3例腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病護理剖析

摘要：目的 目的：探討腦深部電刺激術(shù)的術(shù)前和術(shù)后護理。方法 分析我病區(qū)于2013年11月～2015年12月3例DBS手術(shù)治療PD患者的臨床護理資料，術(shù)前采取有針對性的護理，術(shù)后積極觀察并發(fā)癥，并給與完善的出院指導(dǎo)，幫助患者提高生活質(zhì)量。結(jié)果 3例患者術(shù)后恢復(fù)順利，無護理不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生，且患者生活能力得到較高的提升。結(jié)論 DBS手術(shù)治療PD，要注重術(shù)前宣教和術(shù)后并發(fā)癥的觀察及出院指導(dǎo)，這對提高PD患者生活質(zhì)量有重要意義。

關(guān)鍵詞：腦深部電刺激術(shù)；DBS；護理

中圖分類號：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

帕金森病是中老年人常見的的慢性進展性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前認(rèn)為治療PD的最佳方法是進行DBS手術(shù)[1]，手術(shù)的最佳點位是丘腦底核。手術(shù)治療并不能根治疾病，只能解除或減輕患者癥狀，其機制不明[2]。本院于2013年11月～2015年12月運用該方法治療PD患者3例。術(shù)前術(shù)后進行有針對性的護理，并給予完善的出院指導(dǎo)。3例患者術(shù)后恢復(fù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生。

1 臨床資料

3例患者中男性2例、女性1例；年齡為56歲、63歲和71歲；病程3～12年；其中2例患者以震顫和步態(tài)異常為主，1例男性患者以震顫和強直為主；3例的治療靶點均為丘腦底核（subthalamus nuclear，STN）。其中1例男性強直患者在術(shù)中啟動刺激發(fā)生器，癥狀無明顯改善而中斷刺激器植入；其余2例患者的癥狀在術(shù)后得到了明顯改善，藥物用量減少。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1生活護理 ①避免飲水嗆咳：飲水時要少量、多次、緩慢。有文獻(xiàn)顯示可在飲水中加入增稠劑[3]。②緩解便秘：指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日進行腹部按摩、定時排便的習(xí)慣；可適當(dāng)使用緩瀉劑和潤滑劑。3例患者中，有僵直表現(xiàn)的患者便秘嚴(yán)重，入院前排便為1次/7～8 d，入院后教會家屬為患者定期腹部按摩，并隔日口服乳果糖10 ml，排便習(xí)慣縮減為1次/4～5 d。③防止跌倒墜床事件的發(fā)生：尤其是表現(xiàn)有慌張步態(tài)的患者，一定在陪護下進行室內(nèi)活動，必要時限制其活動，進行定時的肢體被動活動。

2.1.2飲食護理 PD患者能量消耗大，要保證每日攝取足夠熱量，要多食水果。服用多巴胺的患者要限制蛋白質(zhì)的攝入，以免影響多巴胺的吸收。

2.1.3心理護理 PD患者病程長，藥物治療不佳，副作用多。護士應(yīng)積極與患者和家屬進行有效的溝通，介紹手術(shù)過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，使其消除顧慮，積極配合手術(shù)治療；另外腦起搏器植入費用昂貴，患者及家屬的期望值很高，護士要向患者及家屬說明可能的情況，做好面對可能出現(xiàn)手術(shù)失敗和并發(fā)癥的準(zhǔn)備。該資料中有一例患者對該治療無效，我們在術(shù)前與患者和家屬進行了積極地溝通，術(shù)后患者和家屬仍有失望感，但表示理解。

2.1.4術(shù)前指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，教會患者縮唇呼吸及咳痰方法，防止術(shù)后墜積性肺炎的發(fā)生。

2.1.5術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項術(shù)前檢查，術(shù)晨停服抗帕金森病藥物并禁食水。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理 術(shù)后給予床頭抬高15°～30°，減輕腦水腫。植入脈沖器側(cè)上肢制動、禁止量血壓，避免大幅度扭動頸部，以免造成電極移位及局部皮下血腫。

2.2.2并發(fā)癥的觀察與護理 腦深部電刺激治療沒有破壞神經(jīng)核團，用時短，并發(fā)癥少[4]。而王娟等的一項觀察顯示，DBS術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)42.86%，需加強術(shù)后觀察及護理[5]。我病區(qū)成功植入腦起搏器的2例患者均未發(fā)生并發(fā)癥，另外1例術(shù)中終止植入的患者術(shù)后也沒有發(fā)生并發(fā)癥。

2.2.3引起并發(fā)癥的原因

2.2.3.1與手術(shù)本身相關(guān)的并發(fā)癥 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)積氣、腦脊液滲漏、抽搐、感染、呼吸困難等，這些并發(fā)癥概率相當(dāng)小，但是出現(xiàn)后嚴(yán)重的可威脅生命。顱內(nèi)血腫是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征及肢體活動狀態(tài)，有異常情況及時通知醫(yī)生。本文中3例患者均沒有該并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.3.2與感覺運動相關(guān)的并發(fā)癥 開始啟動刺激器時，肢體會有一過性的麻木感[6]、發(fā)音含糊、運動協(xié)調(diào)性降低等現(xiàn)象，該現(xiàn)象會隨參數(shù)的改變減輕或消失。在啟動刺激器之前，我們向患者做了耐心的解釋，2例患者在術(shù)后啟動刺激器時，均有輕微的的肢體過電感，患者并未緊張，在參數(shù)設(shè)定穩(wěn)定后該現(xiàn)象消失。

