人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理體會

摘要：目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。方法 對10例行全髖關(guān)節(jié)置換的患者積極預(yù)防并發(fā)癥，進(jìn)行早期、階段性的康復(fù)訓(xùn)練，并進(jìn)行隨訪。結(jié)果 10例患者均無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后疼痛緩解，髖關(guān)節(jié)活動度滿意。結(jié)論 針對患者身體狀況制定合理的個性化護(hù)理計(jì)劃，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、耐心指導(dǎo)患者功能鍛煉是手術(shù)最終取得成功、提高患者生存質(zhì)量的重要保障。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換；護(hù)理；體會

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）治療各種原因引起的髖關(guān)節(jié)活動障礙是一種有效的方法[1]。近年來，它與脊柱外科，關(guān)節(jié)鏡一起，被譽(yù)為現(xiàn)代矯形外科的三大里程碑[2]。越來越多的THR患者需要進(jìn)行合理的術(shù)后護(hù)理治療。護(hù)理治療作為患者術(shù)后恢復(fù)不可缺少的一部分，可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高肌肉的力量，平衡能力，縮短住院時間，有利于患者早期康復(fù)。使其提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量。

1 臨床資料

我科自2010年5月～2013年9月共收治股骨頸骨折患者15例，男10例，女5例，年齡60～75歲，平均67歲，進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過對其進(jìn)行護(hù)理治療、指導(dǎo)患者進(jìn)行階段性康復(fù)訓(xùn)練?；颊呔鶡o術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后疼痛緩解，髖關(guān)節(jié)活動度滿意。

2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對患者制定個體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，使用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的目的，方法，術(shù)后飲食，注意事項(xiàng)等問題，使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法，使患者以積極的心態(tài)接受手術(shù)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1體位 術(shù)后患者應(yīng)保持患肢出于外展中立位（15°～30°），兩腿之間可放置三角墊，膝下墊一軟枕，患肢穿丁字鞋，以防患肢過度外旋或內(nèi)收。

3.2正確翻身 術(shù)后第1d，可將床頭抬高30°～60°，使患者處于半臥位。術(shù)后第2d，可翻身側(cè)臥，向健側(cè)翻身時，健側(cè)在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，在兩腿之間墊一軟枕，以防患肢過度內(nèi)收引起假體脫位。

3.3 病情觀察 密切觀察患者的生命體征及病情變化，并觀察切口敷料有無滲血情況以及切口負(fù)壓引流管是否保持通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、量，并記錄。如有異常即時通知值班醫(yī)生處理。

3.4 功能鍛煉

3.4.1術(shù)后12h，患者在床上進(jìn)行主動踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí) 注意保持膝關(guān)節(jié)的伸直位，并囑患者家屬按摩雙下肢。 3.4.2術(shù)后1w內(nèi)，除每天進(jìn)行股四頭肌等長練習(xí)外，還要進(jìn)行腓腸肌訓(xùn)練：即膝關(guān)節(jié)伸直位，以足跟部為支點(diǎn)，主動緩慢屈膝至25°左右，做足踝向身體近端磨的動作，然后主動緩慢放平小腿，如此反復(fù)。股二頭肌訓(xùn)練：患肢呈中立位，足后跟往下壓，膝關(guān)節(jié)不能屈曲，保持5～10s，放松5～10s。臀大肌訓(xùn)練：收縮保持5～10s，放松5～10s。如愈合良好，力求在6～8w左右膝關(guān)節(jié)屈曲120°，髖關(guān)節(jié)屈曲角度接近90°，并逐漸增加。待負(fù)壓吸引管拔除后，指導(dǎo)患者借助助行器，進(jìn)行行走訓(xùn)練，5～10min/次，2～3次/d，以后慢慢增加。行走時應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件而定，不可操之過急，以患者不疲勞為宜。練習(xí)行走過程中，患者不能向前彎腰超過90°，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手取身后的東西，可用加高的自制座便器入廁，不要交叉腿坐。

4 術(shù)后注意事項(xiàng)

4.1 術(shù)后并發(fā)癥 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥，如假體脫位、關(guān)節(jié)感染、下肢深靜脈血栓等，將會影響治療效果，嚴(yán)重者導(dǎo)致手術(shù)失敗，出現(xiàn)災(zāi)難性的后果。因此，在護(hù)理中應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2 術(shù)后六不要 術(shù)后6w內(nèi)六不要：不要交叉雙腿；不要臥于患側(cè)，如臥于患側(cè)，雙膝間內(nèi)放一軟枕；不要坐沙發(fā)或矮椅；坐位時不要前傾；不要彎腰撿東西；不要在床上屈膝而坐。

5 出院后注意事項(xiàng)

出院后繼續(xù)院內(nèi)所學(xué)的訓(xùn)練內(nèi)容，選擇性實(shí)施，次數(shù)時間取決于具體情況，不要短時間超強(qiáng)度訓(xùn)練。以不引起疼痛為度，如出現(xiàn)疼痛應(yīng)適當(dāng)減量。出院前，交代患者術(shù)后1個月、3個月、6個月來院復(fù)查X線片、假體周圍骨密度，以后每6個月復(fù)查1次。

6 討論

隨著社會老齡化的發(fā)展和人民生活水平的提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者越來越多。在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療中，術(shù)后護(hù)理及康復(fù)治療的重要性越來越被大家重視。術(shù)后護(hù)理不僅與疾病本身、手術(shù)操作有關(guān)，還與患者的觀念、信心、精神狀態(tài)和康復(fù)治療訓(xùn)練有關(guān)，護(hù)士應(yīng)對患者樹立正確的觀念，消除顧慮，充分調(diào)動患者的主觀能動性，幫助患者從被動到主動參與治療康復(fù)訓(xùn)練中來，預(yù)防并降低患者術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果，減少經(jīng)濟(jì)支出，恢復(fù)患者的生活自理能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]Roder C，Rarvizi J，et al，Demographic tactors affecing long termoutoome of total hip arTHAoplasty[J].Clin Orthop Relat Res（S009-92IX），2003，417：62-73.

[2]寧寧.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.

[3]華蕾，宋艷霞，孫燕.34例人工髖關(guān)節(jié)置換患者的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012，36（8）：599-600.編輯/蔡睿琳