護理干預在減輕LC術后肩部疼痛中的應用

摘要：目的 觀察吸氧對減輕Lc術后肩部疼痛發(fā)生的影響效果。方法 隨機選取我院2010～2015年單純性膽囊結石行Lc手術的患者共420例隨機分為兩組為常規(guī)組和干預組，常規(guī)組術后吸氧4 h 2 L/min；干預組吸氧4 L/min吸氧6～8 h，并鼓勵患者早期下床活動。對兩組患者進行疼痛評分觀察效果。結果 試驗組疼痛的發(fā)生率顯著降低，并且肩部疼痛程度明顯輕于常規(guī)組有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 LC術后提高并加大吸氧流量可以有效降低肩部疼痛的發(fā)生。

關鍵詞：LC術后；吸氧；肩部疼痛

Application of Nursing Intervention in Reducing the Pain of the Shoulder after LC Operation

FANG Jun-li，JIA Qiao-jin，JI Yu-xian，ZHOU Ru-ling

（Dushanzi Petrochemical Hospital，Karamay 833699，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To observe the effect of oxygen inhalation on reducing the incidence of postoperative shoulder pain in patients with Lc. Methods Randomly selected in our hospital 2010～2015 years simple LC surgery of cholecystolithiasis patients with a total of 420 patients were randomized to two groups as the intervention group and routine group， group received routine postoperative oxygen four hours 2 L / min； intervention group oxygen 4 L / min oxygen 6～8 hours， and to encourage early ambulation of patients. Pain score of two groups of patients was observed. Results the incidence of pain in the experimental group was significantly lower， and the pain of the shoulder was significantly less than that of the conventional group （P<0.05）. Conclusion The incidence of shoulder pain can be effectively reduced by increasing and increasing oxygen flow after LC operation.

Key words：LC postoperative； Oxygen inhalation； Shoulder pain

LC手術（腹腔鏡膽囊切除術）經(jīng)過多年的完善發(fā)展以其手術創(chuàng)傷小、恢復快、療效確切、并發(fā)癥發(fā)生率低、治愈率高、患者痛苦小等優(yōu)點成為治療膽囊良性疾病的金標準，但術前必須用二氧化碳將腹腔形成人工氣腹，而二氧化碳可引起人體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)可產(chǎn)生一定的副作用，從而導致高碳酸血癥和肩部疼痛的并發(fā)癥。嚴重者肩部疼痛發(fā)生率達80%[1]，因此成為臨床護理工作迫切需要解決的問題?，F(xiàn)我科采用早期宣教和加大吸氧時間等護理干預的方法，有效減輕LC術后肩背部疼痛，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2010～2015年間單純性膽囊結石行Lc手術的患者共420例，其中男237例，女183例，年齡31～70歲。隨機分為等量兩組，常規(guī)組和試驗組進行比照。

1.2方法 ①手術方式采用四孔法，二氧化碳建立氣腹氣壓達1.87 kpa，手術結束后盡量排出腹腔內的殘留的二氧化碳氣體，麻醉方式使用全身麻醉。②分組方法。常規(guī)組實行術后2 L/min的吸氧流量吸氧4 h后停止。干預組術后吸氧4 L/min時間6～8 h，同時給予各項護理干預，如加強術前宣教，鼓勵早期下床活動，血壓平穩(wěn)后給予半臥位等。③疼痛評估方法。對兩組患者在術后當天及第2d患者出現(xiàn)肩背部疼痛進行問卷調查（NRS）。數(shù)字疼痛分級法：0 為無痛，1～3 為輕度疼痛，4～6 為中度疼痛，7～10為重度疼痛。

1.3干預措施 干預組采用以下措施可以有效減輕LC術后引起的肩背部疼痛。①術前對患者加強宣教告知LC術后肩背部疼痛的發(fā)生率及原因，使患者了解疼痛原因。②術后患者安返病房后立即吸氧，加大吸氧濃度為4 L/min時間6～8 h。③LC手術麻醉方式為全麻，術后平臥待病情平穩(wěn)后早期下床活動或半臥位。④患者夜間睡眠時采用頭低足高位。

2 結果

兩組患者術后疼痛評估比較，兩組患者疼痛差異有統(tǒng)計學意義差（P<0.05），見表 1。

3 討論

LC術后肩背部疼痛是十分常見的并發(fā)癥。其發(fā)生率為30%～40%，也有高達80%的疼痛發(fā)生率。而疼痛可以影響機體局部或整體功能，給患者帶來痛苦，甚至危及生命。造成LC術后肩背部疼痛的原因，手術要通過二氧化碳形成人工氣腹，而目前形成人工氣腹的氣體只有二氧化碳。手術過程中患者采用45°頭高腳低位，導致二氧化碳聚集在膈肌下，而二氧化碳溶解于血液中通過水分子作用下轉變?yōu)樘妓徕c，膈肌受到碳酸刺激后導致LC術后患者肩背部反射性疼痛，同時氣腹建立產(chǎn)生張力牽拉膈肌纖維也會引起肩背部疼痛。有研究表明，隨著術后麻醉作用消失，患者常出現(xiàn)不同程度的肩背部疼痛，延長吸氧能明顯改善術后肩部疼痛[2-3]。我科進行相應的護理干預使患者了解術后肩背部疼痛的原因，減少術后因疼痛引起驚慌。加大吸氧濃度、流量和延長吸氧時間，可以有效促進患者體內殘留CO2排出，減輕CO2對組織的影響使疼痛明顯減輕。麻醉清醒后早期下床活動或半臥位，可糾正二氧化碳人工氣腹導致的高碳酸血癥。夜間睡眠時采用體位排氣的方法（頭低足高位），通過體位使氣體不要積聚在肩背部。從表1可以看出，干預組肩背部疼痛發(fā)生率明顯低于對照組，患者生活質量提高，能以更好的心理素質發(fā)揮自我潛能，能有效的控制輕度肩背部疼痛。所以綜合本研究的觀察結果，我科采用護理干預簡單易行并且采取的措施有效的緩解LC術后的肩背部疼痛，能提高患者生活質量值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]Madsen MR，Jensen KEJ.Postoperative pain and nausea after laparoscopic cholecystectomy[J].Surg Laparosc Endosc，1992，2：303-305.

[2]于東華，楊秀紅，趙桂榮.二氧化碳氣腹腹腔鏡膽囊切除術后吸氧時間的研究[J].護士進修雜志，2007，8（22）：1353-1354.

[3]Tricarico A，Cicone G，Sozio M，et al.Endolaparoscopic choice for choledocolithiasis[J].Surg Endosc，2002，6（4）：585-588.

編輯/張燕