綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及心理康復(fù)的影響

摘要：目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及心理康復(fù)的影響。方法 選取我院收治的100例接受股骨頸骨折手術(shù)的老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組對(duì)治療的50例患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，以Harris髖關(guān)節(jié)作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分及老年抑郁量表（GDS）為主要指標(biāo)，分別在患者入院后2 d內(nèi)及出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較干預(yù)組和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分。結(jié)果 ①結(jié)果顯示干預(yù)組Harris髖關(guān)節(jié)總評(píng)分在出院后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組的髖關(guān)節(jié)功能得分在出院后3個(gè)月明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分在出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月明顯高于對(duì)照組（P<0.01），②干預(yù)組GDS得分在出院后3個(gè)月低于對(duì)照組（P<0.05），提示干預(yù)組在術(shù)后3個(gè)月時(shí)抑郁水平低于對(duì)照組。結(jié)論 以功能鍛煉和心理支持為綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善老年股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力和抑郁水平。持續(xù)性護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)患者術(shù)后身心康復(fù)的有效方法。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；老年；骨頸骨折；關(guān)節(jié)功能；心理康復(fù)

股骨頸骨折的易發(fā)人群一般是老年患者，這是因?yàn)殡S著年齡的增咋，人體的骨骼變得更加脆弱，骨頭強(qiáng)度變低，并且由于老年人的行動(dòng)不便等因素容易發(fā)生跌倒的意外情況，這些因素都容易導(dǎo)致老年人發(fā)生股骨頸骨折。

1 資料與方法

1.1一般資料 共100例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例，干預(yù)組男24例，女26例，平均年齡（73.15±9.95）歲；對(duì)照組男25例，女24例，平均年齡（74.36±10.1）歲。兩組患者一般資料比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)干預(yù)組的50例患者采用個(gè)別針對(duì)性指導(dǎo)和護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：患者住院的這一段時(shí)間內(nèi)每一位患者每1～2 d進(jìn)行個(gè)別引導(dǎo)1次，時(shí)間控制在20～30 min/次；在患者出院后的第1個(gè)月對(duì)每位患者進(jìn)行回訪護(hù)理指導(dǎo)，20～30 min/次；出院后的第2個(gè)月平均每人采納家庭訪視2～4次，20～30 min/次；出院后第3個(gè)月內(nèi)平均每人采納家庭訪視1～2次，20～30 min/次?？偣膊杉{電話詢問(wèn)77次。其中，>80歲的高齡患者和抑郁患者為干預(yù)的重點(diǎn)目標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組數(shù)據(jù)中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)各維度評(píng)分比較 對(duì)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分各維度進(jìn)行分析比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的疼痛得分在出院時(shí)及出院后3個(gè)月高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組的髖關(guān)節(jié)功能得分在出院后3個(gè)月明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分在出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月明顯高于對(duì)照組（P<0.01），見表1。

2.2兩組GDS得分比較 干預(yù)組GDS得分在出院后3個(gè)月低于對(duì)照組（P<0.05），提示干預(yù)組在術(shù)后3個(gè)月時(shí)抑郁水平低于對(duì)照組，見表2。

3 討論

由于現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快以及生活水平的提高，使國(guó)內(nèi)老年人的比重占越來(lái)越大的一部分，人均壽命也在不斷的提高[1-3]，因此老齡化患者的股骨頸骨折更應(yīng)當(dāng)有更好的治療及護(hù)理措施。但是由于股骨頸骨折有病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多等特點(diǎn)，更應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性的預(yù)防和控制并發(fā)癥的措施。針對(duì)這樣的情況，本文提出以下針對(duì)性護(hù)理措施。

3.1并發(fā)癥的防治 首先在患者骨折養(yǎng)病期間要做好患者的呼吸道感染預(yù)防及治療，因?yàn)楣晒穷i骨折老年患者在骨折期間，抵抗力會(huì)相應(yīng)的降低，這就導(dǎo)致患者容易發(fā)生呼吸道的感染。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要時(shí)刻注意指導(dǎo)及鼓勵(lì)患者經(jīng)常性地做一做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，多進(jìn)行自主深呼吸并及時(shí)咳出痰液，以此增加肺活量。

褥瘡的預(yù)防患者股骨頸骨折后因手術(shù)治療等創(chuàng)傷后身體衰弱不能自主活動(dòng)，患者發(fā)生褥瘡的可能性會(huì)比較高，這個(gè)時(shí)間就需要對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理，仔細(xì)觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨突處的受壓，保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護(hù)理，對(duì)皮膚受壓處進(jìn)行熱敷與按摩，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。

3.2牽引制動(dòng)期間的康復(fù)護(hù)理 術(shù)前牽引制動(dòng)患肢保持外展15°～20°中立位，避免患肢的內(nèi)收和外旋，牽引重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整，不可隨意增減，體位不能擅自改變。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)下肢及雙上肢的伸屈活動(dòng)，入院次日開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，一般運(yùn)動(dòng)量為：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈交替運(yùn)動(dòng)，5次/d，20下/次，健側(cè)抱膝運(yùn)動(dòng)3次/d，10下/次；健側(cè)直腿抬高運(yùn)動(dòng)3次/d，5～10下/次；雙側(cè)骨四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，5次/d，20～30下/次。方法：膝關(guān)節(jié)伸直，收縮股四頭肌，此時(shí)推動(dòng)髕骨如固定不動(dòng)，說(shuō)明方法正確；三點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)，1次/2 h，5下/次，每下保持臀部抬高離開床面1～2 min。方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)作為支撐點(diǎn)，用力支撐，抬起臀部。以上鍛煉要根據(jù)患者的身體狀況及耐受能力進(jìn)行指導(dǎo)。

3.3心理康復(fù) 老年人股骨頸骨折后，多數(shù)患者有不同程度的焦慮或抑郁，要針對(duì)患者的不同表現(xiàn)做好心理護(hù)理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，擔(dān)心從此一病不起，不久人世，又怕拖累家人，此時(shí)患者心里非常痛苦，應(yīng)耐心地安慰患者，向患者介紹成功治療現(xiàn)在完全康復(fù)的老年股骨骨折患者的事例，來(lái)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)要老年人的子女們關(guān)心體貼患者，幫助患者渡過(guò)難關(guān)。

老年人股骨頸骨是一個(gè)致命性的損傷，常常因股骨頸骨折引起的嚴(yán)重并發(fā)癥造成死亡，因此，在護(hù)理患者的過(guò)程中要針對(duì)患者身體狀況制訂合理的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/翟辰萬(wàn)