106例新生兒窒息原因分析及預(yù)防

摘要：目的 分析何種因素導(dǎo)致新生兒窒息，使發(fā)生率降低到最低水平，減少新生兒夭折率。方法 回顧性分析對(duì)共計(jì)106例新生兒進(jìn)行的窒息病例研究。結(jié)果 排列最為靠前的導(dǎo)致新生兒窒息的原因依次為：臍帶因素、胎兒窘迫、產(chǎn)程異常、妊娠合并癥、早產(chǎn)。結(jié)論 加強(qiáng)孕婦胎兒監(jiān)護(hù)，綜合多方面因素分析那些產(chǎn)科因素導(dǎo)致新生兒的窒息，選擇合理的分娩時(shí)機(jī)以及正確的分娩方式，熟練的掌握并應(yīng)用新生兒復(fù)蘇、搶救技術(shù)是降低新生兒窒息的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：新生兒窒息；產(chǎn)科因素；預(yù)防

新生兒窒息仍是當(dāng)今引起嬰兒死亡和影響生存質(zhì)量的主要因素，新生兒窒息是指生產(chǎn)前、生產(chǎn)中以及生產(chǎn)后的各種原因而導(dǎo)致新生兒的缺氧，新生胎兒呼吸困難和循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致新生胎兒出生以后1 min內(nèi)呼吸不規(guī)律、呼吸能力減弱甚至失去自主呼吸能力，發(fā)生出生時(shí)不啼哭、假死癥狀等危險(xiǎn)癥狀。以上這些癥狀會(huì)非常嚴(yán)重的損傷新生兒身體健康，甚至導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)高碳酸血癥、酸中毒、低氧血癥、腦損傷、臟器退行性病變等嚴(yán)重危及生命的病癥，積極治療康復(fù)后也應(yīng)預(yù)防留下后遺癥。因此，為探求新生兒窒息的預(yù)防措施，減少其發(fā)生率，對(duì)2014年01月～2015年07月我院106例新出生嬰兒窒息病例進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)新出生嬰兒窒息的原因，為降低其發(fā)生率提供經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年01月～2015年07月我院共分娩6769例，發(fā)生新生兒窒息106例，孕婦年齡16～40歲，孕周28～42 w，初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。

1.2新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒出生1 min Apgar評(píng)分8～10分正常，4～7分為中度窒息，0～3分為重度窒息。新生兒窒息106例，其中中度窒息93例，重度窒息13例。分娩方式：順產(chǎn)68例，胎吸（或產(chǎn)鉗）18例，剖宮產(chǎn)20例。窒息原因：胎兒窘迫28例，臍帶因素24例，產(chǎn)程異常18例；妊娠合并癥14例，早產(chǎn)9例，其中存在2種以上因素9例，其它因素4例。

1.3復(fù)蘇方法 當(dāng)預(yù)計(jì)患兒會(huì)發(fā)生窒息時(shí)，及時(shí)通知我科醫(yī)生、及時(shí)準(zhǔn)備需用的復(fù)蘇器械，我們嚴(yán)格按照復(fù)蘇程序進(jìn)行復(fù)蘇操作。將新生兒娩出后立即放在輻射保溫臺(tái)上，及時(shí)清理新生兒口腔鼻腔部羊水，擺正頭部保持氣道通暢，馬上擦干新生兒全身，根據(jù)新生兒膚色、呼吸、心率等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，這一過(guò)程要求在30 s之內(nèi)完成，如果新生兒經(jīng)過(guò)常壓給氧后仍持續(xù)紫紺或者出現(xiàn)呼吸暫停，應(yīng)立即給予正壓人工呼吸輔助呼吸，30 s后重新再評(píng)價(jià)，如果新生兒心率<60次/min，在正壓通氣的同時(shí)，則立即同時(shí)需要胸外按壓支持循環(huán)，30 s后如果仍心率<60次/min，則使用腎上腺素。在新生兒整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中，如果新生兒無(wú)活力、胎糞污染羊水以及氣囊復(fù)蘇無(wú)效，則需要立即給予新生兒氣管插管以及胸外按壓，必要時(shí)應(yīng)用腎上腺素。

2 結(jié)果

2.1新生兒窒息率 本研究中分娩新生兒6769例，窒息率1.57%，其中男55例，占51.89%，女51例，占48.11%。輕度窒息93例，占87.74%，重度窒息13例，占12.26%。窒息新生兒預(yù)后好99例，轉(zhuǎn)院6例，死亡1例。

2.2新生兒窒息產(chǎn)科原因分類 新生兒窒息發(fā)生有多種因素綜合導(dǎo)致，究其原因，以其中主要因素分類，見表1。排在新生兒窒息原因前幾位的為：胎兒窘迫、臍帶因素、產(chǎn)程異常、妊娠合并癥、早產(chǎn)。

