急診心律失常實施電復(fù)律與電除顫的護(hù)理體會

摘要：目的 探討急診心律失常患者實施電復(fù)律與電除顫的護(hù)理配合及病情的觀察與護(hù)理。方法 對我科2013年1月～2014年6月118例心律失?；颊邔嵤╇姀?fù)律與電除顫治療，觀察患者治療后有無并發(fā)癥，并采取積極的治療與護(hù)理。結(jié)果 118例心律失常患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察，其中1例出現(xiàn)低血壓，1例皮膚灼傷，1例出現(xiàn)肺水腫，2例搶救無效死亡。其余均無并發(fā)癥，經(jīng)積極的治療和護(hù)理，患者脫離生命危險。結(jié)論 對于惡性心律失?；颊?，緊急實施電復(fù)律與電除顫術(shù)，并做好術(shù)后的并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，是搶救患者生命，促進(jìn)患者恢復(fù)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：心律失常；電復(fù)律；電除顫；并發(fā)癥：護(hù)理

心律失常是急診科經(jīng)常遇到的疾病，癥狀多種多樣，輕者可不引起臨床癥或僅輕度心悸不適，重者起病急，可引起嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，甚至猝死。因此，在急診遇到心律失常時，應(yīng)對心律失常做出正確的判斷，采取合適的治療措施。對于惡性心律失常患者要盡早識別，緊急處理，尤其是老年患者或基礎(chǔ)心臟病較重者，由于心臟儲備功能較差，不能耐受長時間的室性心律失常，可導(dǎo)致心功能迅速惡化或發(fā)展為心室顫動。電復(fù)律和電除顫是迅速恢復(fù)患者心律，搶救患者的治療措施，電復(fù)律和電除顫的機(jī)制是將一定強(qiáng)度的電流通過心臟，使心臟全部心肌或絕大多數(shù)心肌纖維在瞬間立刻全部去極化，心臟短暫停搏后，竇房結(jié)或其它自律性高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。術(shù)后也易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，因此做好患者的病情觀察與護(hù)理，是挽救患者生命的關(guān)鍵?，F(xiàn)對118例急診心律失?；颊邔嵤╇姀?fù)律與電除顫術(shù)，及術(shù)后的病情觀察和護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我科2013年1月～2014年6月共收治心律失常患者389例，其中118例患者進(jìn)行了電復(fù)律和電除顫治療。年齡22個月～80歲。其中男性250例，女性139例，本組118例患者病情危險分級如表1。

2 體外電復(fù)律與電除顫的護(hù)理配合

2.1患者準(zhǔn)備 心室顫動的患者需緊急心肺復(fù)蘇，立即開始電除顫。電除顫開始時間越早越好，于心臟停搏2min內(nèi)進(jìn)行效果最好，復(fù)蘇存活率為90%[1]。對于其他快速型心律失?；颊?，如心房顫動和心房撲動，室上性心動過速，甚至室性心動過速如病情允許或能擇期實施者，應(yīng)向家屬及患者解釋電復(fù)律過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，電復(fù)律的利弊，消除患者及家屬的緊張情緒和疑慮，取得其合作并簽字同意。轉(zhuǎn)復(fù)前進(jìn)行必要的體檢及相關(guān)的實驗室檢查，包括電解質(zhì)，肝腎功能，非緊急復(fù)律前應(yīng)禁食禁水4～6h，以免電復(fù)律過程中患者發(fā)生惡心，嘔吐導(dǎo)致誤吸。轉(zhuǎn)復(fù)前描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，建立靜脈通道，胸部多毛者應(yīng)備皮，如有活動義齒者應(yīng)予摘除。對低氧血癥患者在電復(fù)律和電除顫前應(yīng)常規(guī)吸入氧氣5～15min。

2.2設(shè)備準(zhǔn)備 檢查各種復(fù)蘇設(shè)施，如氧氣，麻醉機(jī)，吸引器，專用搶救藥箱，血壓和心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備和除顫儀等，并檢查電源有無故障，測試除顫儀是否同步，電極板連線和心電圖導(dǎo)聯(lián)接線有無斷裂，以免除顫時漏電或心電監(jiān)測干擾。

2.3麻醉 電復(fù)律前麻醉是使患者保持安靜，減少患者不適感，使其不能回憶電復(fù)律時的情況。如果患者已處于麻醉狀態(tài)或心室顫動時意識已經(jīng)喪失，則不需麻醉。最常用是直接靜脈注射，在推注過程中命患者答話或數(shù)數(shù)，直到言語含糊或進(jìn)入模糊狀態(tài)即可電擊。常用的鎮(zhèn)靜劑藥物為地西泮，劑量20～40mg，注射后3～5min作用達(dá)高峰，10～20min清醒，鎮(zhèn)靜作用可達(dá)1～2h。

2.4操作要點(diǎn)

2.4.1患者仰臥于硬板床上，連接除顫器和心電監(jiān)護(hù)儀，選擇一個R波高聳的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察。

