CCU患者睡眠障礙原因分析與護理干預對策

摘要：目的 探討CCU患者睡眠障礙的原因，采取積極護理干預措施，改善患者睡眠質(zhì)量，促進患者恢復健康。方法 采用自行設(shè)計的住院問卷調(diào)查表對98名CCU患者的睡眠情況和失眠原因進行調(diào)查，患者睡眠障礙的主要原因有疾病影響因素、CCU特殊環(huán)境 、心里因素、藥物因素等。睡眠障礙對患者的不良影響：患者精神和體力變差，經(jīng)常感到疲憊不堪，免疫力下降、內(nèi)分泌紊亂，病情恢復慢。結(jié)果 根據(jù)不同的因素采取相應(yīng)的護理干預對策。結(jié)論 患者在住院期間睡眠質(zhì)量有所改善，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：CCU ；睡眠障礙； 護理干預

CCU入住的是心血管疾病的危急重患者，患者病情變化快，發(fā)病急，死亡率高，而睡眠障礙是CCU患者面臨的困擾之一。睡眠影響人的精神和體力的恢復，高質(zhì)量睡眠可調(diào)節(jié)生理機能，維持神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，有利于患者疾病的康復和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年6月～2015年4月CCU的98例患者睡眠情況，男58例，女40例，年齡38～76歲。住院天數(shù)為5～20 d，文化程度為文盲至本科，無精神障礙病史。

1.2方法 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查對CCU的98例患者進行入院后1～3 d和出院前1～3 d睡眠情況調(diào)查，觀察患者的睡眠質(zhì)量，及時了解患者的身體狀況?；颊呱裰厩宄橇φ！?/p>

2 結(jié)果

2.1通過調(diào)查CCU患者睡眠原因，患者睡眠質(zhì)量都有不同程度受到影響，睡眠障礙的原因很多，主要原因，見表1，病情變化和環(huán)境因素占大部分比例。

2.2原因分析

2.2.1病情變化 入住CCU患者病情危重，一般以心肌梗死、心力衰竭、高血壓危象患者多見。多伴有頭暈、胸悶痛、心悸、呼吸困難等不適，病情變化讓患者無法安靜入睡。急性期患者要求絕對臥床休息，經(jīng)股動脈行支架植入術(shù)后患者由于患側(cè)肢體制動，不習慣床上大小便而導致排尿困難，心電監(jiān)護儀導聯(lián)線，舒適度的改變難以深睡。治療護理影響患者休息，如按時間段服藥、24 h輸液、高血壓患者不斷監(jiān)測血壓讓患者醒后難以入睡。

2.2.2心理因素 CCU患者病情危重，隨時都面臨搶救無效死亡。鄰床的患者經(jīng)常會看見醫(yī)務(wù)人員搶救病人而精神緊張，擔心自己病情隨時惡化，對死亡產(chǎn)生恐懼感，情緒不穩(wěn)定導致失眠。年輕人因平時身體強健，突然生病住院而角色轉(zhuǎn)變，擔心生病耽誤工作，家里小孩和老人沒人照料，心情煩躁經(jīng)常不能入睡。中老年人臥病在床日常生活不能自理，感覺自我能力喪失，醫(yī)療費用加重子女經(jīng)濟負擔而焦慮失眠。

2.2.3環(huán)境因素 為了控制感染，CCU病房家屬不能24 h陪在病人身邊，減少家屬探視?；颊咭驔]有家屬的陪伴時常情緒低落，感覺孤獨，有些老人偷偷流淚。病房各種噪音難以入睡，如監(jiān)護儀及呼吸機等儀器的報警聲、吸痰聲、氧氣濕化瓶聲、治療車的摩擦聲、患者的咳嗽聲及呻吟聲。日日不見陽光，不知白晝，只見日光燈讓患者日夜顛倒，擾亂生物鐘。

2.2.4藥物因素 患者病情復雜，用藥多。有些藥物對神經(jīng)系統(tǒng)有影響，使交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮作用。利尿劑的應(yīng)用患者夜間小便次數(shù)增多無法入睡。

