喉癌的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討分析喉癌患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧分析2012～2015年本科手術(shù)的喉癌患者20例，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 2例經(jīng)治療配合護(hù)理干預(yù)后全部治愈，無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 術(shù)后護(hù)理干預(yù)是確保手術(shù)成功的重要因素，確?；颊呖祻?fù)，提高患者生命的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：喉癌；手術(shù)；護(hù)理干預(yù)

喉癌（carcinoma of larynx）是喉部最常見的惡性腫瘤。發(fā)病率占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%，占耳鼻喉惡性腫瘤的7.9%～35%。喉癌高發(fā)年齡為50～70歲，男性發(fā)病率顯著高于女性。城市發(fā)病率高于農(nóng)村，空氣污染重的工業(yè)城市高于污染輕的輕工業(yè)城市。喉癌的病理分型，鱗狀細(xì)胞癌占93%～99%，腺癌、未分化癌、淋巴肉瘤和纖維肉瘤等極少見。根據(jù)癌腫的發(fā)生部位，喉癌大致可分為三種類型。①聲門上型：約占喉癌的30%。②聲門型：最為多見，約占60%，細(xì)胞分化好，早期很少發(fā)生頸淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移。③聲門下型：占6%，較為少見，易發(fā)生淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移。喉癌的發(fā)生可能于煙酒的刺激、空氣污染、病毒感染、癌前病變、體內(nèi)微量元素缺乏、免疫功能障礙、性激素紊亂等因素有關(guān)。

1 臨床資料

20例喉癌患者均來源于我科2012～2015年收治的患者，均行手術(shù)，其中喉半切除加功能性頸廓清除術(shù)9例（男6例，女3例），全喉切除加雙側(cè)頸廓清除術(shù)7例（男5例，女2例），部份喉癌切除手術(shù)4例（男3例，女1例）。年齡32～81歲，平均（59.0）歲。主要臨床癥狀有：咽喉腫痛、呼吸困難、聲音嘶啞、喉異物感等。部份患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、咳痰帶血。

2 護(hù)理

2.1評估 評估患者是否有長期吸煙、酗酒史，有無病毒感染、癌前病變、空氣污染、體內(nèi)微量元素缺乏、免疫功能障礙、性激素代謝紊亂等有關(guān)因素；喉部有無聲嘶、咽部不適、咽部有異物感、喉痛、吞咽困難和呼吸困難等；有無咳嗽、咳血和喉阻塞的癥狀。

2.2術(shù)前護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理 正確判斷患者的心理承受能力，將喉癌的診斷委婉的告訴患者和家屬，讓其表達(dá)自己的感受，給予同情、安慰，提供傾訴的機(jī)會(huì)和場所，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心。認(rèn)真全面地向患者及家屬講明手術(shù)的目的、手術(shù)計(jì)劃及人員安排，告知將有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生為其手術(shù)。告知患者在癌腫未擴(kuò)散時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，且手術(shù)切除徹底，手術(shù)后根據(jù)病情，再采取放射治療，是目前治療喉癌的有效手段，預(yù)后較好。

2.2.2環(huán)境于休息 患者應(yīng)臥床休息，保持室內(nèi)安靜，囑患者不要離開病室，以防發(fā)生意外。

2.2.3飲食護(hù)理 有吞咽困難的患者應(yīng)給予流質(zhì)和半流質(zhì)、營養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素、易消化的食物?？缮偈扯嗖停员ＷC機(jī)體的生理需要。同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，為手術(shù)作準(zhǔn)備。

2.2.4病情觀察 加強(qiáng)巡視，對行喉鏡檢查或取活體組織檢查的患者更要密切觀察呼吸，必要時(shí)給予氧氣吸入。

2.2.5術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)腫瘤生長的部位、侵犯的范圍和擴(kuò)散的程度確定治療的方法，從根本上解決患者的呼吸困難。在緊急情況下可先施行氣管切開術(shù)解決呼吸困難后再行腫瘤切除手術(shù)。手術(shù)前教會(huì)患者表達(dá)各種需求的手勢，認(rèn)真、耐心觀察患者的每個(gè)舉動(dòng)，領(lǐng)會(huì)其要表達(dá)的意思，必要時(shí)為患者準(zhǔn)備寫字板或者紙和筆，進(jìn)行筆談，讓其將想辦的事情和要求寫下來，盡可能的滿足所需。還應(yīng)告知患者，失去語言功能是暫時(shí)的，行部分喉切除著仍然能夠發(fā)音。全喉切除者也有辦法訓(xùn)練發(fā)音。只要堅(jiān)持發(fā)音訓(xùn)練，從單字、單句到語句，增強(qiáng)恢復(fù)用語言交流的信心。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1體位護(hù)理 平臥，全身麻醉清醒后床頭抬高30°～40°，保持頭部前傾位30°，以減輕頸部傷口張力，避免影響傷口愈合。

2.3.2飲食護(hù)理 術(shù)后24～48h內(nèi)留置鼻飼管用于胃腸減壓，從靜脈供給營養(yǎng)。待胃腸功能恢復(fù)可開始經(jīng)鼻飼管注入流質(zhì)飲食。采用混合流質(zhì)飲食，少量多次注入（每次200～400ml，每2h一次）。協(xié)助家屬配備合理飲食搭配，以保證營養(yǎng)供給。

