píng)價(jià) 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及所查文獻(xiàn)類(lèi)別進(jìn)行評(píng)判和分級(jí)。

2.4循證應(yīng)用

2.4.1雙套引流管的護(hù)理方法與技巧[1-2] ①正確固定：外接引流管長(zhǎng)度適當(dāng)，方便患者活動(dòng)及護(hù)理工作。在引流管出瓶口處，管外套不銹鋼彈簧圈，以防引流管打折。多根雙套管用彩色標(biāo)貼將相同的顏色貼于同一根內(nèi)吸管和進(jìn)水管，以利辨認(rèn)，同時(shí)區(qū)別于靜脈輸液等管路，以便在出現(xiàn)引流不暢時(shí)，直接找到進(jìn)水管，防止更多的沖洗液進(jìn)入腹腔。②保持有效負(fù)壓：一般負(fù)壓為10～20 kPa，以能順利吸出引流物為宜，引流液稠厚時(shí)加大滴水速度，同時(shí)負(fù)壓稍大些。負(fù)壓過(guò)大，容易吸附導(dǎo)管周?chē)M織導(dǎo)致出血；負(fù)壓過(guò)小，使引流不暢導(dǎo)致引流無(wú)效。③調(diào)節(jié)沖洗液速度：一般24 h的沖洗液總量為3000～5000 ml（40～50滴/min），過(guò)快滴入的液體來(lái)不及被吸出，積聚在腹腔反而增加感染的機(jī)會(huì)；甚至患者會(huì)由于腹膜吸收過(guò)多的沖洗液而導(dǎo)致急性充血性心力衰竭。過(guò)慢會(huì)造成干吸導(dǎo)致出血或引流不暢。引流瓶?jī)?nèi)的引流液超過(guò)3/4時(shí)，及時(shí)傾倒。④體位：血壓平穩(wěn)后取低坡位（15°～30°）或半臥位，利于呼吸及引流。每2 h變換體位1次，以利引流及預(yù)防壓瘡。⑤觀察引流液的色、質(zhì)、量：每日觀察和記錄；聽(tīng)吸引聲音，正常為\"呼呼\"聲，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。⑥空氣凈化過(guò)濾：在通氣入口處用消毒紗布包裹，達(dá)到過(guò)濾空氣的作用，但不可影響通氣。⑦告知：告訴患者管道的重要性及注意事項(xiàng)，囑患者一旦聽(tīng)不到吸引聲和感到敷料潮濕，隨時(shí)呼叫護(hù)士，減少意外情況的發(fā)生。

2.4.2腹腔間隔室綜合征（abdominal compartment syndrome，ACS）的臨床護(hù)理 腹內(nèi)壓（Intra abdominal pressure，IAP）是指腹腔內(nèi)穩(wěn)態(tài)的壓力，成人危重患者的IAP大約為5～7 mmHg； ACS定義為持續(xù)的IAP>20 mmHg（伴或不伴腹腔灌注壓<60 mmHg）并有新發(fā)生的器官功能不全或衰竭[3]。急性IAP升高可能迅速進(jìn)展為ACS，其中嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷最為常 見(jiàn)[4]。病死率高，有報(bào)道為62.5%～75%[5]。

2.4.2.1腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)與護(hù)理 IAP在正常情況下平均值都<10 mmHg。腹內(nèi)壓的測(cè)定有多種方法，如測(cè)定胃、靜脈、肛管、腹腔的內(nèi)壓，但應(yīng)用最簡(jiǎn)便、最準(zhǔn)確的方法是測(cè)定膀胱內(nèi)壓（UBP）[6]。是臨床間接測(cè)量腹腔壓的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"[5]。操作方法：患者取仰臥位，排空膀胱，將測(cè)壓管與Foley尿管相連接，通過(guò)三通向膀胱內(nèi)注入20 ml等滲鹽水，連接測(cè)壓板，以髂骨處腋中線為零平面，測(cè)得的水柱高度即為腹腔內(nèi)壓力[7]。間歇性IAP測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)膀胱注入最多25 ml無(wú)菌生理鹽水測(cè) 得[3]。護(hù)理要點(diǎn)：每4 h測(cè)定UBP3次，取其平均值為IAP；每次測(cè)定應(yīng)重新矯正零點(diǎn)；注意無(wú)菌操作，測(cè)壓完畢即撤去測(cè)壓管，連接無(wú)菌接頭，防止感染；機(jī)械通氣時(shí)PEEP可能會(huì)對(duì)IAP產(chǎn)生一定影響，最好設(shè)在10 cmH2O內(nèi)[8]。

