嬰幼兒哭鬧待查80例臨床分析

嬰幼兒小兒由于語言中樞發(fā)育不健全，語言表達(dá)能力欠佳，病情不容易診斷，因此古時(shí)常將小兒之病稱之為啞科，對(duì)于嬰幼兒來說，哭鬧是他們表達(dá)要求或痛苦的一種主要方式。多種生理不適和疾病均會(huì)導(dǎo)致哭鬧。但是，對(duì)于兒科醫(yī)護(hù)人員來說，明確嬰幼兒哭鬧原因，有時(shí)候委實(shí)困難。本研究做了相關(guān)探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本資料80例為我院兒科2010年1月～2011年3月收治的嬰幼兒，其中男39例，女41例；年齡2個(gè)月8例，2～3個(gè)月20例，4～6個(gè)月23例，7～9個(gè)月14例，10～12個(gè)月15例，12～36個(gè)月8例。

1.2輔助檢查 所有病例進(jìn)行血常規(guī)檢查、糞常規(guī)檢查、腹部X線透視、心電圖檢測、超聲心動(dòng)圖檢測、心肌酶檢查。

1.3病例診斷 結(jié)合病史采集及輔助檢查結(jié)果，區(qū)分功能性還是器質(zhì)性疾病以及疾病的輕重緩急，明確診斷。

1.4哭鬧原因分析 將80例嬰幼兒的463次哭鬧全過程進(jìn)行觀察，結(jié)合疾病診斷結(jié)果，將哭鬧原因歸納及分析。

2 結(jié)果

哭鬧原因及出現(xiàn)時(shí)間見表1。

3 討論

臨床上，嬰幼兒哭鬧按照原因可以分為兩類，一種為非病理性哭鬧，另一種為非病理性哭鬧[1]。

非病理性哭鬧中，饑餓性啼哭是最見的原因，多見于母乳不足或者人工喂養(yǎng)時(shí)奶粉調(diào)配過稀，如改善喂養(yǎng)、滿足嬰兒需要，哭鬧一般會(huì)立刻停止[2]。此外，嬰幼兒所處環(huán)境舒適度的改變、溫度不適宜、衣著不適、看見陌生人等，也會(huì)引起嬰幼兒發(fā)生非病理性哭鬧。非病理性哭鬧時(shí)嬰幼兒一般情況正常，體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)上述原因去除后哭鬧即止[3]。

本組資料中由饑餓性啼哭、生理性夜啼及夢魘引起的哭鬧計(jì)37例，占樣本總數(shù)的46.25%，屬于非病理性哭鬧，在父母的呵護(hù)和加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理下，一般均能減少[4]。

病理性哭鬧原因比較復(fù)雜，凡是能引起身體有不適的任何疾病均可致嬰幼兒哭鬧。腹痛為嬰幼兒哭鬧最常見的病因，一般由腸痙攣、腸套疊、蛔蟲病等引起[5]。主要表現(xiàn)為哭聲尖銳、患兒四肢亂動(dòng)，經(jīng)喂奶或撫抱后，哭鬧仍劇烈不止[6]。

分析80例嬰幼兒哭鬧時(shí)間多在48h以內(nèi)出現(xiàn)，達(dá)92.5%，其中病理性哭鬧48h以內(nèi)出現(xiàn)36例，占45%；非病理性哭鬧48h以內(nèi)出現(xiàn)32例，占40%。而且，48h以內(nèi)12～48h時(shí)間段，嬰幼兒兒哭鬧出現(xiàn)61例，占76.25%，其中病理性哭鬧出現(xiàn)31例，占38.75%；非病理性哭鬧出現(xiàn)25例，占31.25%。因此，對(duì)于嬰幼兒哭鬧，要關(guān)注48h、尤其是12～48h之內(nèi)的觀察。

本研究發(fā)現(xiàn)，生理性夜啼最重要的是詳細(xì)的問診和體格檢查，這是兒科醫(yī)生的基本功，也是防止漏診、誤診的基本保障。由于嬰兒病理性哭鬧可見于內(nèi)、外科等多種疾病，例如小兒心律失常[7]、小兒嵌頓疝[8]、濕疹[9]。因此，兒科醫(yī)生必須掌握能導(dǎo)致嬰兒哭鬧的各種常見病、多方病的臨床特點(diǎn)。診斷應(yīng)根據(jù)哭鬧發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、伴隨癥狀及間歇期的表現(xiàn)，并認(rèn)真、全面地進(jìn)行體格檢查及必要的輔助檢查，從而區(qū)分嬰幼兒哭鬧是非病理性還是病理性[10-13]。如果是病理性，要接著區(qū)分其為功能性還是器質(zhì)性疾病，最終確定治療方案。

總之，臨床上鑒別嬰幼兒病理性哭鬧與非病理性哭鬧十分重要，而病史、體格檢查及必要的輔助檢查是鑒別的主要方法[14-17]。對(duì)于嬰幼兒的哭鬧，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多觀察，要給予足夠的重視，并合理地應(yīng)用各種輔助檢查。有條不紊的診治程序可有效防止漏診、誤診，避免貽誤時(shí)機(jī)，給治療帶來不必要的困難。

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編輯/金昊天