腰椎間盤突出癥功能及療效評估的研究分析

摘要：目的 探討腰椎間盤突出癥功能及療效評估的研究進(jìn)展。方法 總結(jié)評估腰椎間盤突出癥患者功能和療效的方法，分析各種方法的作用。結(jié)果 醫(yī)學(xué)界目前正不斷研究患者自我評價方法，其將會對腰椎間盤突出癥功能及療效評價方法進(jìn)一步完善。通常將療效評定當(dāng)作某種疾病的治療效果，療效評定還應(yīng)該具有測量所有臨床重要變化的作用，不僅包含患者疼痛減輕、生活能力增強等相關(guān)指標(biāo)，而且還應(yīng)該包含患者臨床體征改善情況。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員在評定腰椎間盤突出癥功能及療效時，不僅需要利用主觀評價量表，而且還應(yīng)該綜合評定查體指標(biāo)，這樣才能準(zhǔn)確掌握患者術(shù)后療效具體情況。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；功能評估；療效評估；研究進(jìn)展

在臨床上，腰椎間盤突出癥屬于一種常見的骨科疾病。目前，針對腰椎間盤突出癥功能評定和療效評價還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。普遍采用的是與腰痛有直接關(guān)系或者潛在關(guān)系的評定方法。評價腰椎間盤突出癥的常用方法具體如下。

1以疼痛改善程度為主的評定方法

臨床上評估患者疼痛改善程度主要采用強度評分和問卷表調(diào)查。其中，常用的疼痛強度評分法包括數(shù)字評分量表、視覺模擬評分法和語言評分量表等。

1.1視覺模擬評分法 該方法在臨床上使用的最為頻繁，具體操作為：在一條長10 cm的直尺或者直線兩端分別標(biāo)注無痛（0表示）和最劇烈的疼痛（10表示）。被測試者根據(jù)自己疼痛感受程度，在直線對應(yīng)的部位做記號，0～10代表的是痛覺評分分?jǐn)?shù).該方法雖然操作簡單，但是仍然存在一定的缺陷：①對患者視力及精神狀態(tài)具有較高的要求；②疼痛評分是由患者估計的，受患者主觀意識影響，評價并不客觀。

1.2數(shù)字評分量表評定法 數(shù)字評分法要求患者應(yīng)用具體的數(shù)字對疼痛程度描述，操作簡單，容易記錄，其中常用的有：11點數(shù)字評分法、101點數(shù)字評分法以及11方框評分法[1]。但是對沒有數(shù)字概念的患兒，不建議采用數(shù)字評分法。

11點數(shù)字評分法時由0～10共11個點，其中0點表示無痛，10表示最劇烈的疼痛，點數(shù)越大表示患者疼痛程度越強。臨床測量主觀疼痛普遍采用該方法。

101點數(shù)字評分法與10點數(shù)字評分法基本一致，主要是用0～100共101個點來描述疼痛程度，疼痛程度與點數(shù)大小成正比，即0點表示無痛，100點表示最劇烈的疼痛。疼痛評分隨著選擇點的增多更加數(shù)據(jù)化，該方法主要應(yīng)用于鎮(zhèn)痛藥研究和臨床科研中。

11點方框評分法也包含了0～10共11個點，分別表示無痛至最劇烈的疼痛，每個數(shù)字被方框包繞起來，數(shù)字表示的更加直觀，便于患者將疼痛與抽象的數(shù)字聯(lián)系在一起。該方法是由11點數(shù)字評分法衍生而來，患者接受度較高。

1.3語言評分量表評定法 患者用情感類描述詞語表示疼痛程度：無痛為0分，微微痛為1分，不舒適為2分，痛苦的為3分，可怕的為4分，難以忍受為5分。據(jù)此求出患者疼痛評定指數(shù)或者總疼痛評定指數(shù)。該方法通常用于詳細(xì)的疼痛調(diào)查或者臨床科研工作中，但是該方法對患者具有較高的要求，表中包含的詞語比較抽象，患者理解存在一定的難度，而且需要花費較長的時間，所以在臨床應(yīng)用中受到了限制。

1.4疼痛問卷調(diào)查表 Megill疼痛問卷是綜合患者的情感因素、生理感受、認(rèn)知程度等設(shè)計而成的[2]。臨床廣泛使用簡化的McGill疼痛問卷調(diào)查表，該問卷表中包含了11個感覺類的描述詞、4個情感類的描述詞、現(xiàn)時疼痛強度以及視覺模擬量表。雖然該評定方法比較全面，但是患者在理解方面存在一定的難度，在一定程度上限制了臨床應(yīng)用。