2.4.2.2重要臟器功能的監(jiān)護(hù) ①胃腸道：是ACS反應(yīng)最敏感、受影響最早的器官。表現(xiàn)為腹痛、腹脹進(jìn)行性加重，腹壁高度緊張，腹膜刺激征明顯。護(hù)士應(yīng)重視并開(kāi)展規(guī)范化的早期胃腸道監(jiān)測(cè)，包括胃腸減壓、腸鳴音、腹圍、排便情況、腹部體征等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。采取腸外營(yíng)養(yǎng)、輸注白蛋白、灌腸、肛管排氣、胃腸動(dòng)力藥及抑制腺體分泌等藥物應(yīng)用，控制ACS發(fā)展。②氣道管理：定時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)，根據(jù)血?dú)夥治黾皶r(shí)調(diào)整，及時(shí)倒冷凝水，確?；颊叩耐馀c氧合。③心血管系統(tǒng)：隨IAP升高，心輸出量進(jìn)行性下降。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察心率、CVP、MAP、末梢灌流等的變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄，保持靜脈通路通暢，充分的液體復(fù)蘇時(shí)應(yīng)注意酸堿平衡和電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，防止灌流綜合征的發(fā)生。④腎臟：當(dāng)IAP升高到15～20 mmHg時(shí)即出現(xiàn)少尿，達(dá)30 mmHg時(shí)即出現(xiàn)無(wú)尿。因此應(yīng)嚴(yán)格記錄每小時(shí)出入量、尿比重及pH值，動(dòng)態(tài)評(píng)估心輸出量和腎組織的灌注量，維持尿量0.5～1 ml/kg/h，按醫(yī)囑及時(shí)留取尿標(biāo)本送檢，評(píng)估腎功能不全征象。

2.4.3下肢深靜脈血栓的預(yù)防[9-10]

2.4.3.1危險(xiǎn)因素 疾病本身；炎癥反應(yīng)；血液流變學(xué)變化；脂質(zhì)代謝紊亂；與手術(shù)相關(guān)的因素；靜脈穿刺置管；輸入庫(kù)存血的影響。

2.4.3.2預(yù)防方法 ①按照Autar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分：≤6分無(wú)危險(xiǎn)；7～10分低危；11～14分中危；≥15分高危。②兩例患者均按高?；颊呓o予基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防及藥物預(yù)防。踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉2次/d；指導(dǎo)有效深呼吸咳嗽及上肢活動(dòng)。使用壓力梯度治療儀2次/d。使用抗凝藥物時(shí)注意出血傾向的觀察。③室溫維持25°左右；避免下肢輸液；④2次/d查看患者雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、周徑；1次/d做腓腸肌局部壓痛實(shí)驗(yàn)，陽(yáng)性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。

2.4.4壓瘡預(yù)防[11] 查閱發(fā)現(xiàn)壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素；其次是運(yùn)動(dòng)功能及感覺(jué)功能減退；最后是低蛋白血癥。①壓力因素：壓力在體內(nèi)呈圓錐作用，通過(guò)皮膚及所有間質(zhì)傳向內(nèi)部骨骼，最大壓力在骨骼，四周壓力逐漸減小。預(yù)防措施：使用多功能氣墊床，貼減壓貼。②剪切力因素：抬高床頭時(shí)，骶尾部皮膚與骶骨錯(cuò)位，血管扭曲受壓而產(chǎn)生局部血液循環(huán)障礙。預(yù)防措施：半臥位時(shí)，在足底下部放一堅(jiān)實(shí)的硬枕，并曲髖30°，2 h抬臀1次。③摩擦力因素：摩擦力作用于上皮組織能去除外層保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對(duì)壓瘡的敏感性。預(yù)防措施：床單元平整無(wú)皺褶；更換床單時(shí)避免拖、拉、拽；污染時(shí)及時(shí)更換。④潮濕因素：潮濕導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易受摩擦力、剪切力所傷。預(yù)防措施：全身擦洗1～2次/d，選用中性清潔劑，及時(shí)更換潮濕衣被。⑤運(yùn)動(dòng)功能及感覺(jué)功能減退：讓患者盡可能地運(yùn)動(dòng)是最有效的預(yù)防措施。⑥低蛋白血癥：血漿蛋白參與皮膚屏障和皮膚免疫作用的形成，低蛋白血癥勢(shì)必引起皮膚抵抗力下降。預(yù)防措施：營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)需要給予白蛋白輸入。