2.4.2當(dāng)患者進(jìn)入理想麻醉后，充分暴露其前胸，將兩個涂有導(dǎo)電糊或裹有濕鹽水紗布墊的電極板分別置于相應(yīng)的位置。導(dǎo)電糊不宜過多或太少，以和皮膚達(dá)到緊密接觸，無腔隙即可。兩電極板之間的皮膚應(yīng)擦干。兩個電極板之間的距離不要小于10cm，電極板放置一定要緊貼皮膚，并有一定壓力，不應(yīng)留有空隙，尤其電極板邊緣不要翹起，這樣可以避免皮膚燒傷，而且可以減低胸壁電阻。

2.4.3電極板的安放有三種位置：前尖位，將電極板置于右側(cè)胸骨緣第二、第三肋間與心尖部；尖后后，將電極板放在心尖部和背后右肩胛角（適用于右胸部安裝了永久起搏器的患者）；前后位，將電極板置于胸骨左緣第第二、第三肋間水平與左肩胛下角。右位心患者的電極板安放在左位心患者的鏡像位前。

2.4.4準(zhǔn)備放電時，操作人員及其他人員不應(yīng)再接觸患者、病床以及同患者相連的儀器，以免發(fā)生觸電。

2.5電復(fù)律和電除顫的能量選擇 電復(fù)律和電除顫的能量通常用焦耳或瓦秒來表示，即能量（焦耳）=功率（瓦）時間（秒）。電能高低的選擇主要根據(jù)心律失常的類型和病情，同時也要考慮其它有關(guān)因素，如除顫儀的性能和特點(diǎn)，心臟大小，病程長短，當(dāng)時心肌的狀態(tài)，患者的體重，電極板的大小及位置等。

2.5.1電除顫 除顫器釋放的能量應(yīng)是終止室顫的最低能量，能量和電流過低則無法終止心律失常，能量和電流過高則會導(dǎo)致心肌損害。單相波電除顫：首次電擊能量200J，第二次200-300J，第三次360J。雙相波電除顫：早期臨床試驗表明，使用150J可有效終止院前發(fā)生室顫。

2.5.2電復(fù)律 心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)的電復(fù)律推薦能量為100～200J單向波除顫，房撲和陣發(fā)性室上速轉(zhuǎn)復(fù)所需的能量一般較低，通常為50～100J單向波足夠，如除顫不成功，逐漸增加能量。

3 心臟電復(fù)律和電除顫后護(hù)理

3.1病情監(jiān)測 電除顫后立即進(jìn)行心電監(jiān)測，持續(xù)24h，注意心律、心率、血壓、呼吸、瞳孔、皮膚以及肢體活動的情況，做好血氧飽和度的監(jiān)測，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)SpO2<0.90時可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常[2]。及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，如心律失常、心肌損害，皮膚灼傷、栓塞事件、急性肺水腫、發(fā)熱等，協(xié)助醫(yī)生給予處理。電極板接觸局部皮膚可有紅斑及肌肉酸痛，持續(xù)2～3d可消退，一般不需處理。如出現(xiàn)局部皮膚破損或水泡，可涂抹濕潤燒傷膏。本組患者術(shù)后并發(fā)癥其中1例出現(xiàn)低血壓，1例皮膚灼傷，1例出現(xiàn)肺水腫，2例搶救無效死亡。其余均無并發(fā)癥。

3.2休息與飲食 患者清醒后，臥床休息1～2d，清醒后2h內(nèi)避免進(jìn)食水，防止惡心、嘔吐。以后給予高熱量、高維生素、易消化飲食，保持排便通暢，避免情緒激動、吸煙、過度勞累、進(jìn)食刺激性食物等。

3.3健康宣教 指導(dǎo)患者規(guī)律服藥，告知服藥的注意事項，避免誘發(fā)因素，保持心情舒暢，適當(dāng)增加活動。心臟病有復(fù)發(fā)的可能性，告知患者要有心理準(zhǔn)備。

3.4儀器處理 用棉花擦凈除顫儀的導(dǎo)電糊，進(jìn)行充電、保養(yǎng)，使除顫儀處于緊急備用狀態(tài)。

4 總結(jié)

心律失常是急診科經(jīng)常遇到的疾病，癥狀多種多樣，重者起病急，嚴(yán)重威脅患者的生命。因而在臨床上急診的護(hù)理人員必須具備較高的專業(yè)知識水平、高度責(zé)任心，細(xì)心、動態(tài)的觀察病情，勤于思考、分析，要求護(hù)理人員正確識別心電圖或心電監(jiān)護(hù)中的預(yù)警信號[3]。發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師處理，對于造成心臟停搏及惡性心律失?；颊?，采取積極的心肺復(fù)蘇和電復(fù)律及電除顫術(shù)，是提高救治成功率的關(guān)鍵。同時做好患者的病情觀察與護(hù)理，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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[3]汪康平.心室電風(fēng)暴[J] .臨床心電學(xué)雜志.2007.16（5）：395-399.

編輯/周蕓霏