2 以功能改善程度為主的評定方法

當(dāng)前，在功能評定中，使用比較廣泛的方法有自評問卷、癥狀體征評定量表、腰椎功能結(jié)合社會活動評定法。

2.1自評調(diào)查問卷 普遍使用的有Oswestrey功能障礙指數(shù)問卷調(diào)查表和Roland-Morris功能障礙問卷調(diào)查表。Oswestrey功能障礙指數(shù)問卷調(diào)查表主要是用于腰痛患者自我量化功能障礙，其中0%表示功能正常，百分比越大表示患者功能障礙越嚴(yán)重。該問卷調(diào)查表具有較高的信度和效度，而且具有良好的一致性[3]。該方法在脊柱外科中得到了廣泛的應(yīng)用，并且將其當(dāng)作判斷功能障礙的金標(biāo)準(zhǔn)。

臨床用來評定腰痛患者功能障礙程度的調(diào)查方法還包括臨床腰痛問卷調(diào)查表、NASS下腰問卷調(diào)查表、腰椎問卷調(diào)查表。這些問卷調(diào)查表從不同方面對患者腰痛程度進(jìn)行評價，但是導(dǎo)致患者腰痛的因素較多，許多疾病均有可能導(dǎo)致患者腰痛，這些量表在臨床上都屬于相對的特異量表。

患者自我評價是組成療效評價體系的重要部分，近幾年，循證醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，目前國內(nèi)已經(jīng)形成了部分PRO量表，仍需要進(jìn)一步研究。

2.2癥狀體征量表評定法 當(dāng)前，我國廣泛使用的評分系統(tǒng)是\"腰椎疾患治療成績評分標(biāo)準(zhǔn)\"評分系統(tǒng)，該評分系統(tǒng)是由日本整形外科協(xié)會制定的。其中量化評分指標(biāo)有：腰腿痛、步態(tài)等主觀癥狀（共9分），感覺、肌力、直接抬高試驗等臨床體征（共6分），日常生活活動能夠能力（共14分），膀胱功能情況（共6分）[4]。具體是根據(jù)患者改善指數(shù)和改善率來表示療效，該量表在臨床科研中應(yīng)用比較廣泛，參考借鑒價值較高。

Splengler根據(jù)患者性格特征、神經(jīng)體征、坐骨神經(jīng)緊張體征，利用脊髓造影技術(shù)和計算機掃描技術(shù)，提出了腰椎間盤突出癥評價標(biāo)準(zhǔn)，實用價值較高。

2.3腰椎功能界和社會活動評定法 Prolo腰椎功能評定量表評分主要是根據(jù)患者社會狀況和腰椎功能狀況進(jìn)行評分，在評定下腰痛患者功能狀況方面，該量表使用最為廣泛，特別是在腰椎術(shù)后中應(yīng)用頻率較高[5]。

改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)評估患者術(shù)后改善情況時，主要從以下幾個方面著手：下肢肌力、腰椎活動、腰腿痛癥狀、膀胱功能。

3 總結(jié)

評價腰椎間盤突出癥功能和療效的方法較多，但臨床上大都是以腰痛評價為主，目前還沒有統(tǒng)一的評價方法。醫(yī)學(xué)界正在大力研究患者自我評價方法，其是腰椎間盤突出癥療效評定方法的完善。療效評定通常被認(rèn)為是對某種疾病治療效果進(jìn)行評估，療效評定應(yīng)該具有測量患者臨床變化的作用，不僅包括疼痛緩解程度、生活能力增強程度等相關(guān)指標(biāo)，而且還應(yīng)該囊括患者腰腿痛等體征改善情況。醫(yī)護(hù)人員在評定腰椎間盤突出癥患者療效和功能時，應(yīng)該聯(lián)合使用查體指標(biāo)評定和主觀評價量表，如此才能將術(shù)后療效情況真實、準(zhǔn)確的反映出來。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱國文.腰椎間盤突出癥治療研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（5）：522-525.

[2]王洪偉.腰椎間盤突出癥疼痛發(fā)生機制的研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2011，19（7）：568-571.

[3]陸湖清.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療與護(hù)理研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（2）：40-42.

[4]陳日勇.腰椎間盤突出癥手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（22）：81-82.

[5]姚國蘭，孫嵌，汪玲艷，等.腰椎間盤突出癥治療方法研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（14）：3183-3185. 編輯/羅茗柯