個性化護(hù)理服務(wù)于主動脈夾層術(shù)前管理中的護(hù)理觀察

摘要：主動脈夾層是一種起病急驟、兇險、進(jìn)展快、誤診率及病死率高的疾病，對此類患者進(jìn)行個性化護(hù)理服務(wù)，不僅能縮短術(shù)前待手術(shù)時間，而且能提高患者滿意度，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：主動脈夾層；個性化護(hù)理；術(shù)前管理；護(hù)理觀察

主動脈夾層（aortic dissecting，AD）是血液通過主動脈內(nèi)膜破裂進(jìn)入主動脈中層形成夾層血腫，并沿主動脈壁延伸剝離的一種嚴(yán)重的心血管急癥[1]。其特征是起病急驟、進(jìn)展快、誤診率及病死率高，Meszaros等[2]一項大宗人群研究表明： 主動脈夾層入院前病死率為21.4%，入院1h累積病死率為29.8%，入院24h累積病死率為60.7%，入院48h累積病死率為75.0%。此病易與急性心肌梗死、急腹癥等疾病相混淆，從而易誤診[3]。對此類患者進(jìn)行個性化護(hù)理服務(wù)，不僅能縮短術(shù)前待手術(shù)時間，而且能提高患者滿意度，提高患者生存質(zhì)量，現(xiàn)將我科護(hù)理觀察總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將我科2014年1月～2015年1月收治的治主動脈夾層患者38例為對照組，其中男24例，女14例，年齡27～73歲，其中16例為A型夾層，22例為B型夾層，給予常規(guī)護(hù)理；2015年1月～2016年1月收治的46例主動脈夾層作為實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行回顧性的分析數(shù)據(jù)資料其中男27例，女19例，年齡29～83歲，其中26例為A型夾層，20例為B型夾層，以實(shí)施個性化護(hù)理服務(wù)。

1.2方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時給予個性化護(hù)理服務(wù)：①合理安排病床：因主動脈夾層患者病情危重發(fā)病進(jìn)展迅速，故將其床位安置于離護(hù)士站較近的監(jiān)護(hù)病床便于觀察和護(hù)理。②密切觀察生命體征：主動脈夾層的主要病因是高血壓，患者早期血壓可正?；蛟龈?，晚期因夾層破裂導(dǎo)致血壓下降。據(jù)朱麗萍等[1]報道，根據(jù)胸痛伴四肢血壓異常變化癥狀體征診斷主動脈夾層的敏感性為81.3%，特異性為95.1%。在測量血壓時，應(yīng)左右上肢、右右下肢同時測量，要嚴(yán)密觀察血壓變化，并記錄，可以為醫(yī)生提供鑒別診斷依據(jù)。因此護(hù)理的關(guān)鍵是積極控制血壓，將血壓降到能維持足夠的心腦腎等重要器官的血流灌注，控制血壓以減少主動脈內(nèi)壓力及左心室收縮力，減少血流對主動脈的沖擊力，有效阻止血流向夾層擴(kuò)展。用藥期間密切觀察血壓心率的變化，及時調(diào)整藥物注入速度。在控制血壓時，應(yīng)緩慢降壓，及時調(diào)整血管活性藥速度，以防血壓波動過大，導(dǎo)致夾層破裂及腦血管意外[4]；同時應(yīng)觀察患者意識、肢體感覺、四肢動脈搏動及尿量情況。③合理使用止痛藥：疼痛是急性主動脈夾層最主要和最突出的表現(xiàn)，從疼痛一開始即表現(xiàn)為劇烈并持續(xù)性，不能耐受。表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)、腰背部或腹部劇烈性疼痛，呈撕裂狀、刀割樣或燒灼感，其特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性，通常與夾層延伸途徑一致[5]。護(hù)士應(yīng)鼓勵患者出現(xiàn)疼痛及時告知，防止可引起人體內(nèi)的內(nèi)源性遞質(zhì)和活性物質(zhì)的釋放，加速夾層的發(fā)展，從而危及生命。反復(fù)出現(xiàn)的疼痛提示夾層進(jìn)一步發(fā)展或是夾層即將破裂的征兆。應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的主訴，密切觀察患者的疼痛強(qiáng)度、部位、性質(zhì)等，根據(jù)疼痛評分表對患者進(jìn)行評分，并配合醫(yī)生合理使用止痛藥可改善預(yù)后。④加強(qiáng)心理護(hù)理，充分調(diào)動家庭成員及親朋好友對患者進(jìn)行社會干預(yù)，讓其產(chǎn)生強(qiáng)大的精神力量，主動配合治療、控制情緒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。因此病發(fā)病突然、劇烈的疼痛及監(jiān)護(hù)室的陌生環(huán)境及各種儀器發(fā)出的聲音，且需絕對臥床休息，接受多而緊急的監(jiān)護(hù)治療措施，患者出現(xiàn)極度恐懼和焦慮的情緒，而不良的心理狀態(tài)會影響血壓及心率的控制效果。在配合有效的止痛和降壓治療時，要了解患者的需要，根據(jù)患者不同的心理感受采取個性化護(hù)理措施，幫助其建立治療的信心，從被動接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動配合和參與治療護(hù)理，有利于主動脈夾層患者控制血壓和心率，緩解疼痛，提高舒適感。

1.3統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，患者滿意度采用采用？字2檢驗(yàn)，術(shù)前待手術(shù)時間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過實(shí)施個性化護(hù)理服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組待手術(shù)時間明顯縮短，見表1；而滿意度則有明顯的提高，見表2。

3討論

主動脈夾層并不罕見，因其具有起病兇險、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情變化快、病死率高的特點(diǎn)，一旦破裂病死率極高，護(hù)士應(yīng)有扎實(shí)的?？评碚摶A(chǔ)、嫻熟的?？萍寄堋⒚翡J的觀察力，早期發(fā)現(xiàn)主動脈夾層破裂危險因素，及時給予正確的個性化護(hù)理干預(yù)，針對性的進(jìn)行重點(diǎn)看護(hù)，根據(jù)患者主訴控制疼痛，嚴(yán)密觀察血壓變化情況，及時調(diào)整患者的血壓，以降低其病死率。通過對我科患者進(jìn)行個性化護(hù)理，提高了患者術(shù)前待手術(shù)時間，同時提高了患者的滿意度，減輕了住院費(fèi)用，提高了患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱麗萍，盧回芬.胸痛伴四肢血壓異常在早期診斷主動脈夾層中的意義[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（5）：442-443.

[2]MeszarosI，MoroczJ，SzlaviJ，et al.Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection[J].Chest，2000，117（5）：1271-1278.

[3]Trimarchis.Importance of refractory pain and hypertension in acute type B aortic dissection：In sights from the InternationRegistry ofAcuteAorticDissection（IRAD）[J].Circulation，2010，122（13）：1283-1289.

[4]吳紅兵，毛志福.主動脈夾層圍手術(shù)期的處理[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（2）：147-149.

[5]吳蔚，封啟明.68例急性主動脈夾層早期臨床癥狀體征特點(diǎn)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（22）：3477-3479.

編輯/丁一