1例心跳呼吸驟停患者的搶救與護(hù)理

心跳呼吸驟停是臨床最危急的病癥，需要緊急處理，但在臨床上其搶救成功率很低，心肺復(fù)蘇的成功率與許多因素有關(guān)，與開始搶救的時(shí)間，所患疾病的嚴(yán)重程度，搶救人員的專業(yè)水平高低有關(guān)。國(guó)內(nèi)外大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床報(bào)道比較一致的結(jié)論是：在室溫下心肺復(fù)蘇停跳10min內(nèi)有70%的復(fù)蘇可能；15min內(nèi)有50%的復(fù)蘇可能；20min內(nèi)復(fù)蘇成功的可能性為零[1]自主循環(huán)恢復(fù)的幸存者中仍有30%患者存在永久性腦損傷，本文報(bào)道此例患者心跳停止20min，經(jīng)過(guò)搶救的綜合治療不僅自主循環(huán)建立，而且腦功能也恢復(fù)正常， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女性，56歲，于2015年7月17日11時(shí)20分因胸悶氣短到我院急診就診。于詢問(wèn)病史時(shí)患者突發(fā)肢體抽搐、意識(shí)喪失、雙眼上吊、呼吸停止、全身發(fā)紺，立即予以心臟按壓及簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，不到30s改用\"薩勃\"心肺復(fù)蘇器行胸外心臟按壓并經(jīng)面罩接 \"薩勃\"機(jī)輔助呼吸，薩勃機(jī)按壓深度4.0cm，潮氣量400ml/min，心電監(jiān)護(hù)示室顫，即予360J能量除顫，心電監(jiān)護(hù)提示轉(zhuǎn)為竇性心律，2min后再次轉(zhuǎn)為室顫，仍予360J能量除顫，心電示波提示轉(zhuǎn)為竇性心律，靜脈應(yīng)用腎上腺素、可拉明、利多卡因、5%碳酸氫鈉等藥物糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，20min后患者意識(shí)恢復(fù)，心電示波為竇性心律，恢復(fù)有規(guī)則自主呼吸，于12時(shí)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者至病房繼續(xù)治療?；颊哂?015年7月25日治愈出院。

2 搶救與護(hù)理要點(diǎn)

2.1生命體征監(jiān)測(cè) 密切觀察患者神志，隨時(shí)觀察脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、意識(shí)等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，本例患者室顫2次，均及時(shí)被護(hù)士發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)備好除顫器，醫(yī)生及時(shí)除顫。2次均為360J，除顫后患者胸部除顫部位無(wú)紅、腫現(xiàn)象。

2.2保持靜脈通路暢通，及時(shí)準(zhǔn)確給藥：搶救過(guò)程中，使用安全型留置針建立靜脈通路，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述無(wú)誤，雙人核對(duì)以后做到迅速準(zhǔn)確的將藥物輸入。

2.3迅速使用薩勃心肺復(fù)蘇器 調(diào)整按壓深度及頻率 、合適的潮氣量為心肺復(fù)蘇的成功提供了有力保證。此例患者按壓頻率為100次/min，呼吸次數(shù)10次/min，使用后患者無(wú)肋骨骨折、損傷性血?dú)庑氐炔l(fā)癥。使用薩勃心肺復(fù)蘇器，使患者通氣與體外心臟按壓同步，可以達(dá)到最有效的搶救治療。救護(hù)人員有限時(shí)仍可進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的生命支持，消除使用者的疲勞，使心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化。即使在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，也能確保按壓的準(zhǔn)確、有效。

2.4注意患者安全 由于診床較窄，為患者加上床檔，雙上肢予以保護(hù)性約束，以免患者發(fā)生墜床。

2.5保暖 患者意識(shí)喪失，室顫，周圍循環(huán)供血差，末梢發(fā)涼，為患者加蓋被服，注意保溫。

2.6頭置冰袋 于搶救開始給予患者頭部置冰袋，直至其生命體征平穩(wěn)后去除，頭置冰袋可降低頭部溫度，減少腦部的代謝和耗氧。本例患者生命體征正常后去除冰袋。

2.7高流量吸氧 患者神志恢復(fù)后，撤去薩勃心肺復(fù)蘇器，予以面罩吸氧，5L/min，以保證患者血氧飽和度維持在正常范圍內(nèi)。

2.8認(rèn)真做好重癥記錄 在搶救過(guò)程中，護(hù)士及時(shí)詳細(xì)記錄遵醫(yī)囑給患者的各種藥物，并隨時(shí)觀察患者用藥后的反應(yīng)，能為醫(yī)生實(shí)施治療方案提供可靠信息。

2.9心理護(hù)理 在患者意識(shí)恢復(fù)后，隨時(shí)與之交流，消除患者恐懼心理，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療與護(hù)理。

2.10注意轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)的選擇及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 本例患者首先是急診進(jìn)行心肺復(fù)蘇迅速建立靜脈通道，及時(shí)準(zhǔn)確使用搶救藥物，待生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運(yùn)患者。轉(zhuǎn)運(yùn)前，由急診科護(hù)士與接收科室進(jìn)行溝通，簡(jiǎn)單介紹患者的搶救情況并囑咐其做好相應(yīng)的接收準(zhǔn)備，并通知電梯工作人員等候。在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，我們?cè)诨颊弑巢糠乓粔K寬闊適當(dāng)?shù)挠舶?，以備隨時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程攜帶監(jiān)護(hù)儀與除顫器，如發(fā)生室顫立即除顫，備好搶救藥物，全程心電血壓監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，本例患者由醫(yī)護(hù)人員陪同安全轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，并與接收科室的護(hù)士做好床旁交接。

