超短波結(jié)合火針治療肩周炎的臨床觀察

摘要：目的 觀察超短波結(jié)合火針治療肩周炎的臨床療效。方法 將53例肩周炎患者隨機(jī)分為治療組25例和對(duì)照組各28例，治療組采用超短波結(jié)合火針治療，對(duì)照組僅采用超短波治療，兩組療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 治療組均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 超短波結(jié)合火針治療肩周炎的療效優(yōu)于單純超短波治療。

關(guān)鍵詞：火針；超短波；肩周炎；臨床觀察

肩周炎俗稱凝肩、漏肩風(fēng)或凍結(jié)肩，是指肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥。其主要臨床表現(xiàn)為肩痛，患側(cè)肩關(guān)節(jié)抬高、旋轉(zhuǎn)、前后擺動(dòng)受限，遇風(fēng)遇冷肩部沉重隱痛，病程較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)了極大痛苦。2013年6月～2014年11月筆者采用超短波配合火針治療肩周炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院中醫(yī)骨傷科確診為肩周炎患者53例，試驗(yàn)均取得患者知情同意，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組25例，男15例，女10例；年齡45～63歲，平均年齡51.6歲；對(duì)照組28例，男18例，女10例；年齡43～61歲，平均年齡50.3歲；療程均為1個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①好發(fā)年齡在50歲左右，女多于男，右肩多于左肩，多為慢性發(fā)病；②肩周疼痛，以夜間為甚，常被痛醒，但較少腫脹；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，甚則肩臂肌肉萎縮。查體：肩峰下廣泛壓痛，肩關(guān)節(jié)外展上舉、外旋、后伸、后背上抬動(dòng)作受限，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動(dòng)作；③有慢性勞損、感受風(fēng)寒或外傷史；④X線攝片多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)診斷為肩周炎；②生命體征平穩(wěn)，病程在發(fā)病6個(gè)月內(nèi)；③能合作完成治療者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上訴診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②心、肝、腎功能衰竭、惡性腫瘤、消化道出血者、高熱、醉酒、高血壓病及糖尿病控制欠佳者；③不能和/或無(wú)法理解和/或執(zhí)行方案的患者；④經(jīng)確診合并有其他疾病影響到患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的患者，如肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩關(guān)節(jié)腫瘤、肩關(guān)節(jié)脫位或上肢骨折必須肩關(guān)節(jié)制動(dòng)的患者等；⑤正在參加影響本研究結(jié)果評(píng)價(jià)的其他臨床試驗(yàn)者。

1.5病例剔除、脫落和中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) ①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或未按規(guī)定方案治療的病例，予以剔除；②納入病例發(fā)生嚴(yán)重不良事件，出現(xiàn)并發(fā)癥不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)，自行退出或未完成整個(gè)療程而影響療效或安全性判斷的病例，均視為脫落；③臨床試驗(yàn)中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者應(yīng)中止試驗(yàn)；④發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情迅速惡化者應(yīng)中止試驗(yàn)。

1.6方法

1.6.1治療組 治療組采用超短波配合火針治療。

1.6.1.1超短波治療 采用汕頭市醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)的達(dá)佳DL-C-M（脈沖）超短波電療機(jī)，操作方法：患者采用舒適體位，治療部位無(wú)需暴露，選用標(biāo)準(zhǔn)電極板對(duì)置于患肩，治療劑量：弱劑量-強(qiáng)劑量，急性期選用弱劑量，粘連期選用強(qiáng)劑量，治療時(shí)間20min，1次/d，10d1療程，共3個(gè)療程。

