腰大池置管持續(xù)引流腦脊液患者的護(hù)理研究

摘要：目的 探究護(hù)理干預(yù)在腰大池置管持續(xù)引流腦脊液患者的有效性。方法 把我院收治的60例患有蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者進(jìn)行探究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組的患者除了進(jìn)行腰大池置管持續(xù)引流腦脊液治療的基礎(chǔ)上，還進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組的患者僅僅采用腰大池置管持續(xù)引流腦脊液的治療方法，觀察兩組患者在接受治療后的滿意程度。結(jié)果 觀察組滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)在腰大池置管持續(xù)引流腦脊液治療中應(yīng)用，能夠促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)，效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腰大池置管持續(xù)引流腦脊液；護(hù)理干預(yù)；效果

腰大池置管持續(xù)引流腦脊液的治療方法主要應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血，其應(yīng)用比較簡(jiǎn)單，而且不會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，治療的效果好，能夠?qū)σ鞯乃俣群土髁窟M(jìn)行控制，在臨床上應(yīng)用是很廣泛的[1]。本次研究通過(guò)分析我院治療的60例患者蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究通過(guò)分析我院治療的60例患者蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，其中男性患者35例，女性患者25例，患者的年齡為19～66歲，患者經(jīng)過(guò)診斷后都確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，病程為24～48h，腰大池置管的時(shí)間為5～15h。

1.2方法 觀察組和對(duì)照組的患者都采用腰大池置管持續(xù)引流腦脊液的方法，患者都采取屈髖屈膝側(cè)臥位，確保髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的彎曲，患者的頭頸部應(yīng)該盡量向膝關(guān)節(jié)出靠攏，大腿與腹部接觸。運(yùn)用直徑為1mm的硬膜外導(dǎo)管，將穿刺部位的皮膚消毒，然后對(duì)穿刺的皮膚進(jìn)行局部的麻醉，將穿刺針刺入到皮膚中，刺針應(yīng)該穿透患者的硬脊膜下腔，確保腦脊液流出，將硬膜外導(dǎo)管刺入患者的頭測(cè)，導(dǎo)管應(yīng)該固定，連接一次性引流袋。

對(duì)照組的患者采用腰大池置管持續(xù)引流腦脊液的治療方法，觀察組的患者在采用腰大池置管持續(xù)引流腦脊液方法的基礎(chǔ)上還進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1固定引流管 患者在接受治療過(guò)程中，引流管要一直處于患者的腰的背部，所以，患者側(cè)臥中會(huì)導(dǎo)致引流管的脫落，引流管受到壓力會(huì)產(chǎn)生變形，導(dǎo)致引流不暢。所以，護(hù)理人員應(yīng)該堅(jiān)持每30min檢查1次引流管，檢查患者的引流管是否脫落，引流是否是順暢的，當(dāng)患者翻身時(shí)應(yīng)該觀察引流管是否受到壓迫，同時(shí)應(yīng)該告知患者在翻身時(shí)盡量注意不要壓迫引流管。如果患者的引流液中存在大量的血細(xì)胞，為了防止血細(xì)胞將引流管堵塞，護(hù)理人員應(yīng)該定期的擠壓引流管。如果引流管發(fā)生了堵塞，那么應(yīng)該運(yùn)用生理鹽水沖洗引流管[2]。

