社區(qū)精神病防治工作及信息化管理的實(shí)踐和探索

摘要：對(duì)社區(qū)精神病防治工作進(jìn)行細(xì)化分配和信息化管理，同時(shí)對(duì)其管理中的問(wèn)題進(jìn)行實(shí)踐和探索。通過(guò)對(duì)社區(qū)精神疾病的防治管理體系進(jìn)行研究，對(duì)其社會(huì)支持、業(yè)務(wù)實(shí)施、疾病治療信息系統(tǒng)級(jí)醫(yī)療救治體系進(jìn)行分析，并對(duì)其中的存在的問(wèn)題進(jìn)行有效性的改變。

關(guān)鍵詞：社區(qū)精神??；防治；信息化管理；實(shí)踐；探索

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和人們工作壓力的不斷增加，人們的精神疾病的發(fā)生率也在不斷攀升，同時(shí)精神病患者對(duì)他人和自身造成的傷害的發(fā)生率也在不斷增高，因此精神疾病的預(yù)防、治療及預(yù)后康復(fù)等問(wèn)題亦然成為了影響人們工作、生活的重要問(wèn)題，此外隨著其對(duì)社會(huì)公眾造成傷害的影響程度愈來(lái)愈大，其也成為了影響公眾健康、衛(wèi)生等社會(huì)問(wèn)題，因此精神病的預(yù)后不僅是當(dāng)前社區(qū)的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，也是政府部門的首要公共衛(wèi)生服務(wù)的重大項(xiàng)目[1]。我市制定了對(duì)于加強(qiáng)全區(qū)精神病防治工作的意見(jiàn)，其中明確的提出了“指導(dǎo)思想和總體目標(biāo)、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)保障措施、強(qiáng)化社區(qū)管理、構(gòu)建醫(yī)療救助體系，提高各類人群的自我防護(hù)能力，建立和完善長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制”的精神病預(yù)防工作要求。故此，本工作單位北京市上莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在我市其觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，建立了精神患者的三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)及精神病患者的信息管理系統(tǒng)，并于去年年底進(jìn)行了本社區(qū)內(nèi)的精神患者的摸底調(diào)查，對(duì)精神患者的初步患病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并進(jìn)行切實(shí)可行的隨訪工作，其總結(jié)和探索如下。

1 社會(huì)精神病防治管理體系

1.1社會(huì)支持 精神病是一個(gè)特殊的病種，也是一個(gè)特殊的社會(huì)問(wèn)題，因此精神病調(diào)查工作的開(kāi)展也自然而然會(huì)涉及到多種社會(huì)問(wèn)題，同時(shí)也需要社會(huì)方方面面的支持與協(xié)助[2]。對(duì)于社區(qū)服務(wù)中心及下屬的衛(wèi)生系統(tǒng)而言，建立衛(wèi)生、民政、公安和殘聯(lián)等多種系統(tǒng)組成的精神病防治工作的管理小組，對(duì)精神病患者的規(guī)劃和協(xié)調(diào)進(jìn)行推動(dòng)性的展開(kāi)，同時(shí)需設(shè)立下屬的辦公室進(jìn)行日常工作的處理和調(diào)查。

1.2業(yè)務(wù)實(shí)施體系 在對(duì)精神病的業(yè)務(wù)可以分為3個(gè)等級(jí)，并在區(qū)級(jí)地區(qū)設(shè)立?？漆t(yī)院，由于我中心屬于本市的城區(qū)近郊，故而其可作為全區(qū)的精神病的防治和管理的工作中心辦公和匯總地點(diǎn)，對(duì)其下屬的精神病防治而言，區(qū)級(jí)的疾病預(yù)防中心可作為我區(qū)全部精神病患者業(yè)務(wù)指導(dǎo)的管理中心，而同時(shí)的區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心為全區(qū)的二級(jí)管理中心，因此此地應(yīng)有精神病防治醫(yī)生和開(kāi)展精神病防治工作的具體措施，如重性精神患者管理、精神患者病態(tài)行為危害的預(yù)防和處理以及轄區(qū)精神患者信息管理[3]。醫(yī)院護(hù)理干預(yù)主要是目前臨床中精神病患者在醫(yī)院內(nèi)接受的常規(guī)護(hù)理，社區(qū)護(hù)理干預(yù)主要以基層社區(qū)為主，定期組織護(hù)士、醫(yī)生等專業(yè)人士對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及心理、生理干預(yù)，家庭護(hù)理干預(yù)則是以患者的家屬為主，通過(guò)鼓勵(lì)患者多關(guān)心、照顧患者，同時(shí)對(duì)患者正確的康復(fù)護(hù)理，以達(dá)到改善患者病情的目的[4]。而最為基本的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)設(shè)立為一級(jí)防控業(yè)務(wù)，其主要的工作職責(zé)為對(duì)精神患者的發(fā)生、隨訪和預(yù)后的管理與記錄等。

