全程無縫隙護理應(yīng)用于高血壓腦出血開顱血腫清除術(shù)患者的臨床價值

摘要：目的 探討對高血壓腦出血開顱血腫清除術(shù)患者采用全程無縫隙護理的臨床效果。方法 將我院在2011年1月～2014年4月收治的84例行開顱血腫清除術(shù)的高血壓腦出血患者隨機分為觀察組和對照組各42例，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予全程無縫隙護理。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并用Barthel指數(shù)對患者的生活質(zhì)量進行評價。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 全程無縫隙護理應(yīng)用于高血壓腦出血開顱血腫清除術(shù)患者有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者生活質(zhì)量的改善。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；開顱血腫清除術(shù)；全程無縫隙護理

高血壓腦出血主要是由高血壓動脈硬化引起的腦實質(zhì)出血，是臨床上較為常見的危急重癥。研究表明，高血壓腦出血發(fā)病急、發(fā)展快，患者病死率高達(dá)10%～30%，存活的患者大多也存在一定的殘疾[1-2]。手術(shù)是目前治療高血壓腦出血的有效方法，目的在于快速控制出血和有效清除血腫，目前臨床常用手術(shù)方法為小骨窗開顱術(shù)。除了及時進行手術(shù)治療，臨床護理的優(yōu)劣也決定了患者治療效果和預(yù)后的好壞。在本研究中，筆者將全程無縫隙護理應(yīng)用于高血壓腦出血開顱血腫清除術(shù)患者的，旨在探討改護理模式的對臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 84例研究對象均來源于2011年1月～2014年4月收治的高血壓腦出血患者，所有患者均接受開顱血腫清除術(shù)。其中男47例，女37例，年齡48～72歲，平均（64.7±6.4）歲，格拉斯哥昏迷（GCS）評分3～8分，平均（6.4±1.1）分。患者均有高血壓史，入院時血壓155～250mmHg/110～130mmHg；血腫量35～110ml，平均（57.5±11.3）ml，血腫部位均為基底節(jié)區(qū)。隨機將所有患者分為觀察組和對照組，每組42例，比較兩組患者的性別、年齡、GCS評分、血腫量等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 手術(shù)方法：兩組患者均行小骨窗開顱術(shù)。護理方法：對照組給予常規(guī)護理，觀察組患者給予無縫隙全程護理，內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前護理 留意患者神志、瞳孔、生命體征和心電監(jiān)護指標(biāo)變化，控制血壓；給予患者心理疏導(dǎo)以及更多的關(guān)心、安慰，做好疾病宣教，爭取家屬配合；抬高床頭，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞呼吸道，清除口腔中的異物，昏迷和呼吸困難者及時給予吸氧；術(shù)前30min做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，患者嚴(yán)格理全發(fā)、禁食。

1.2.2術(shù)中護理 調(diào)整患者體位，建立有效靜脈通路，協(xié)助麻醉師檢查患者意識狀態(tài)和生命體征。

1.2.3術(shù)后護理 給予患者持續(xù)吸氧，監(jiān)視生命體征變化，維持患者水電解質(zhì)平衡，意識清醒后適當(dāng)抬高床頭以增加顱內(nèi)靜脈回流和降低顱內(nèi)壓力；保持患者呼吸道通暢，氣管插管患者注意防止嘔吐物或者痰液堵塞管道；嚴(yán)密監(jiān)視患者病情，防止腦疝發(fā)生，對術(shù)后躁動的患者可使用約束帶或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑；每隔1h通過觸摸判斷患者減壓窗局部張力變化和顱內(nèi)壓高低，及時采取降壓措施；保證腦室引流管高于腦室出口10～15cm并維持負(fù)壓以利于引流，觀察引流液顏色、體積和性質(zhì)。

1.2.4并發(fā)癥護理 由于患有常有其他伴發(fā)疾病，易發(fā)生感染加重水腫，因此應(yīng)加強體位、口腔、鼻腔和呼吸道的護理；盡量避免導(dǎo)尿，若碧虛則應(yīng)嚴(yán)格消毒并采用封閉引流系統(tǒng)，從而防止尿路感染；高熱患者做好物理降溫工作；做好胃管護理防止消化道出血或潰瘍；幫助患者翻身，觀察皮膚變化和循環(huán)情況，防止褥瘡。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用χ2檢驗，計數(shù)資料用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 Barthel指數(shù)比較 治療前觀察組和對照組Barthel指數(shù)分別為（37.24±11.04）分和（38.01±11.58）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.332，P>0.05）；治療后觀察組Barthel指數(shù)為（57.68±15.21）分，對照組Barthel指數(shù)為（46.95±12.26）分，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.560，P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血近年來在我國的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為威脅人們生命健康的主要危急重癥之一。高血壓腦出血發(fā)病后需要及時給予臨床處理，顱內(nèi)清除術(shù)可以幫助患者快速清除顱內(nèi)血腫，杰出腫塊對顱內(nèi)血管和神經(jīng)的壓迫作用，是臨床治療高血壓腦出血的有效方法。研究表明，開顱血腫清除術(shù)能夠顯著降低高血壓腦出血患者發(fā)生腦疝的風(fēng)險，降低繼發(fā)性病情改變和惡化的幾率，有助于改善患者預(yù)后[3-4]。除此之外，全面、高效的護理措施在開顱血腫清除術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)中也具有積極的臨床作用。隨著臨床護理理念的不斷變化，新的護理模式也不斷出現(xiàn)。全程無縫隙護理在整個護理工作中，不僅保證了護理過程的連續(xù)性和完整性，也對過程中存在的風(fēng)險和漏洞進行了有效控制，切實提高護理質(zhì)量。

在本研究中，筆者從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和并發(fā)癥等4方面著手開展護理。術(shù)前主要針對患者的病情和身體情況進行監(jiān)測，確?；颊咴谛g(shù)前保持良好的生理和心理狀態(tài)，減少手術(shù)過程中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。同時在術(shù)前葫蘆中做好血壓監(jiān)測和控制，為手術(shù)順利進行創(chuàng)造了良好條件。通過宣傳教育普及疾病知識，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的主觀能動性和治療依從性[5]。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征和病情變化，加強引流管的護理，嚴(yán)防感染、消化道出血、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生，從而提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后。結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，Barthel指數(shù)顯著高于對照組，提示全程無縫隙護理在降低高血壓腦出血患者開顱血腫清除術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險和改善生活質(zhì)量方面效果顯著，并加速患者康復(fù)。

參考文獻：

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[2]鄧風(fēng)清，歐陽素琴，蘇意心，等.臨床護理路徑在高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].護理實踐與研究，2012，9（6）：1-3.

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編輯/蔡睿琳