3 討論

3.1該臨床資料顯示，胎兒缺氧窘迫極易引起新生兒的窒息，28例，占26.41%。胎兒窘迫容易引發(fā)羊水胎糞污染，羊水胎糞污染，將加重新生兒吸入更多的胎糞，使胎兒窘迫更加嚴(yán)重，嚴(yán)重的胎兒窘可以導(dǎo)致新生兒窒息，最好在胎兒宮內(nèi)窘迫30 min內(nèi)分娩出，超過(guò)30 min將大大加強(qiáng)新生兒的窒息，在解決缺氧時(shí)，宮外環(huán)境優(yōu)于子宮內(nèi)，及早終止妊娠，切莫等待。產(chǎn)程中應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)可及時(shí)診斷宮內(nèi)窘迫，進(jìn)一步檢查羊水性狀或測(cè)定胎兒頭皮血pH值，及時(shí)處理胎兒宮內(nèi)窘迫，是避免初生嬰兒窒息的重要環(huán)節(jié)。

3.2胎兒窘迫 多發(fā)生在妊娠末期，目前臨床上研究，新生兒缺氧窒息的一個(gè)重要因素就是臍帶因素，由文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示臍帶繞頸引起的胎兒窘迫占到了1/5，臍帶的長(zhǎng)短和胎動(dòng)都極易引起臍帶繞頸。臍帶是否繞頸，在生產(chǎn)前都是通過(guò)B超顯示診斷。即將生產(chǎn)時(shí)癥狀多發(fā)生在比較活躍的第二產(chǎn)程，臍帶繞頸，或者繞體都可能使臍帶太短，從而使抬頭銜接的時(shí)間延長(zhǎng)，引起宮縮過(guò)強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及產(chǎn)婦處于低血壓、休克等而引起。臨床表現(xiàn)在胎心率改變，胎動(dòng)過(guò)頻，胎動(dòng)消失及酸中毒。因而在生產(chǎn)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，密切細(xì)微的觀察產(chǎn)程，適時(shí)注意胎心率的變化，選擇合適的分娩方式，將大大降低初生嬰兒窒息的發(fā)生。

3.3產(chǎn)程異常 由于第二產(chǎn)程宮縮較強(qiáng)且比較活躍，如果在此產(chǎn)程停滯，胎頭或者臍帶極易受到擠壓，導(dǎo)致顱內(nèi)出血或引起初生嬰兒的窒息，為了防止和減少初生嬰兒的窒息的出現(xiàn)，要求密切細(xì)微的觀察生產(chǎn)過(guò)程，如若出現(xiàn)胎頭位置不正引起的異常，等宮口開大6～7 cm時(shí)行手轉(zhuǎn)糾正胎頭位置，如果糾正失敗或產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可考慮行剖宮產(chǎn)，必要時(shí)及早手術(shù)結(jié)束妊娠。

3.4早產(chǎn)所造成的窒息中重度窒息比率大，是新生兒窒息的重要原因之一。早產(chǎn)約占分娩的10%，70%以上的圍生兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)[1]。因早產(chǎn)兒各個(gè)器官發(fā)育不全，特別是呼吸中樞及肺發(fā)育不全，生后容易造成咳嗽反應(yīng)弱，黏液在氣管不易咳出，肺泡數(shù)量少，肺組織發(fā)育不良，肺表面活性物質(zhì)不足，呼吸困難而導(dǎo)致新生兒窒息.妊娠周數(shù)越小，窒息發(fā)生率越高，死亡率越高。早產(chǎn)兒對(duì)缺氧的耐受性低下，因此當(dāng)遇到先兆早產(chǎn)的病例，在保胎治療的同時(shí)，需加用促進(jìn)胎肺成熟藥，常用藥物為地塞米松，同時(shí)應(yīng)用硫酸鎂改善存活早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后[2]，提高新生兒存活率。另外孕婦吸氧、左側(cè)臥位等，以改善缺氧狀態(tài)。要降低新生兒窒息發(fā)生，就要預(yù)防早產(chǎn)的的發(fā)生，對(duì)于不可避免的早產(chǎn)者，觀察產(chǎn)程情況，充分做好新生兒搶救的準(zhǔn)備，備好暖箱。提高早產(chǎn)兒搶救成功率，降低窒息的發(fā)生率。

因此，降低新生兒窒息率，特別是降低重度窒息的發(fā)生率是減少新生兒致殘率最有效的方法，這就要求我們系統(tǒng)管理高危妊娠，防止早產(chǎn)的發(fā)生，及時(shí)處理異常產(chǎn)程，防止第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，提高剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)技術(shù)，及時(shí)正確診斷、盡快處理產(chǎn)科危急重癥，盡量縮短產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)間，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞郊皶r(shí)結(jié)束分娩，熟練掌握新生兒復(fù)蘇搶救技術(shù)，特別是對(duì)羊水Ⅲ度混濁、無(wú)活力的新生兒，應(yīng)盡早氣管插管，因?yàn)闅夤懿骞苣苡行У厍謇砗粑溃M快改善新生兒缺氧狀態(tài)，快速糾正酸中毒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，防止窒息引起缺血缺氧性腦病。產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)生必須掌握氣管插管技術(shù)，以提高新生兒窒息搶救的成功率[3]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉錦霞.早產(chǎn)孕婦使用硫酸鎂與嬰兒腦癱的預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2011，24（2）：212.

[3]宿仕萍.256例新生兒窒息產(chǎn)科因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（36）：5416.

編輯/羅茗柯