1.2.1確定患者社區(qū)護(hù)理管理等級(jí)[5] 根據(jù)全國(guó)精神病防治康復(fù)工作分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)精神病患者劃分為4個(gè)社區(qū)護(hù)理等級(jí)，不同的護(hù)理等級(jí)有不同的隨訪要求，以便對(duì)患者采取不同的治療、護(hù)理和康復(fù)措施。根據(jù)社區(qū)精神病患者分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)管理：疾病發(fā)作期、治療期，住院期間請(qǐng)假出院觀察者，6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)自殺行為或自殺企圖者；6個(gè)月內(nèi)有影響社會(huì)或家庭安定行為者。二級(jí)管理：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，病情穩(wěn)定超過(guò)半年但仍需要治療，連續(xù)>半年且≤2年未出現(xiàn)過(guò)自殺行為或自殺企圖者；連續(xù)>半年且≤2年無(wú)影響社會(huì)或家庭行為者；病情穩(wěn)定但拒絕治療者。三級(jí)管理：病情穩(wěn)定超過(guò)2年，自愿接受治療者；連續(xù)>2年且≤5年未出現(xiàn)過(guò)自殺行為或自殺企圖者；連續(xù)>2年且≤5年無(wú)影響社會(huì)或家庭行為者。四級(jí)管理：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，病情達(dá)到痊愈且已停藥，連續(xù)5年未發(fā)生對(duì)社會(huì)、家庭及自身不良影響者。

1.2.2患者隨訪管理內(nèi)容 患者一般情況：生活起居，飲食，睡眠，個(gè)人生活自理情況；精神癥狀：陽(yáng)性、陰性、自知力評(píng)估，期間有無(wú)危險(xiǎn)行為發(fā)生及次數(shù)、性質(zhì)；精神疾病治療情況：用藥名稱、劑量、用法，依從性及用藥效果、不良反應(yīng)表現(xiàn)；合并其他軀體疾病治療情況：用藥情況及藥物名稱、劑量、用法，用藥依從性，治療副反應(yīng)；康復(fù)指導(dǎo)：個(gè)人生活能力訓(xùn)練，家庭職能訓(xùn)練，社會(huì)交往訓(xùn)練，學(xué)習(xí)勞動(dòng)訓(xùn)練，職業(yè)功能訓(xùn)練；心理護(hù)理及精神衛(wèi)生知識(shí)教育：心理支持與疏導(dǎo)，疾病知識(shí)及精神衛(wèi)生健康教育；患者情況變動(dòng)：走失，住他處，遷出，死亡，管理級(jí)別更改，轉(zhuǎn)介措施（轉(zhuǎn)診流程、轉(zhuǎn)診目的地），藥物名稱、劑量、用法。

1.2.3隨訪方式[5]

1.2.3.1上門入戶隨訪 社區(qū)護(hù)士定期或不定期（根據(jù)患者需求）走進(jìn)患者家中，按隨訪管理內(nèi)容對(duì)患者及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行訪視。

1.2.3.2集中訪視 社區(qū)護(hù)士定期（1次/月）到社區(qū)固定地點(diǎn)集中訪視，允許部分合并其他軀體疾病或精神病患者家屬參加，集中訪視同時(shí)開(kāi)展精神疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育。