2.4.5 營(yíng)養(yǎng)支持[12] 術(shù)后患者處于高度應(yīng)激狀態(tài)，常導(dǎo)致代謝亢進(jìn)，能量及蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)，進(jìn)而出現(xiàn)負(fù)氮平衡。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較腸外營(yíng)養(yǎng)能有效降低病死率、減輕感染率、縮短平均住院時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生，有可能的話，臨床可進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理要點(diǎn)：注意腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。

2.4.6心理護(hù)理[13] 胰腺斷裂患者由于事發(fā)突然、病情重、費(fèi)用高、預(yù)后不確定、住院時(shí)間長(zhǎng)等易造成巨大的心理傷害，而疼痛的折磨及置身于陌生的環(huán)境，加重了患者的心理應(yīng)激。做好患者的心理支持顯得特別重要。要耐心細(xì)致的做好各方面的解釋工作，用良好的服務(wù)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、熟練的技術(shù)操作，取得患者的理解、配合。

2.4.7術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[14]

2.4.7.1出血循證 早期出血多發(fā)生在術(shù)后24 h左右，后期出血發(fā)生于術(shù)后7 d左右。護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、意識(shí)的變化；保持引流管通暢并觀察引流液的色、質(zhì)、量，當(dāng)引流管內(nèi)引流出鮮紅血性液且>200 ml/h，說(shuō)明腹腔有活動(dòng)性出血，立即通知醫(yī)生并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

2.4.7.2胰漏循證 常發(fā)生于術(shù)后10～14 d，是術(shù)后最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約為20%[15]，70%～90%的胰漏可以非手術(shù)治療痊愈，沖洗引流管被認(rèn)為是治療胰漏的一個(gè)重要原則。護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)腹腔引流管引流出清亮液體，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。沖洗過(guò)程中密切觀察沖入量、引出量，保證注入液體有效吸出；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)引流液淀粉酶的量；同時(shí)維持水電解質(zhì)平衡。

2.4.7.3膽漏循證 一般發(fā)生在術(shù)后5～7 d，表現(xiàn)為腹腔引流管引出膽汁樣液。護(hù)理：保持T管引流通暢；觀察引流液的色、質(zhì)、量；一旦發(fā)生膽漏，應(yīng)持續(xù)負(fù)壓吸引，保持引流管通暢。

3 結(jié)果

兩例患者均治愈出院。術(shù)后發(fā)生ACS、胰漏各1例，保守治療后痊愈。發(fā)生雙套管發(fā)生堵管3次，2次更換內(nèi)吸管后通暢，1次處理無(wú)效。二次行“剖腹探查+腹腔壞死組織清除+沖洗引流術(shù)”，重新置管沖洗引流。一例行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)發(fā)生嚴(yán)重腹瀉，積極處理后好轉(zhuǎn)。

4 討論

4.1胰腺位于腹膜后深處，位置相對(duì)固定，前有肋弓保護(hù)，后有脊柱，故受傷的機(jī)會(huì)少，易忽視。據(jù)統(tǒng)計(jì)胰腺損傷占整個(gè)腹部損傷的1%～2%[1]。胰腺體部橫跨脊柱前方且向前凸出，當(dāng)上腹部擠壓傷時(shí)，此處常為發(fā)生斷裂的部位。對(duì)上腹部外傷行保守治療的患者，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，腹痛腹脹進(jìn)行性加重，血清淀粉酶明顯升高或在連續(xù)測(cè)定中呈進(jìn)行性升高趨勢(shì)，可作為胰腺損傷的重要依據(jù)之一。CT是判斷胰腺損傷最有價(jià)值的檢查方法[1]。胰腺血管豐富，當(dāng)胰腺完全斷裂時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重出血；而胰管斷裂時(shí)，大量胰液外漏，導(dǎo)致壞死性胰腺炎，病死率高達(dá)20%；胰腺腺包和胰管的破裂，胰液在胰腺內(nèi)外擴(kuò)散，胰腺炎性滲出，膿液、血液、壞死組織混在一起，可以在胰腺內(nèi)外形成潴留液，這些潴留液可以局限或擴(kuò)散到小網(wǎng)膜后腔、脾臟、腎周?chē)耙扰蚤g隙、降結(jié)腸周?chē)g隙、腸系膜、盆腔。導(dǎo)致患者腹脹腹痛進(jìn)行性加重。手術(shù)是治療外傷性胰腺斷裂的最佳方法。由于術(shù)后并發(fā)癥多且重，有再次、多次手術(shù)的可能，治療費(fèi)用高昂，故術(shù)后護(hù)理是否到位，對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。

