淺析《傷寒論》中麻黃劑量變化及應(yīng)用規(guī)律

摘要：在《傷寒論》中用麻黃的方劑有13首，方名為：麻黃湯、葛根湯、葛根加半夏湯、大青龍湯、小青龍湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、麻杏甘石湯、麻黃連翹赤小豆湯、麻黃細(xì)辛附子湯、麻黃附子甘草湯、麻黃升麻湯?！秱摗分袘?yīng)用麻黃，對于病因、病位、病性不同，麻黃的劑量和配伍也各異。麻黃多者達(dá)六兩，少者十六銖，本文根據(jù)仲景應(yīng)用麻黃的劑量變化，試分析其應(yīng)用規(guī)律。

關(guān)鍵詞：麻黃；傷寒論；張仲景；劑量

中醫(yī)是從動態(tài)的、整體的角度觀察人體與自然環(huán)境的關(guān)系，分析人體產(chǎn)生生理病理的變化，并且采用靈活的辯證方法進(jìn)行防治疾病。因此觀察人體疾病的動態(tài)演變，變化藥物的劑量及藥物的配伍而施治，彰顯中醫(yī)的靈活性。

在《傷寒論》中用麻黃的方劑有13首，方名為：麻黃湯、葛根湯、葛根加半夏湯、大青龍湯、小青龍湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、麻杏甘石湯、麻黃連翹赤小豆湯、麻黃細(xì)辛附子湯、麻黃附子甘草湯、麻黃升麻湯。《傷寒論》中應(yīng)用麻黃，對于病因、病位、病性不同，麻黃的劑量和配伍也各異。麻黃多者達(dá)六兩，少者十六銖，根據(jù)漢代的度量衡和經(jīng)方的藥量換算，《傷寒雜病論》的藥物劑量換算成當(dāng)今一次治療量為：漢1斤等于250g，1兩等于15.625g，1銖等于0.65g[1]。本文根據(jù)仲景應(yīng)用麻黃的劑量變化，試分析其應(yīng)用規(guī)律。

1麻黃六兩

大青龍湯：發(fā)汗解表，兼清里熱

《傷寒論》第38條：\"太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。\"39條：\"傷寒，脈浮緩，身不疼、但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。\"此為傷寒表實兼內(nèi)熱煩躁的證治。本方證為風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，陽郁里熱為基本病機(jī)。

2麻黃四兩

麻黃杏仁甘草石膏湯：辛涼宣泄，清肺平喘。

《傷寒論》63條：\"發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。\"162條：\"下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。\"此為邪熱壅肺作喘的證治。本方主治證是由風(fēng)熱襲肺，或風(fēng)寒郁而化熱，壅遏于肺所致。

3麻黃三兩

3.1葛根湯：發(fā)汗解表，升津舒經(jīng) 《傷寒論》31條：\"太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。\"此為太陽傷寒兼經(jīng)輸不利的證治。風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營郁，證見發(fā)熱惡寒、無汗脈緊；邪襲太陽經(jīng)脈，經(jīng)輸不利，今項背強(qiáng)幾幾，表明邪郁較重，因此應(yīng)用麻黃，在于發(fā)汗解表，調(diào)和營衛(wèi)，以治其本，葛根辛散祛邪，升津舒經(jīng)，是欲發(fā)其汗，而必顧護(hù)陰津。

3.2葛根加半夏湯：發(fā)汗解表，降逆止嘔 《傷寒論》33條：\"太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。\"此條乃太陽傷寒兼陽明嘔逆證治。風(fēng)寒束表，內(nèi)迫陽明，導(dǎo)致胃氣上逆。應(yīng)用麻黃辛溫發(fā)汗，解除寒閉，加半夏和胃降逆止嘔。

3.3麻黃湯：辛溫發(fā)汗，散寒解表 《傷寒論》35條：\"太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。\"36條：\"太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。\"37條：\"太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。

4麻黃二兩

4.1麻黃連軺赤小豆湯：解表散邪，清熱除煩以退黃 《傷寒論》262條：\"傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。\"此為陽黃兼表證。證見發(fā)熱惡寒，無汗身癢，周身黃染如橘色，脈浮滑。方中麻黃、杏仁、生姜辛散表邪，宣發(fā)郁熱；連軺、生梓白皮、赤小豆清泄?jié)駸?；大棗、甘草調(diào)和脾胃。