1.6.1.2火針治療 取患肢被動(dòng)活動(dòng)所致的肩部痛點(diǎn)為治療點(diǎn)，在肱二頭肌短頭、肩峰下滑囊處、喙肱韌帶附著處、崗上肌起止附著點(diǎn)、喙突處、喙肱肌、崗上肌和小圓肌起止附著點(diǎn)等部位，分別用龍膽紫做標(biāo)記。操作方法：常規(guī)消毒，在酒精燈上將火針（2寸）燒紅至白亮，對(duì)準(zhǔn)標(biāo)記好的治療點(diǎn)速刺出針，進(jìn)針約1寸，用無(wú)菌棉簽迅速按壓針孔片刻，每次針3～5個(gè)部位，1次/w，共4次。注意事項(xiàng)：火針治療后治療點(diǎn)72h內(nèi)不宜沾水；切勿用手搔抓治療點(diǎn)，防止感染[2]。

1.6.2對(duì)照組 僅采用超短波治療。

1.7觀察指標(biāo) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：肩部疼痛消失，活動(dòng)自如，功能檢查見(jiàn)患肢上舉疼痛（-），外展疼痛（-），搭肩試驗(yàn)（-），背伸指尖能觸及肩胛下角。顯效：肩部疼痛明顯減輕，功能檢查見(jiàn)患肢上舉手能過(guò)頭，外展疼痛（-），背伸指尖能觸及十二胸椎棘突。有效：肩痛緩解，活動(dòng)度較前增大，功能檢查見(jiàn)患肢外展疼痛（-），搭肩試驗(yàn)（+），上舉疼痛（+），患肢背伸依舊困難。無(wú)效：肩部疼痛如故，功能檢查見(jiàn)各項(xiàng)疼痛指標(biāo)（+）。

1.8統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所用計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布和方差齊性采用t檢驗(yàn)，不符合則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3 討論

火針是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，又稱燔針、焠刺、燒針，是指將針體燒紅，然后刺入人體一定的穴位或部位，從而達(dá)到治療疾病的一種針刺方法，對(duì)許多疾病治療效果良好，臨床應(yīng)用廣泛[3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為火針的治療多用于寒證，禁忌癥是熱證，肩周炎多因年老氣血肝腎虧虛、勞損外傷兼之風(fēng)寒濕邪侵襲所致，多為寒癥，火針治療肩周炎的理論來(lái)源古已有之。如《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·經(jīng)筋》曰：\"焠刺者，刺寒急也\"，說(shuō)明火針可以治療痹證、寒證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》曰：\"病在筋調(diào)之筋。病在骨，調(diào)之骨。燔針劫刺，其下及與急者；病在骨，焯針?biāo)庫(kù)賊"。《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·經(jīng)筋》云：\"治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧\"。說(shuō)明對(duì)于經(jīng)筋拘急及骨病可采用火針療法。

火針是從古代\"九針\"中的大針衍化而來(lái)，治病機(jī)理在于借\"火\"之力刺激穴位或局部，具有溫經(jīng)扶正助陽(yáng)通絡(luò)，開(kāi)門(mén)去邪散寒除濕，以熱引熱行氣散毒的作用，其兼具針的機(jī)械刺激及火的溫?zé)岽碳るp重功效，對(duì)風(fēng)、寒、濕、痹等具有獨(dú)到的療效。學(xué)者[4]對(duì)火針針刺時(shí)間進(jìn)行研究表明對(duì)風(fēng)、寒、濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)三伏天效果好。

火針治療肩周炎直接刺激病灶及反射點(diǎn)，攜高溫直達(dá)病所，火針針體周圍微小范圍內(nèi)病變組織被灼至炭化，能迅速消除或改善肩部軟組織黏連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環(huán)，旺盛代謝，使受損肩周組織重新修復(fù)，超短波結(jié)合火針治療肩周炎有助于改善肩周疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[2]楊晉紅.火針治療肩周炎64例[J].中國(guó)針灸，2007，27（9）：707-708.

[3]康婧青，潘萍，王衛(wèi)，等.中國(guó)火針發(fā)展史研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，02.

[4]徐秀芳.三伏天火針治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例[J].中國(guó)民間療法，2005，13（5）：15.

編輯/金昊天