4.2循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理過(guò)程中，審慎、明確、明智的將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程[16]。其核心思想是運(yùn)用最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對(duì)象提供最佳服務(wù)。發(fā)現(xiàn)并解決在護(hù)理過(guò)程中患者出現(xiàn)的問(wèn)題，通過(guò)查找準(zhǔn)確的文獻(xiàn)資料并結(jié)合長(zhǎng)期的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，采用循證的方法來(lái)評(píng)價(jià)和研究能否取得最好療效，然后制定最佳的護(hù)理方案并參照?qǐng)?zhí)行。通過(guò)循證護(hù)理，使護(hù)士明確病情觀察的內(nèi)容，同時(shí)對(duì)觀察到得情況作出及時(shí)、正確的判斷和處理，使護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性，提高了護(hù)士的工作能力及護(hù)理質(zhì)量，也提高了醫(yī)生及患者的滿意度。同時(shí)推動(dòng)臨床專(zhuān)科護(hù)理向縱深發(fā)展。

4.3通過(guò)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)目前尚缺乏對(duì)胰腺斷裂術(shù)后護(hù)理相關(guān)干預(yù)措施的評(píng)價(jià)，現(xiàn)有文獻(xiàn)也僅限于個(gè)案報(bào)道或小樣本病例分析、護(hù)理。胰腺斷裂的術(shù)后護(hù)理等待通過(guò)更嚴(yán)謹(jǐn)、有力的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)確定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理程序。

參考文獻(xiàn)：

[1]江方正，孫加奎，葉向紅，等.腹腔雙套管引流中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（8B）：36-38.

[2]葉向紅，稽武，虞文魁，等.重癥急性胰腺炎腹腔鏡下置雙套管引流的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（8）上半月版：4-6.

[3]江利水，張茂，馬岳峰.腹腔高壓和腹腔間隔室綜合征診療指南《2013版》[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（8）：839-841.

[4]郭凌云，郭繼武，焦作義，等.腹腔內(nèi)高壓與腹腔間室綜合征的研究進(jìn)展[J].中華普通外科雜志，2014，29（10）：811.

[5]于衛(wèi)華，潘愛(ài)紅，艾皖平.膀胱壓監(jiān)測(cè)在危重患者監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用效果[J]..中華護(hù)理雜志，2009，44（1）：48.

[6]黎介壽.急性腹腔間室綜合征及其護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（3）：209-211.

[7]黃雪琴，林玫瑞.腹腔內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（10）：1224-1225.

[8]魏華麗，展思東，樂(lè)勝.重癥胰腺炎并發(fā)腹腔間室綜合征32例病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（11）：60-62.

[9]葉向紅，張萌，倪元紅，等.重癥急性胰腺炎患者下肢深靜脈血栓預(yù)防的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2007，21（10）上旬版：2546-2548.

[10]楊秀芳，葉向紅.重癥急性胰腺炎患者下肢深靜脈血栓的早期預(yù)防[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（14）外科版：19-20.

[11]李麗紅，韓麗穎，楊立爽.循證護(hù)理在心血管外科患者壓瘡預(yù)防中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（11）：13-14.

[12]張丹，黃華，徐靜，等.早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性胰腺炎預(yù)后的Meta分析[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2014，22（4）：225-230.

[13]楊永梅.胰腺斷裂合并胃幽門(mén)斷裂傷的護(hù)理體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥，2011，35（11）：1050-1051.

[14]陳妙賢，鐘金儀，黎艷芳.循證護(hù)理在預(yù)防胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10（5）上旬版：1164-1165.

[15]段妍，肖永梅.小兒胰腺橫斷傷圍手術(shù)期護(hù)理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22（1）：73-74.

[16]向王玉穎，陳本會(huì)，張劉娜，等.一例先天性直腸陰道瘺患者圍手術(shù)期的循證護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（12）：1468-1469.

編輯/羅茗柯