探討肺結(jié)核合并肺部真菌感染的臨床分析

摘要：目的 分析總結(jié)肺結(jié)核合并肺部真菌感染的臨床治療方法和特點(diǎn)。方法 選取本院在2014年1月～2015年1月接收的56例肺結(jié)核合并肺部真菌感染患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 肺結(jié)核合并真菌感染患者其主要特點(diǎn)是年齡偏大、有較長的結(jié)核病史，肺部空洞較多，病變廣泛，病情較為嚴(yán)重。結(jié)論 對于肺結(jié)核合并真菌感染的患者，對其采用有效和及時(shí)的治療，能夠提高患者的生存質(zhì)量，保證患者的生命安全。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；肺部真菌感染；臨床治療

結(jié)核病是嚴(yán)重威脅我國人民健康的疾病之一[1]。近年來，肺結(jié)核合并真菌感染亦受到人們的重視。肺結(jié)核合并真菌感染時(shí)，往往由于肺結(jié)核而忽視或掩蓋肺部真菌感染，易造成誤診、誤治。肺結(jié)核是免疫功能下降，易合并多種細(xì)菌感染的慢性肺部基礎(chǔ)病之一，患者容易并發(fā)肺部真菌感染[2]。現(xiàn)根據(jù)我院在2014年1月～2015年1月收治的56例肺結(jié)核合并肺部真菌感染患者的臨床治療資料進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2014年1月～2015年1月收治的56例肺結(jié)核合并肺部真菌感染患者，其中包括男性30例，女性26例，患者的年齡為22～79歲，平均年齡（57.8±2.5）歲。患者的肺結(jié)核病史病菌平均3.8年。全部56例患者中，抗酸桿菌陽性患者30例，合并糖尿病患者9例，有咳血癥狀者34例，29例長時(shí)期進(jìn)行間斷抗結(jié)核治療。

1.2方法 取患者晨起漱口后用力咳出的氣管深部痰液送檢，連續(xù)3次或者以上培養(yǎng)出同種真菌，或者多次查出大量的真菌孢子。根據(jù)胸片、患者的臨床表現(xiàn)、痰真菌的檢查結(jié)果，確診56例患者均為肺結(jié)核合并肺部真菌感染[3]。

在全部56例患者中，29例采用抗結(jié)核初治方案，27例患者采用復(fù)治方案，使用力康結(jié)核片、利福噴丁、乙胺丁醇等進(jìn)行治療。當(dāng)患者的病情允許時(shí)停用廣譜抗生素，抗真菌感染方面使用氟康唑注射液，1次/d，200mg/次，首次加倍。使用1w之后改用氟康唑100mg，服用7～10d。長期使用廣譜抗生素患者應(yīng)該加用適當(dāng)?shù)拿庖咴鰪?qiáng)劑，比如白介素、胸腺肽、母牛分支桿菌。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后，有54例患者被治愈，行肺葉切除手術(shù)1例，老年肺結(jié)核合并重癥糖尿病患者死亡1例。

3 討論

真菌在自然界中有著廣泛的分布，很多種真菌都能夠直接或者間接致病，由于在生活環(huán)境中真菌能夠隨著呼吸而深入呼吸道，因此在真菌感染中，呼吸道感染，尤其是肺部感染時(shí)最為常見的一種[4]。根據(jù)臨床的特點(diǎn)，真菌感染能夠分成三種，首先是原發(fā)性的真菌感染，多見于健康者的感染，并且輕癥感染居多；其次是機(jī)會性的真菌感染，常見于免疫力較低，或者基礎(chǔ)疾病的患者；最后是由真菌所導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)，在我國的真菌感染大多數(shù)為第二、三類。