3 討論

通過(guò)此例心跳呼吸驟?；颊邠尵瘸晒?，我們體會(huì)到，立即恢復(fù)心跳。

3.1胸外按壓 這是復(fù)蘇極為重要的措施，2010版指南指出按壓深度至少5cm，盡量減少按壓中斷，因?yàn)檎_規(guī)范的CPR應(yīng)該可以提供正常血供的25%～30%的排血量，基本保證心腦腎等重要臟器的供血和供氧，從而為進(jìn)一步復(fù)蘇打下基礎(chǔ)。

3.2及早進(jìn)行電擊治療，包括電除顫、電轉(zhuǎn)復(fù)及起搏治療。及時(shí)進(jìn)行電治療是CPR復(fù)蘇成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，每延遲1min，患者的生存幾率下降7%～10%，于心臟按壓3～5min內(nèi)首次電除顫，隨后立即繼續(xù)CPR復(fù)蘇早期的除顫能極大的提高復(fù)蘇成功率。護(hù)士在日常工作中應(yīng)經(jīng)常檢查除顫儀的工作狀況，并熟練掌握除顫儀的操作，以便能在搶救過(guò)程中得心應(yīng)手。急救過(guò)程中積極準(zhǔn)備儀器，使用時(shí)幫助醫(yī)生涂好導(dǎo)電糊，盡量縮短除顫準(zhǔn)備時(shí)間，并及時(shí)通知和檢查其他人員是否脫離和患者的接觸。

3.3盡早腦保護(hù)，心肺復(fù)蘇的最終關(guān)鍵是腦復(fù)蘇，防止中樞神經(jīng)損害，促使患者意識(shí)恢復(fù)，主要的腦復(fù)蘇措施有降溫，脫水藥物防止抽搐，高壓氧治療及神經(jīng)保護(hù)劑等。此例患者在心肺復(fù)蘇同時(shí)，即給予冰帶頭部降溫。由于心跳呼吸停止后，大腦就會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧，主循環(huán)恢復(fù)后頻繁抽搐，抽搐后大腦進(jìn)一步缺血缺氧，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者開始抽搐立即給予鎮(zhèn)靜，低溫和充分鎮(zhèn)靜對(duì)于腦復(fù)蘇起至關(guān)重要的作用。

3.4復(fù)蘇藥物的應(yīng)用與護(hù)理配合，復(fù)蘇過(guò)程中各種搶救藥物的合理使用是搶救成功的另一要素。靜脈通道應(yīng)選擇距心臟近的大靜脈且爭(zhēng)取一次成功。臨床工作中可迅速在肘部外周大靜脈建立兩條以上的靜脈輸液通路。護(hù)士應(yīng)熟悉常用搶救藥物的名稱、劑量、給藥方式和不良反應(yīng)，以便于搶救時(shí)能快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤的輸入藥物。整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備充足的搶救藥物，觀察藥物療效。

3.5對(duì)患者病情密切觀察非常重要，加上正確判斷，搶救儀器的及時(shí)使用，及搶救藥物的正確應(yīng)用都起到了至關(guān)重要的作用，這與急診科醫(yī)護(hù)人員平日培訓(xùn)、練習(xí)息息相關(guān)。復(fù)蘇藥物的應(yīng)用與護(hù)理配合，復(fù)蘇過(guò)程中各種搶救藥物的合理使用是搶救成功的另一要素。靜脈通道應(yīng)選擇距心臟近的大靜脈且爭(zhēng)取一次成功。臨床工作中可迅速在肘部外周大靜脈建立兩條以上的靜脈輸液通路。護(hù)士應(yīng)熟悉常用搶救藥物的名稱、劑量、給藥方式和不良反應(yīng)，以便于搶救時(shí)能快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤的輸入藥物。整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備充足的搶救藥物，觀察藥物療效。

3.6薩勃心肺復(fù)蘇器也發(fā)揮其本身的作用。它具有按壓心臟沖擊力加大，可調(diào)節(jié)至有效、安全的按壓力度，而且按壓力度是穩(wěn)定的；按壓頻率恒定；可精確設(shè)定通氣潮氣量；重量輕、體積小、安裝操作簡(jiǎn)便，能在短時(shí)間內(nèi)完成緊張的胸外按壓和機(jī)械通氣等優(yōu)點(diǎn)，更好地保證了復(fù)蘇過(guò)程機(jī)體重要臟器得到較有效的循環(huán)灌注，提高心、肺、腦復(fù)蘇成功率。薩博心肺復(fù)蘇機(jī)在使用過(guò)程中要注意：送氣量不宜過(guò)大，以免引起患者胃部脹氣；胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)常安，楊金蘭，王紅衛(wèi).薩勃心肺復(fù)蘇器與徒手心肺復(fù)蘇加強(qiáng)復(fù)蘇461例比較[J]. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011， 23（6）：374-375.

編輯/蔡睿琳