1.3疾病資料信息系統(tǒng) 我國(guó)針對(duì)精神病康復(fù)治療編制了精神病防治康復(fù)手冊(cè)，因此各級(jí)和各區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)該為每個(gè)管轄區(qū)域內(nèi)的精神病患者建立個(gè)人的管理手冊(cè)，并且此手冊(cè)應(yīng)該由各個(gè)社區(qū)的醫(yī)生進(jìn)行妥善保管并按時(shí)對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行隨訪更新，做到認(rèn)真填寫和完善每位精神病患者的檔案記錄，在每次隨訪中也應(yīng)該對(duì)患者的病情、診療情況、服藥情況和康復(fù)措施等信息進(jìn)行管理，對(duì)患者的走失、遷出、進(jìn)入、康復(fù)及復(fù)發(fā)肇事等具體項(xiàng)目進(jìn)行核查，并交由我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行相關(guān)信息的電子記錄和管理。在進(jìn)行各級(jí)的治療的完善同時(shí)對(duì)電子化資料的更新與管理業(yè)應(yīng)不斷的更新，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理與基本管理二者一致，同時(shí)應(yīng)借助計(jì)算機(jī)的網(wǎng)絡(luò)化管理對(duì)社區(qū)管理的信息完善化和簡(jiǎn)便化[6]。爭(zhēng)取做到三級(jí)管理井然有序，各司其職，提高工作效率，促進(jìn)去管理體制的制度化運(yùn)行。

1.4醫(yī)療救助體系 根據(jù)我區(qū)人民政府對(duì)去轄內(nèi)精神病患者的康復(fù)工作的要求和體現(xiàn)黨和政府對(duì)我區(qū)弱勢(shì)群體的關(guān)心與關(guān)愛(ài)，本社區(qū)服務(wù)中心實(shí)行對(duì)精神患者的免費(fèi)醫(yī)療救助，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難者給予一定的經(jīng)濟(jì)救助，在此基礎(chǔ)上本社區(qū)服務(wù)中心又制定了貧困經(jīng)濟(jì)困難患者免費(fèi)藥物領(lǐng)取管理意見(jiàn)，本社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)療工作人員需要對(duì)其進(jìn)行免費(fèi)藥物的在此救助，即對(duì)醫(yī)療救助減免后的自負(fù)部分，由區(qū)精防經(jīng)費(fèi)列支減免，實(shí)現(xiàn)了貧困精神患者住院全免、門診患者每人每年減免定額管理。

2 問(wèn)題與對(duì)策

2.1精神病患者的檢出率偏低 對(duì)我區(qū)的精神病患者的在檔人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，我區(qū)的精神患者的檢出率僅為2.7%，故而應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者檢出率的提高。本中心屬于社區(qū)服務(wù)中心范圍，且地理位置較為偏僻，故而其就診人數(shù)較少，此外對(duì)院內(nèi)人員的統(tǒng)計(jì)也較為落后，因此對(duì)本中心精神病患者的信息系統(tǒng)的管理是可增強(qiáng)其有效控制率，同時(shí)也可以更好的對(duì)患者的就診信息進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控和把握，為后續(xù)的管理提供可靠依據(jù)，同時(shí)，要發(fā)揮本中心這一基層衛(wèi)生組織的作用，與民政部門密切配合，發(fā)揮村（居）委會(huì)作用，及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)的精神患者情況。

2.2日常監(jiān)護(hù)工作不到位 從當(dāng)前統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來(lái)看，各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的隨訪情況結(jié)果顯示其精神病患者并沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的隨訪，故而對(duì)患者的觀察還不到位，因此也不能全面的掌握患者的康復(fù)信息，因此在考核各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)對(duì)患者的隨訪及信息的電子化處理也應(yīng)該加強(qiáng)，同時(shí)由于精神病患者的變動(dòng)及日常的檢查不合理，因此建立清楚的臺(tái)賬勢(shì)在必行。

2.3醫(yī)生對(duì)防治專業(yè)知識(shí)匱乏 精神病的防治工作應(yīng)從2005年開(kāi)始實(shí)施，精神病醫(yī)生由于是其他科室的醫(yī)生兼任，因此其對(duì)專業(yè)的精神病知識(shí)的了解存在著一定程度的缺陷，同時(shí)這些醫(yī)生對(duì)精神病的防治等問(wèn)題的也研究也有待提高，因此開(kāi)展精神病醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和深入研究也是勢(shì)在必行的，務(wù)必做到每年舉辦4次以上的學(xué)習(xí)和專業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)提倡自學(xué)精防專業(yè)知識(shí)，提高精防工作水平，同時(shí)各個(gè)服務(wù)中心要保證精防醫(yī)生用于精防工作的時(shí)間。

2.4精神病患者的管理難度大 精神病患者分布范圍較廣，有些精神患者，特別是情感障礙性精神病及青年精神患者，他們不愿意公開(kāi)患病情況，對(duì)社區(qū)醫(yī)生上門表示出很大的反感，對(duì)其工作極其不配合，對(duì)于這部分患者的建檔和管理還有待探討。

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