2.3.3鼻飼管的護(hù)理 鼻飼管應(yīng)牢固固定，防止鼻飼管脫出最為關(guān)鍵。一旦脫出，再重新插管時(shí)可能損傷喉部傷口，引起傷口出血感染。鼻飼管末端夾緊用無菌紗布包裹，以防止污染致消化道感染，并保持鼻飼管通暢，防止堵塞。根據(jù)手術(shù)方式保留鼻飼管留置的時(shí)間。一般情況下，水平上半喉切除術(shù)后鼻飼管留置1w；垂直半喉切除手術(shù)后鼻飼管留置1w；全喉切除術(shù)后一般留置10～12d，在拔管前均要進(jìn)行吞咽試驗(yàn)，在證實(shí)無嗆咳、無咽瘺的情況下才能拔管。每周稱體重，了解患者營養(yǎng)狀況，如體重下降明顯，應(yīng)增加營養(yǎng)大豆攝入；另外根據(jù)傷口情況也可判斷患者營養(yǎng)狀況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

2.3.4拔出胃管后進(jìn)食護(hù)理 進(jìn)食時(shí)囑患者取半臥位，深吸氣后屏住，然后進(jìn)一小口黏性成團(tuán)食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉動(dòng)作，將停留在聲門處食物咳出。少食多餐，加強(qiáng)吞咽訓(xùn)練，避免進(jìn)食過急或進(jìn)食時(shí)談笑而引起嗆咳，忌食過硬、過大的食物，以防窒息。如不能恢復(fù)正常進(jìn)食或者存在劇烈嗆咳者，可采用帶氣囊的氣管套管。進(jìn)食時(shí)將氣囊充氣，可防止嗆咳，進(jìn)食后即放氣，以防止氣囊壓迫過久致組織缺血壞死。要告知患者，誤吸致進(jìn)食嗆咳為喉部分切除及發(fā)音重建術(shù)后的常見并發(fā)癥，屬于正常現(xiàn)象，經(jīng)過慢慢練習(xí)和適應(yīng)的調(diào)整過程可以恢復(fù)，要有信心，克服急躁情緒。

2.3.5氣管套管的護(hù)理 保持氣管套管通暢，隨時(shí)吸凈氣管內(nèi)的分泌物，估計(jì)患者咳嗽，如分泌物干燥，可用抗生素加化痰藥液滴入套管內(nèi)或用超聲霧化吸入，使痰液稀釋易于咳出，以防止痰液粘稠，堵塞氣管套管引起窒息。及時(shí)清洗消毒氣管套管，并在套管口蓋兩層濕鹽水紗布，以濕化空氣和防止異物落入，操作時(shí)一定要堅(jiān)持無菌操作原則，防止發(fā)生肺部感染。行氣管套管切開后，除用上述方法進(jìn)行交流外，在必要時(shí)可用手指堵住套管口后說話，說一句堵一下，停止說話時(shí)即松開，交替進(jìn)行，能有效溝通。喉癌患者手術(shù)后再進(jìn)行放療時(shí)，放療前需要更換為非金屬性套管，如先放療后手術(shù)者，為防止喉黏膜腫脹和喉阻塞加重，對有呼吸困難者應(yīng)先行氣管切開后再施行放療。

2.3.6傷口護(hù)理 加強(qiáng)局部傷口護(hù)理，及時(shí)更換敷料，預(yù)防局部感染；還應(yīng)觀察負(fù)壓引流管是否通暢，引流液的顏色、量是否正常。

2.3.7密切觀察和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 咽瘺多見于傷口感染；誤吸多見于水平半喉切除，為防止誤吸的發(fā)生，應(yīng)告知患者能吞咽唾液后再從口進(jìn)食，并指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。

2.3.8術(shù)后指導(dǎo) 術(shù)后2w指導(dǎo)患者進(jìn)行初步的發(fā)聲訓(xùn)練，為術(shù)后進(jìn)行長時(shí)間的發(fā)聲訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。

2.4健康教育 ①指導(dǎo)患者完成日常生活自理方法，保持身體整潔，心情放松。②指導(dǎo)患者或者家屬進(jìn)行氣管套管的消毒、清洗的家庭護(hù)理方法。③囑咐患者定期復(fù)查時(shí)間，以及按時(shí)復(fù)查的重要性。經(jīng)常注意頸部及局部有無腫塊、腫脹等。④積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，降低復(fù)發(fā)率。⑤建議患者去專門的發(fā)音訓(xùn)練場所進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，有利于語言溝通交流，提高生活質(zhì)量。

3 結(jié)果

20例患者經(jīng)過治療配合護(hù)理干預(yù)后全部治愈，無并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討論

癌癥是來源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的為喉鱗狀細(xì)胞癌，腺癌、未分化癌、淋巴肉瘤和纖維肉瘤等極少見，喉癌的發(fā)生可能與煙酒的刺激、空氣污染、病毒感染、癌前病變、體內(nèi)微量元素缺乏、免疫功能障礙、性激素代謝紊亂等因素有關(guān)。男性發(fā)病率顯著高于女性，治療方法應(yīng)從多方面考慮，例如腫瘤的原發(fā)部位、擴(kuò)散范圍、腫瘤的組織學(xué)特征，患者的年齡及身體狀況，喉的運(yùn)動(dòng)情況，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者能否定期隨診等綜合考慮后再?zèng)Q定治療的方案。

此病的治療可能會(huì)導(dǎo)致患者殘疾，如發(fā)音功能的喪失、外形的破壞和各種心理問題，這些都需要醫(yī)護(hù)人員的高度重視，在護(hù)理過程中要主動(dòng)親近患者，以嫻熟的護(hù)理技能和富有知識的回答取得患者的信任，通過降低患者自身參照標(biāo)準(zhǔn)，訓(xùn)練其心理應(yīng)對方式，改善其負(fù)面情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后的護(hù)理干預(yù)是確保手術(shù)成功的重要因素，確?；颊呖祻?fù)，提高患者的生命質(zhì)量。

編輯/安樺