經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理。方法 選取2014年12月～2015年12月在我科行經(jīng)皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥的患者23例。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，取得較好的效果。結(jié)論 通過標(biāo)準(zhǔn)有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的手術(shù)成功有重要意義。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；椎間孔鏡技術(shù)；護(hù)理

腰椎間盤突出癥是脊柱科外科常見的臨床綜合征，以腰痛及下肢疼痛和功能障礙、感覺運(yùn)動(dòng)異常為主要表現(xiàn)[1，2]。目前手術(shù)多采用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，臥床時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后極易引起并發(fā)癥。近年來，椎間孔鏡有效治療椎間盤癥是微創(chuàng)脊柱外科的創(chuàng)新術(shù)式，其手術(shù)精確度高、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦少、術(shù)后臥床時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來越多應(yīng)用于臨床而被廣大患者接受，我科自2014年12月～2015年12月臨床采用經(jīng)皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥的患者23例，均取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組23例患者，男14例，女9例；年齡42～63歲。平均年齡52.5歲，腰4～腰5椎間盤突出的16例，腰5～骶1椎間盤突出的7例，患者均有典型腰腿癥狀，均行CT或MRI檢查后明確診斷

1.2方法 手術(shù)體位為側(cè)臥位，髂部略墊高。在C型臂X機(jī)透視下進(jìn)行病變椎體的體表定位，給予稀釋的利多卡因分別行皮膚、皮下組織、筋膜及關(guān)節(jié)突部局部清潤(rùn)麻醉，C臂機(jī)透視定位準(zhǔn)確后，切約0.8cm切口，分別給予環(huán)鉆擴(kuò)孔，置入椎間孔鏡，在椎間孔鏡下行神經(jīng)根松解、髓核摘除、纖維環(huán)成形手術(shù)，術(shù)中給予增加水壓及應(yīng)用射頻消融針止血。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備 做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，常規(guī)進(jìn)行血、尿、凝血時(shí)間，心電圖、胸片等檢查，做好術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備。

2.1.2心理護(hù)理 對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)，許多患者由于知識(shí)缺乏，有恐懼緊張心理。做為醫(yī)護(hù)人員，要耐心細(xì)致的講解椎間孔鏡手術(shù)的過程及優(yōu)點(diǎn)，讓患者了解在手術(shù)過程中，其為清醒狀態(tài)，可隨時(shí)與醫(yī)生溝通。通過充分的有針對(duì)性的心理護(hù)理，使其以良好的精神狀態(tài)主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

2.1.3體位訓(xùn)練 指導(dǎo)患者側(cè)臥位練習(xí)，健側(cè)向下，髖部軟枕墊高，從10min開始逐漸增加到1～2h，以提高患者對(duì)手術(shù)體位的耐受性。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1常規(guī)觀察 術(shù)后常規(guī)收集的資料有：麻醉方式患者意識(shí)恢復(fù)情況，術(shù)中出血量，補(bǔ)液量，呼吸節(jié)律、深淺度，面色、唇色，傷口情況，雙下肢肌力，感覺活動(dòng)情況

2.2.2體位護(hù)理 術(shù)后平臥硬板床6h，術(shù)后第1d帶腰圍可下床活動(dòng)，3d內(nèi)以臥床休息為主

2.2.3飲食護(hù)理 手術(shù)采用局部麻醉，術(shù)前及 手術(shù)后無需禁食， 指導(dǎo)患者合理飲食， 臥床期間多食高蛋白、易消化、富含粗纖維食物， 如清淡的骨頭湯， 新鮮水果、蔬菜等， 特別注意保持二便通暢， 少吃豆類、牛奶、面食等產(chǎn)氣的食物， 以免引起腹脹不適， 若出現(xiàn)便秘， 可酌情給予緩瀉劑， 忌食辛辣、刺激性食物

2.2.4功能鍛煉 術(shù)后即可協(xié)助鍛煉直腿抬高，2次/d，每次左右腿抬高各10次，逐漸增加次數(shù)。術(shù)后第4d開始先用五點(diǎn)支撐法，1w后用三點(diǎn)支撐法，2～3次/d，開始每次抬臀10次，逐漸增加次數(shù)。2w后飛燕式鍛煉，3～4次/d，30min/次，通過鍛煉提高腰背肌的力量，有利于術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性。

2.3出院指導(dǎo) 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)佩戴腰圍， 以保護(hù)腰椎， 半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。囑患者堅(jiān)持臥硬板床， 繼續(xù)加強(qiáng)鍛煉腰背肌， 注意腰部保暖、防寒、防潮， 女性患者平時(shí)不要長(zhǎng)期穿3 cm以上的高跟鞋， 可做游泳、快步行走、慢跑等運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期隨訪。若出現(xiàn)腰部或雙下肢異常情況， 應(yīng)隨時(shí)就診， 以免延誤病情。

3 討論

椎間孔鏡技術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)越來越被許多腰椎間盤突出癥患者認(rèn)可，而圍手術(shù)期采取及時(shí)、主動(dòng)、有效、?？频淖o(hù)理與手術(shù)恢復(fù)密切相關(guān)[3]。我科通過對(duì)本組患者從術(shù)前到術(shù)后整個(gè)圍手術(shù)期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，均取得良好效果，贏得患者的贊譽(yù)。經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)的圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案具有良好的臨床價(jià)值， 值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/倪冰冰