3 護理干預對

3.1病情變化 CCU患者病情變化快，經(jīng)常感覺呼吸困難、胸悶痛及放射性疼痛。應(yīng)讓患者臥床休息，給予吸氧及藥物治療緩解不適。24 h需臥床的患者，在病情允許的情況下，護士協(xié)助患者取最舒適體位，訓練患者床上大小便。責任護士向患者及家屬講解治療經(jīng)過，讓患者了解病情，放松心情，積極配合治療。支架植入術(shù)的患者告知術(shù)前、術(shù)后注意事項，指導患者習慣床上大小便，對術(shù)后排尿困難者給予腹部按摩或?qū)??；颊吡私馐中g(shù)經(jīng)過，向患者講述手術(shù)成功案例，緩解手術(shù)緊張感。病情允許的情況下，失眠的患者給予溫毛巾熱敷雙腳，按摩安眠，如按摩足心涌泉穴、頭部印堂穴等促進睡眠。

3.2心理因素 入住CCU患者一般病情重，隨時面臨搶救過程，相鄰床位之間配有床簾，醫(yī)務(wù)人員在搶救患者時拉起床簾減輕鄰近患者的緊張、恐懼感，患者大小便時保護其隱私。護士有效和患者溝通，鼓勵患者表達自己的想法和需求，耐心傾聽各種心理問題，使其感到醫(yī)務(wù)人員對他們的關(guān)心理解及尊重，醫(yī)院像大家庭一樣溫暖，從而減輕焦慮和抑郁等情感障礙的程度，建立有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)，以促進疾病的康復[1]。如有些患者擔心高額的醫(yī)療費用給家庭子女帶來負擔，有些患者擔心住院影響工作，了解其家庭經(jīng)濟狀況或工作性質(zhì)，向家屬及同事講明患者擔憂的原因，爭取家庭、社會系統(tǒng)的配合，讓其知道健康的重要性，安心養(yǎng)病，改善睡眠。

3.3環(huán)境因素 入住環(huán)境的改變及家屬24 h不能陪在身邊，加重患者的心里壓力。入院時，護士給予患者及家屬詳細的入院宣教及需要攜帶的生活用品，讓患者熟悉環(huán)境，家屬統(tǒng)一在固定的探視時間看我病人并做好預防感染措施。在病情恢復期，護士多和患者交談，給患者提供報紙及健康指導宣傳冊，多了解與疾病相關(guān)的知識。聽聽輕音樂，平靜心情，減少患者孤獨感。定期檢查儀器的功能，夜間將報警器聲音調(diào)低，護理患者時護士做到四輕：操作輕、關(guān)門輕、走路輕、說話輕。根據(jù)患者病情輕重安排床位，對睡眠差、喜歡打呼嚕的患者住單人間。調(diào)節(jié)好CCU病房的溫濕度，夜間關(guān)閉日光燈，操作、護理時應(yīng)盡量開床頭燈，墻上掛有時鐘。對聲光刺激敏感的患者配備防護眼罩和耳塞，為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，促進患者病情的恢復。

3.4藥物因素 合理用藥，觀察藥物的不良反應(yīng)及使用利尿劑和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用藥后患者的睡眠。利尿劑盡可能在白天使用，服用降壓藥后臥床休息，對長期服用安眠藥促進睡眠的患者應(yīng)根據(jù)病情，逐漸減量。

4 結(jié)論

全世界每年大約有5000萬人死亡，其中80%（4000萬）發(fā)生在發(fā)展中國家。經(jīng)證實發(fā)展中國家約1/4，發(fā)達國家?guī)缀?/2的死亡與心血管疾病有關(guān)[2]。睡眠是影響人類精神及軀體健康的一種重要的生理現(xiàn)象，對于CCU病人這一特殊群體來說尤為重要[3]。通過對98例患者睡眠情況及原因調(diào)查，睡眠障礙的原因多，主要包括：病情變化、心里因素、環(huán)境因素、藥物因素等。我們針對各種因素給予對應(yīng)的護理干預對策，患者的睡眠質(zhì)量得到改善，縮短了住院時間，促進疾病的康復，提高生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]劉淑媛，陳永強.危重癥護理專業(yè)規(guī)范化培訓教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：22-38.

[2]李春波，何燕玲.健康狀況調(diào)查問卷SF-36的介紹[J].國外醫(yī)學（精神病學分冊），2002（02）.

[3]洪音.神經(jīng)內(nèi)科住院病人睡眠障礙的原因分析與護理干預[J].全科護理，2009（04）.

編輯/張燕