不同劑量羥考酮對腹腔鏡膽囊術(shù)后急性疼痛的鎮(zhèn)痛作用

摘要：目的 探討不同劑量羥考酮對腹腔鏡膽囊術(shù)后急性疼痛的鎮(zhèn)痛作用。方法 擇期全麻下行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者80例，ASA I或Ⅱ級，年齡20～75歲，隨機均分為四組：羥考酮0.05 mg/kg組（A組）、羥考酮0.1 mg/kg組（B組）、羥考酮0.2 mg/kg組（C組）和對照組（D組）。兩組麻醉誘導(dǎo)采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg、舒芬太尼0.6 μg/kg；麻醉維持采用瑞芬太尼5 μg/kg/h、丙泊酚5 mg/kg/h、順阿曲庫銨0.1 mg/kg/h。手術(shù)即將結(jié)束時羥考酮組給予相應(yīng)劑量的羥考酮抑制術(shù)后疼痛。在患者清醒后行NRS評分（對所有NRS>4分者給予羥考酮鎮(zhèn)痛），對所有患者的蘇醒時間、清醒后的疼痛數(shù)字評分、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、以及惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生情況進行統(tǒng)計。結(jié)果 與D組比較，C組患者蘇醒時間明顯延長，A、B和C組患者的NRS評分均明顯降低，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間明顯延長（P<0.05或P<0.01）；與A組比較，B和C組NRS評分明顯降低，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間明顯延長（P<0.05）。結(jié)論 在手術(shù)即將結(jié)束時給予羥考酮具有抑制術(shù)后疼痛的作用，但三組相比較，0.1 mg/kg的羥考酮最適宜；既能達(dá)到好的鎮(zhèn)痛效果，又沒有延長麻醉時間，不影響患者的蘇醒，不增加麻醉風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：羥考酮；腹腔鏡；膽囊；術(shù)后疼痛

1 資料與方法

1.1一般資料 擇期全麻下行腹腔鏡膽囊手術(shù)切除患者80例，ASA工或Ⅱ級，男36例，女44例，年齡20～75歲，體重45～80 kg。其中術(shù)中改經(jīng)腹膽囊切除術(shù)8例。本組患者經(jīng)檢查無高血壓病，心肺肝腎等功能未見明顯異常，無阿片類藥物及丙泊酚過敏史。將這80例患者隨機均分為四組：其中使用羥考酮0.05 mg/kg組（OI組）、羥考酮0.1 mg/kg組（OM組）、羥考酮0.2 mg/kg組（OH組）和對照組（C組）。

1.2方法 患者入室常規(guī)監(jiān)測ECG及SpO2，建立靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、丙泊酚2.0 μg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg、舒芬太尼0.6 μg/kg；術(shù)中采用瑞芬太尼5 μg/kg/h、丙泊酚5 mg/kg/h和順阿曲庫銨0.1 mg/kg/h維持麻醉；手術(shù)即將結(jié)束時，羥考酮組分別給予相應(yīng)劑量的羥考酮以抑制術(shù)后疼痛，C組給予生理鹽水5 ml。于患者清醒后行疼痛數(shù)字評分（NRS），對所有NRS>4分者給予羥考酮鎮(zhèn)痛（首次給予0.05 mg/kg，之后每次給予0.025 mg/kg，直至NRS<4分）。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者蘇醒時間（手術(shù)結(jié)束至拔管所需的時間）、清醒后的疼痛數(shù)字評分（NRS）、各組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間（D組：關(guān)腹至給予羥考酮的問隔時間；其他三組：關(guān)腹至再次給予羥考酮的間隔時間）。NRS評分標(biāo)準(zhǔn)：無痛0分；輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）1～4分；中度疼痛5～6分；重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）7～9分；無法忍受的劇痛10分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗；不良反應(yīng)比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

與D組比較，C組患者的蘇醒時間有明顯的延長，A、B和C組患者的NRS評分均明顯顯示降低，而鎮(zhèn)痛持續(xù)時間明顯延長（P<0.05或P<0.01）；與A組比較，C組蘇醒時間相對延長，B組和C組NRS的評分顯示出現(xiàn)降低，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間明顯延長（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

為了評價羥考酮的鎮(zhèn)痛效果，本研究采用了NRS評分和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間兩個指標(biāo)。本研究結(jié)果表明三個不同劑量的羥考酮都在一定程度上緩解了患者術(shù)后的急性疼痛，但其所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果則與劑量有明顯的依賴性：0.05 mg/kg羥考酮雖然降低了患者的平均NRS評分，但是極大部分患者仍訴疼痛；而0.1和0.2 mg/kg的羥考酮則明顯降低了患者的NRS評分，而且這兩組中的所有患者NRS評分均在4分以下，但是兩組間NRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在本次鎮(zhèn)痛持續(xù)時間的實驗研究中，統(tǒng)計結(jié)果表明0.1 mg/kg和0.2 mg/kg的羥考酮鎮(zhèn)痛持續(xù)時間延長明顯，平均持續(xù)時間都在4 h左右。以上研究結(jié)果表明羥考酮的鎮(zhèn)痛作用是具有封頂效應(yīng)。

本研究為了探討羥考酮對呼吸的影響評價，記錄了其對患者蘇醒時間的影響。結(jié)果表明0.05和0.1mg/kg羥考酮都沒有明顯影響患者的蘇醒，但是0.2 mg/kg羥考酮則明顯延長了患者的蘇醒時間，其蘇醒時間大大超過了其他兩組。以上結(jié)果說明當(dāng)羥考酮的劑量達(dá)到其鎮(zhèn)痛頂點時，繼續(xù)增大劑量只會影響全麻患者呼吸的恢復(fù)時間，最終延長了蘇醒時間。

綜上所述，0.05 mg/kg羥考酮雖然不影響患者蘇醒情況，然而術(shù)后即刻鎮(zhèn)痛效果欠佳；0.2 mg/kg羥考酮雖然具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但是患者的蘇醒時間卻出現(xiàn)明顯延長；0.1 mg/kg羥考酮則是最適宜的，既能夠提供良好的鎮(zhèn)痛效果，又不影響患者的蘇醒。這與吳周全等的研究結(jié)果一致。

參考文獻：

[1]Kalso E，Poyhia R，Onnela P，et a1.Intravenous morphine and oxycodone for pain after abdominal surgery[J].Acta Anaes-thesiol Scand，1991，35（7）：642-646.

編輯/翟辰萬