肺結(jié)核患者易發(fā)生真菌感染的主要原因，首先由于T淋巴細(xì)胞的數(shù)量以及功能減低，細(xì)胞的免疫功能下降，肺結(jié)核的患者大多會出現(xiàn)支氣管粘膜受損，凈化功能減退，使得咽部的真菌容易下行，進(jìn)入到肺部組織里面，另外，肺結(jié)核的增生、滲出、空洞病變也可能對肺組織的完整性造成不同程度的損害，為真菌的生長繁殖提供有利環(huán)境。其次，患者使用的抗結(jié)核藥物也有著抗普通菌種的效果，且藥物的施工種類較多，持續(xù)時(shí)間較長。再加上肺結(jié)核患者經(jīng)常繼發(fā)普通的細(xì)菌感染，常見多種細(xì)菌感染，因此臨床經(jīng)常使用多種抗生素，導(dǎo)致菌種失調(diào)另外在治療過程中使用的氣管插管等操作可能對肺組織的功能造成一定的破壞，也是肺部發(fā)生真菌感染的重要原因[5]。

通過對本組患者病例的分析，可以看出：①發(fā)病者以老年患者居多，患者平均年齡為57.8歲左右，大于60歲者45例，占80.4%。老年患者大多胸腺開始萎縮，胸腺素分泌逐漸減少，且存在著調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞能力下降的現(xiàn)象；②空洞型的肺結(jié)核患者較多，其原因是結(jié)核性空洞中存在著大量的壞死物質(zhì)，容易成為真菌的培養(yǎng)基；③重癥肺結(jié)核患者較多，56例患者中符合重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者有39例，占全部患者的69.6%，其原因是肺結(jié)核并發(fā)真菌感染的病變較為廣泛，可能對多個肺段或者肺葉造成嚴(yán)重破壞；④患者咯血率較高，幾乎全部患者都存在不同程度的咳血現(xiàn)象，其原因在于空洞內(nèi)部真球菌的活動對空洞壁造成摩擦效果，引起咳血；⑤結(jié)核菌的陽性率較低，其原因是真菌能夠產(chǎn)生大量的毒素，對結(jié)核菌的代謝生長起到抑制的作用，導(dǎo)致其抗酸染色消失；⑥盡早抗真菌治療預(yù)后較好。我們主張對年老體弱、肺內(nèi)有嚴(yán)重病變、使用激素半月以上，超廣譜抗生素連續(xù)5d以上，廣譜抗生素連續(xù)3w以上的肺結(jié)核患者，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜白斑或不明原因腹瀉，肺結(jié)核或結(jié)核繼發(fā)普通細(xì)菌感染經(jīng)治療咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀持續(xù)不緩解或治療好轉(zhuǎn)再次加重者，在進(jìn)行咽拭子及痰真菌涂片和培養(yǎng)的同時(shí)沒有結(jié)果，宜考慮進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，多數(shù)患者預(yù)后良好[6]。

臨床治療通常對痰細(xì)菌培養(yǎng)診斷的結(jié)果較為重視，而對痰真菌培養(yǎng)的結(jié)果存在著一定的忽視，且往往在抗結(jié)核以及抗細(xì)菌感染治療無效時(shí)，才對是否存在真菌感染進(jìn)行診斷[7]。通過本組患者的診治，得知在臨床治療中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)該特別注意和預(yù)防高危人群的發(fā)病，如大量使用廣譜抗菌素或者免疫抑制劑者、老年患者、合并腫瘤患者等；②醫(yī)師在臨床治療中應(yīng)該根據(jù)藥敏結(jié)果來使用抗菌藥物治療感染性疾病，盡量避免廣譜抗生素的使用；③當(dāng)肺結(jié)核患者治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱退而復(fù)生，內(nèi)部陰影起伏不定的現(xiàn)象，應(yīng)該對其高度懷疑。將痰培養(yǎng)以及涂片作為重要的早期發(fā)現(xiàn)手段；④在發(fā)現(xiàn)存在真菌感染48h之后進(jìn)行治療，患者的病死率有著顯著的增加，因此早期治療非常重要，對于高度疑似真菌感染的臨床患者，醫(yī)師可以在診斷結(jié)果出來之前進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的治療，能夠起到良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

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[7]劉寶珍，張昌紅，張作清.氟康唑治療肺部真菌感染30例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2008（03）：340.

編輯/金昊天