維持性血液透析患者營養(yǎng)不良原因分析及護理對策

摘要：目的 探討維持性血液透析（HD）患者營養(yǎng)不良的原因和護理對策。方法 選取我院收治的142例HD患者作為研究對象，采用MQSGA（改良定量主觀評估表）對其營養(yǎng)狀況進行評估，分析導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的原因，并探討針對性護理方法。結(jié)果 142例HD患者中共有56例發(fā)生營養(yǎng)不良，發(fā)生率為39.4%，其中輕度營養(yǎng)不良29例，中度營養(yǎng)不良20例，重度營養(yǎng)不良7例；具體原因：患者自身因素28例（50.0%），疾病因素18例（32.1%），透析因素10例（17.9%）。結(jié)論 強化健康宣教，提高透析充分性和患者依從性、加強飲食干預可顯著降低HD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：營養(yǎng)不良；原因分析；護理對策；維持性血液透析

臨床針對終末期腎病患者主要采用血液透析方式進行治療，患者治療期間普遍可見營養(yǎng)不良現(xiàn)象，其中發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥即為蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良癥。據(jù)相關(guān)臨床資料統(tǒng)計，維持性血液透析患者人群中營養(yǎng)不良發(fā)生概率高達50%，其中老年患者發(fā)生概率最高。所以，根據(jù)患者體質(zhì)及具體狀況采取行之有效的護理干預，對改善患者營養(yǎng)狀況和提高生活質(zhì)量具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年12月我院收治的142例HD患者作為研究對象，患者年齡23～80歲，平均年齡（58.3±8.5）歲；透析時間3～21年，平均時間（10.3±2.5）年。其中高血壓腎病65例，慢性腎盂腎炎20例，糖尿病腎病35例，慢性腎小球腎炎21例，狼瘡性腎炎1例。所有患者均采用低通量空性纖維透析器進行治療，透析次數(shù)為2～3次/w，持續(xù)時間在約4 h/次。

1.2方法 采用MQSGA對所有患者營養(yǎng)狀況進行評估，主要包括患者基本情況、營養(yǎng)相關(guān)性疾病及其他體格檢查項目等。營養(yǎng)狀況評分在7～35分范圍內(nèi)，<10分表示營養(yǎng)狀況正常；11～20分表示輕度營養(yǎng)不良；21～30分表示中度營養(yǎng)不良；>30分表示重度營養(yǎng)不良。

1.3原因分析

1.3.1患者自身因素導致營養(yǎng)不良 ①精神、心理壓力的不良影響：治療期間，很多HD患者會表現(xiàn)出恐懼、焦慮等負性情緒，從而對其食欲、日常飲食的消化、吸收造成不利影響。一些患者對疾病認知欠缺，私自通過盲目減少飲食的方法避免病情加重，致使營養(yǎng)攝入不充足。②經(jīng)濟限制和依從性差的不量影響：因為經(jīng)濟條件的限制，盡管部分患者了解控制飲食的重要意義，但實施難度較大，部分患者未嚴格要求自己的飲食行為，再加行缺乏相關(guān)系統(tǒng)知識，不愿配合醫(yī)囑。

1.3.2疾病本身因素導致營養(yǎng)不良 ①內(nèi)分泌代謝紊亂和消化道癥狀的不良影響：尿毒癥患者因為蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物代謝嚴重紊亂或者內(nèi)分泌功能發(fā)生障礙，導致營養(yǎng)不良現(xiàn)象。另外，惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀及消化道黏膜受損、消化道功能不良等使其食欲不佳。透析治療只能排除部分毒素，但不會改善患者消化道癥狀，引起營養(yǎng)不良。②并發(fā)癥的不良影響：尿毒癥患者容易出現(xiàn)肺水腫、感染、心臟病等各類并發(fā)癥，致使食欲下降，并發(fā)癥嚴重者還可能導致代謝障礙情況，造成營養(yǎng)狀態(tài)和負氮平衡出現(xiàn)一系列改變。

1.3.3透析因素導致營養(yǎng)不良 ①透析不充分和微炎癥反應(yīng)：大多數(shù)慢性腎衰患者都存在一定程度的微炎癥反應(yīng)，透析會加重這種炎癥，引起營養(yǎng)不良。若未進行充分透析，殘留尿毒癥毒素也會導致患者食欲不佳，營養(yǎng)攝入不足。②營養(yǎng)丟失或不充足：患者接受透析治療期間，雖然可及時將血液之中的毒物、代謝廢物清除，維持水、電解質(zhì)平衡，但同時易造成氨基酸、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)丟失情況，再加上HD患者會因為各種原因發(fā)生隱性失血情況，加重營養(yǎng)不良情 況[1-6]。

1.4護理對策 ①加強心理干預：幫助患者了解各類慢性腎疾病的病因、治療機注意事項，消除其對疾病的誤解，增強其對HD治療技術(shù)的決心和信任感，舒緩其不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。針對經(jīng)濟困難的患者可在條件允許情況下盡量減少醫(yī)療花費，減緩其精神壓力。②健康宣教和飲食指導：對患者及其家屬進行健康宣教指導，使其充分了解飲食營養(yǎng)干預的必要性和重要意義，根據(jù)患者實際情況制定個性化飲食方案，提高患者治療依從性，也可通過將日常飲食營養(yǎng)成分、富含營養(yǎng)等知識制作成手冊，增強患者認知程度，促使其加強自我管理。補充營養(yǎng)物質(zhì)，攝入充足熱量，對特殊營養(yǎng)需求的患者制作食譜，為患者及其家屬提供參考信息。③充分透析：早期進行充分血液透析不僅可以將患者體內(nèi)有毒物質(zhì)清除，還能改善其食物，減輕胃腸道不適感，從而對酸中毒和分解代謝進行有效抑制，充分改善其營養(yǎng)狀況。

2 結(jié)果

142例HD患者中共有56例發(fā)生營養(yǎng)不良，發(fā)生率為39.4%，其中輕度營養(yǎng)不良29例，中度營養(yǎng)不良20例，重度營養(yǎng)不良7例；具體原因：患者自身因素28例（50.0%），疾病因素18例（32.1%），透析因素10例（17.9%）。

3 討論

營養(yǎng)不良在維持性血液透析患者人群中比較常見，其對患者生活質(zhì)量造成的不利影響非常嚴重，甚至可能導致患者發(fā)生死亡。充分重視營養(yǎng)不良的影響，對其原因進行分析，實施針對性臨床護理干預，可顯著改善患者營養(yǎng)情況，提高其生存質(zhì)量。本組實驗發(fā)現(xiàn)，患者自身因素、疾病因素、透析因素等是導致HD患者營養(yǎng)不良的主要原因。而強化健康宣教，提高透析充分性和患者依從性、加強飲食干預可顯著降低HD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量。

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編輯/羅茗柯