4.2麻黃細(xì)辛附子湯：溫經(jīng)解表 《傷寒論》301條：\"少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。\"此為少陰病兼有表證初期。麻黃發(fā)汗解表，附子溫經(jīng)助陽，細(xì)辛通徹表里，助麻黃發(fā)汗解表，協(xié)附子內(nèi)散陰寒。故適用于素體陽虛，復(fù)感風(fēng)寒之證。陽虛之體，應(yīng)不發(fā)熱，今反發(fā)熱，并見惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，是外受風(fēng)寒，邪正相爭所致；表證脈當(dāng)浮，今脈反沉微，兼見神疲欲寐，是知陽氣已虛。三藥并用，補(bǔ)散兼施，使外感風(fēng)寒之邪得以表散，在里之陽氣得以維護(hù)，則陽虛外感可愈[2]。

4.3麻黃附子甘草湯：溫陽微汗解表 《傷寒論》302條：\"少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無證，故微發(fā)汗也。\"此為少陰病兼有表輕證。麻黃附子湯中以附子固護(hù)表里之陽，且助麻黃、甘草通陽散邪。俾邪出而真陽不出，即開鬼門之變法也。麻黃、附子一散一補(bǔ)，固本通陽，則病去而不傷陽氣。此少陰脈而表反熱，便于表劑中加附子以預(yù)固其陽，是表熱陽衰也。夫發(fā)熱無汗太陽之表，脈沉但欲寐少陰之里，設(shè)用麻黃開腠理，細(xì)辛散浮熱，而無附子以固元陽，則太陽之微陽外亡。惟附子與麻黃并用，則寒邪散而陽不亡，此里病及表，脈沉而當(dāng)發(fā)汗者，與病在表脈浮而發(fā)汗者逕庭也。若表微熱則受寒亦輕，故以甘草易細(xì)辛，而微發(fā)其汗，甘以緩之與辛以散之者，又少間矣。

5麻黃一兩

桂枝麻黃各半湯：辛溫輕劑，小發(fā)其汗。

《傷寒論》23條：\"太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。\"方以小劑量麻黃湯辛溫開泄，小劑量桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，為辛溫發(fā)汗的輕劑。

6麻黃十八銖

桂枝二越婢一湯：微發(fā)其汗，兼清里熱。

《傷寒論》28條：\"太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。\"此條論述的是表郁生熱輕證。此湯亦即桂枝麻黃各半湯中減杏仁加石膏也，杏仁能發(fā)汗，去之；石膏能去虛熱，故加之。本無熱證而加石膏者，以其人無陽，津液不足，不勝桂枝之任，故加甘寒于內(nèi)，少變辛溫之性，且滋津液之用。而其方制之小，示微發(fā)于不發(fā)之中。

7麻黃十六銖

桂枝二麻黃一湯：辛溫輕劑，微發(fā)其汗。

《傷寒論》25條：\"服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。\"此條文為太陽病服桂枝湯的兩種轉(zhuǎn)歸及證治。本方主治太陽病，服桂枝湯，大汗出，脈洪大，形似瘧，1d再發(fā)者。其寒熱發(fā)作次數(shù)少于桂麻各半湯，是邪正相爭更趨緩和，正虛邪微程度更明顯，治以辛溫解表，微發(fā)其汗[3]。

《傷寒論》中麻黃的劑量分別為六兩、四兩、三兩、二兩半、二兩、一兩、十八銖、十六銖，八種劑量，麻黃的用量也不同，其作用及作用強(qiáng)度不同，如峻汗、發(fā)汗解表、發(fā)越郁陽、微發(fā)其汗、小發(fā)其汗等。

《傷寒論》中麻黃的劑量分別為六兩、四兩、三兩、二兩半、二兩、一兩、十八銖、十六銖，八種劑量，麻黃的用量也不同，其作用及作用強(qiáng)度不同，如峻汗、發(fā)汗解表、發(fā)越郁陽、微發(fā)其汗、小發(fā)其汗等。然辨證不同，其配伍亦各異，將理、法、方、藥加以融會。在學(xué)習(xí)過程中，應(yīng)綜合辨證、用量、配伍、選藥，不可偏頗。因此觀察人體疾病的動態(tài)演變，變化藥物的劑量及藥物的配伍而施治，彰顯中醫(yī)的靈活性。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝萬山.漢代度量衡制和經(jīng)方藥量的換算[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，3（3）：48.

[2]劉渡舟.劉渡舟傷寒論講稿[M].人民衛(wèi)生出版社，2011：362.

[3]清柯琴.傷寒來蘇集[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：254.

編輯/丁一