2.2.3.3與植入材料相關(guān)的并發(fā)癥 可能有導(dǎo)線的外漏或折斷、刺激器的功能障礙，排異反應(yīng)等，有報道顯示，發(fā)生率為3%～4%[7]。術(shù)后囑患者切忌暴力或者不慎碰撞、牽拉造成電極斷裂或移位；不要用力揉搓埋入神經(jīng)刺激器的胸前皮膚，并經(jīng)常觀察有無紅腫以及敷料的情況以防局部皮膚感染；如手術(shù)切口出現(xiàn)紅腫、滲出、破損等需要及時通知醫(yī)生。本文中2例植入成功的患者均未發(fā)生此并發(fā)癥。

2.2.4功能鍛煉 患者因疾病影響，運動功能和語言咀嚼功能受到不同程度的影響。本文中所涉及3例患者在術(shù)后第2d即開始肌肉收縮練習(xí)，進行踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)主動地背伸和趾屈練習(xí)，進行語言訓(xùn)練。術(shù)后第3d在陪護下鍛煉行走并開始鍛煉咀嚼功能。我們向患者和家屬一再強調(diào)功能鍛煉需要長期不懈的堅持，這樣患者的生活質(zhì)量才能得到改善。

2.3出院宣教

2.3.1刺激器的管理 ①指導(dǎo)患者正確使用遙控磁鐵開關(guān)；②使用遙控磁鐵開關(guān)時，應(yīng)遠(yuǎn)離可以產(chǎn)生電磁波的家用電器，如冰箱、電視、電腦、音響等，以免影響刺激器的正常工作；③患者要行MRI、超聲、乳房X線檢查和電凝、除顫等特殊檢查應(yīng)提前咨詢手術(shù)醫(yī)生。

2.3.2用藥宣教 DBS術(shù)后患者癥狀緩解，生活質(zhì)量提高，有的患者不愿繼續(xù)服藥，護士應(yīng)向患者解釋，手術(shù)雖然緩解了疾病癥狀，但是疾病并沒有治愈，體內(nèi)缺乏的多巴胺未能得到補充，仍需要服少量的多巴胺類藥物，患者服藥劑量一般可以減少1/2～1/3。調(diào)整參數(shù)時亦需根據(jù)病情逐漸增減藥物用量，應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)交代服藥時間、劑量及藥物不良反應(yīng)等，出現(xiàn)異常情況，需隨時就診。本文中2例成功植入起搏器的患者服藥量減為術(shù)前的1/3，癥狀改善明顯。

2.3.3出院指導(dǎo) ①脈沖發(fā)生器可能會引起機場安全門和商場防盜門報警，建議患者隨身攜帶植入識別卡以獲得幫助。②患者每年要隨訪1～3次，進行相應(yīng)的檢測和程控，并進行疾病的評估，調(diào)整藥物用量。③腦起搏器系統(tǒng)的電池一般可以使用5～10年，如果電池耗盡，需要更換脈沖發(fā)生，電池和導(dǎo)線不需要更換。

3 討論

帕金森是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，病程遷延、病情漸重，DBS是治療帕金森病的一種有效而創(chuàng)傷小的手術(shù)方法，對患者癥狀的控制可達(dá)到最佳。術(shù)后的患者，在出院后行持續(xù)性的護理，可以有效提升其生活自理能力，值得推廣[8]。因此，對于行DBS治療的帕金森病患者，不論術(shù)前術(shù)后，還是住院以及出院后，都需要給與持續(xù)不斷的護理和教育，最大程度的緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ondo WG， Bronte S. The North American survey of placement and adjustment strategies for deep brain stimulation[J].Stereotact Funct Neurosurg，2005，83：142.

[2]孫秀琴，牛煥江.腦深部電刺激治療帕金森病28例[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2011，16（2）：104.

[3]胡艷娜，李青，張景屹.1例腦深部電刺激治療帕金森病患者的護理[J]. 臨床護理雜志，2008，7（3）：42-43.

[4]徐強，徐如祥，張世忠，等.深部腦刺激電極埋置術(shù)對帕金森病僵硬-震顫效果研究[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（6）：29-30.

[5]王娟，賀慧蘭，廉海平，等.腦深部電刺激治療帕金森病術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].護理研究，2015，29（2）：622-623.

[6]Gross RE，Lozano AM. Advances in neurostimulation for movement disorders[J].Neuro Res，2000，22（3）：247-258.

[7]徐強，徐如祥，張世忠，等.深部腦刺激電極埋置術(shù)治療帕金森病4例報告[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2001，14（3）：140.

[8]王瑩.中晚期帕金森病腦深部電刺激術(shù)后持續(xù)護理研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（34）：110-113. 編輯/翟辰萬