1.2.2引流量和引流速度的控制 在通常情況下，成人每天會(huì)產(chǎn)生500ml的腦脊液，如果腦脊液引流過(guò)度，就會(huì)導(dǎo)致患者的蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)空洞問(wèn)題，如果腦脊液不能被徹底的清除，會(huì)導(dǎo)致大量的血凝塊聚集在患者的體內(nèi)，會(huì)產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，造成腦血管的痙攣。如果引流過(guò)度會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)的壓力偏低，使腦脊液分泌量增加，嚴(yán)重了會(huì)導(dǎo)致腦積水的發(fā)生。所以，在引流過(guò)程中，應(yīng)該確保對(duì)引流量的合理控制。現(xiàn)在，在采用腰大池置管持續(xù)引流腦脊液治療中，使用的引流袋都是帶調(diào)節(jié)器的，引流袋和穿刺點(diǎn)的位置比較近，通過(guò)對(duì)患者的病情的分析，能夠確定引流的流速，一般控制在2～4滴/min，每天的引流量控制在300ml左右。如果患者翻身后，其頭部的高度會(huì)發(fā)生變化，這時(shí)要針對(duì)患者的情況，對(duì)引流的速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果頭部的位置比較高，應(yīng)該將調(diào)節(jié)器擰緊，如果患者頭部的位置比較低，可以將調(diào)節(jié)器松開(kāi)。在引流中一定要確保引流的速度是勻速的，避免引流速度的不均勻?qū)е嘛B內(nèi)壓力的不穩(wěn)定，會(huì)導(dǎo)致腦疝的發(fā)生。

1.2.3腦脊液的性質(zhì)和量的分析 護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的腦脊液的性狀、量進(jìn)行分析，如果患者引流出的腦脊液存在大量的絮狀物，并且比較混濁，患者的顱內(nèi)有感染的可能性。所以，應(yīng)該定期對(duì)引流袋進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)患者的腦脊液進(jìn)行檢查，了解患者積血清除的情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)了患者出現(xiàn)了顱內(nèi)感染的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該采取相應(yīng)的措施治理啊。

1.2.4預(yù)防感染 腰大池置管持續(xù)引流腦脊液的治療方法會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者在接受治療中會(huì)出現(xiàn)感染問(wèn)題，所以，護(hù)理人員應(yīng)該采取措施，讓患者能夠預(yù)防感染。護(hù)理人員要定期打掃病房，確保病房是通風(fēng)的，防止大量的人員在病房?jī)?nèi)走動(dòng)，每天對(duì)病房中的空氣消毒。每天要更換新的引流袋，按照無(wú)菌操作的流程，在更換引流管時(shí)確保引流管是封閉的，對(duì)引流袋的接口進(jìn)行消毒處理，在連接引流袋后再進(jìn)行消毒。在對(duì)置管的部位敷料中，應(yīng)該進(jìn)行消毒操作，如果患者出汗比較多，應(yīng)該及時(shí)更換敷料。護(hù)理人員應(yīng)該定期對(duì)置管部位的皮膚進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)了紅腫問(wèn)題，應(yīng)該更換置管的位置。引流的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生感染的幾率就越大，所以，應(yīng)該控制好引流的時(shí)間[3]。

1.2.5并發(fā)癥的護(hù)理 如果出現(xiàn)了引流過(guò)度的問(wèn)題，患者的顱內(nèi)壓力會(huì)出現(xiàn)變化，患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、頭痛等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)該讓患者平躺在病床上。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)同規(guī)格采用SPSS10.0軟件處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，具有差異統(tǒng)計(jì)（P<0.05）。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的滿意程度進(jìn)行分析，兩組對(duì)比具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.7，P<0.01）。

3 討論

通過(guò)本次的研究可以發(fā)現(xiàn)，在運(yùn)用腰大池置管持續(xù)引流腦脊液治療方法中，采用必要的護(hù)理干預(yù)，能夠確保患者的顱內(nèi)壓是正常的，并且并發(fā)癥少，患者的滿意程度高。

參考文獻(xiàn)：

[1]李波，陳喜安.腰大池置管持續(xù)引流治療脊柱術(shù)后腦脊液漏的療效分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，06：456-458.

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[3]周綱，張玉坤，黃衛(wèi)民，等.硬脊膜修補(bǔ)并腰大池置管持續(xù)引流：脊柱手術(shù)后腦脊液漏合并腦膜炎的治療[J].中國(guó)組織工程研究，2015，34：5513-5517.

編輯/金昊天