前列腺增生伴尿潴留患者留置雙腔導(dǎo)尿管氣囊注水量的探討

摘要：目的 探討前列腺增生伴尿潴留患者留置導(dǎo)尿管后膀胱痙攣及尿管脫出的發(fā)生率。方法 將120例前列腺增生伴尿潴留患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，入院留置導(dǎo)尿時(shí)氣囊內(nèi)注入生理鹽水分別為15ml（對(duì)照組）和5ml（觀察組），記錄兩組患者留置導(dǎo)尿管后膀胱痙攣、尿管脫出發(fā)生率。結(jié)果 觀察組膀胱痙攣發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01），兩組尿管脫出率無(wú)差異。結(jié)論 適當(dāng)減少雙腔氣囊導(dǎo)尿管氣囊的注水量，可以減少膀胱痙攣發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；尿潴留；膀胱痙攣；氣囊；注水量

前列腺增生伴尿潴留是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，患者就診時(shí)需留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿技術(shù)是臨床上一項(xiàng)應(yīng)用非常廣泛的技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、刺激性小、內(nèi)固定穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)[1]。患者在留置尿管期間，時(shí)常主訴下腹部疼痛難忍，尿道口疼痛，反復(fù)自覺(jué)尿意及導(dǎo)尿管周圍溢尿等不適。眾多醫(yī)務(wù)工作者一致認(rèn)為是由于留置尿管的氣囊對(duì)尿道、膀胱黏膜刺激引起，但缺乏客觀對(duì)照研究。為此筆者選擇120例前列腺增生伴急性尿潴留而留置尿管患者，研究氣囊注水量與膀胱痙攣及尿管脫出率的關(guān)系，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 120例患者均為2015年1月～10月在我院泌尿外科的住院患者，所有患者均診斷為前列腺增生伴急性尿潴留。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組年齡56～92歲，平均69.7歲，合并高血壓29例。對(duì)照組患者年齡55～90歲，平均67.2歲，合并高血壓21例，留置尿管7～62d。兩組患者均無(wú)伴嚴(yán)重心、肺疾病，入院后血壓能控制在正常范圍內(nèi)。兩組患者在年齡、前列腺大小、合并疾病等基本情況方面，均無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1操作方法 選擇F12～16一次性硅膠氣囊導(dǎo)尿管，常規(guī)消毒完畢后，導(dǎo)尿管前端用無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑，一手用無(wú)菌紗布固定陰莖并提起，使之與腹部成60°，用血管鋏夾持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道20～22cm，見(jiàn)尿液后插入7～10cm。分別向氣囊內(nèi)注入5ml（觀察組）、15ml（對(duì)照組），注水后將導(dǎo)尿管向外輕輕牽拉至輕微阻力。

1.2.2研究方法 膀胱痙攣的癥狀為：明顯的膀胱脹感及急迫排尿感，尿道及恥骨上區(qū)疼痛難忍，呈陣發(fā)性發(fā)作，伴或不伴尿液從尿管周圍溢出。記錄24h內(nèi)膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)。留置尿管期間記錄尿管脫落的發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者留置尿管后膀胱痙攣發(fā)生率，膀胱痙攣發(fā)生頻率比較，如表1、表2所示。

2.2 尿管脫出率的比較：觀察組尿管脫出1例（1.6%），對(duì)照組尿管脫出0例。

3 討論

3.1膀胱的交感神經(jīng)主要分布在膀胱三角區(qū)、頸部、后尿道、前列腺及精囊腺位置。留置尿管后氣囊對(duì)三角區(qū)、膀胱頸造成直接壓迫。氣囊壓迫膀胱頸部力量與膀胱痙攣呈正相關(guān)，壓力越大，膀胱痙攣發(fā)生率越高。由于前列腺增生引起膀胱出口梗阻，膀胱逼尿肌已代償性肥厚增生，膀胱已經(jīng)出現(xiàn)高敏感性，不穩(wěn)定膀胱及順應(yīng)性降低，刺激黏膜下層神經(jīng)分布較豐富的膀胱三角區(qū)，致使膀胱平滑肌強(qiáng)烈的收縮，患者出現(xiàn)急迫的排尿感，下腹部陣發(fā)性疼痛。膀胱頸部尿管氣囊注水量大，氣囊內(nèi)壓力過(guò)大，對(duì)膀胱頸及尿道口壓力過(guò)大，可壓迫膀胱頸及三角區(qū)誘發(fā)或加重膀胱痙攣性收縮性疼痛。本組研究表明觀察組膀胱痙攣的發(fā)生率及發(fā)生頻率明顯低于對(duì)照組。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，將對(duì)照組出現(xiàn)膀胱痙攣的37例患者留置尿管球囊內(nèi)液體減少至5ml，膀胱痙攣發(fā)生率明顯下降。同時(shí)，在留置尿管前，可以先向氣囊注水，觀察球囊突向的方向，使球囊突出的方向在置入尿管后朝向膀胱前壁，避免了球囊刺激膀胱三角區(qū)，減少膀胱痙攣的發(fā)生。

3.2當(dāng)向雙腔氣囊導(dǎo)尿管注入一定量的氣體或液體后可將導(dǎo)尿管固定于膀胱內(nèi)。部分學(xué)者認(rèn)為氣囊注水量越多，越能有效地防止尿管脫出，如氣囊容量過(guò)少，則達(dá)不到壓迫尿道口的目的，易出現(xiàn)尿管滑脫。三基中規(guī)定注水5ml固定導(dǎo)尿管[2]。陳雪芹[3]等提出成年男性應(yīng)常規(guī)注水10～15ml。梁潔蓮[4]等提出留置尿管時(shí)氣囊注水10ml。正常成年男性尿道口的直徑為0.7～0.8cm，前列腺增生使后尿道受壓，后尿道彎曲、變長(zhǎng)、狹窄，尿道內(nèi)徑也將不同程度的變小。筆者測(cè)量發(fā)現(xiàn)向氣囊內(nèi)注水5ml，氣囊的直徑將達(dá)到1.5～2cm，加上尿道本身對(duì)留置的尿管有捆綁、嵌頓作用。所以氣囊注水5ml已已能有效地防止尿管脫出[5]。通過(guò)本組觀察發(fā)現(xiàn)，兩組尿管脫出率均較低。由此可見(jiàn)，氣囊注水量與尿管脫出率無(wú)明確相關(guān)。而當(dāng)向氣囊注水越多，膀胱痙攣發(fā)生率越高。所以，向氣囊注水5ml，既能有效防止尿管脫出，又能大大降低膀胱痙攣的發(fā)生，從而增加患者的舒適度。留置導(dǎo)尿術(shù)屬侵入性操作，護(hù)士在基本操作技能中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，每班巡視病房應(yīng)觀察留置尿管是否折疊、過(guò)度牽拉，指導(dǎo)患者妥善固定引流袋，使其高度低于恥骨聯(lián)合。用1：15碘伏棉球消毒尿道內(nèi)口2次/d，每周更換抗返流引流袋。鼓勵(lì)患者多飲水，2500～3000ml/d，對(duì)于留置時(shí)間長(zhǎng)的患者向其說(shuō)明多飲水可起到內(nèi)沖洗的作用。

留置尿管前應(yīng)與患者做好健康宣教，講解留置尿管期間可能出現(xiàn)的不適感，臨床工作中很多留置尿管的患者會(huì)頻繁的敘說(shuō)自身想排尿，首先應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者敘述膀胱痙攣發(fā)作時(shí)的感受和心情，向其講解并非膀胱內(nèi)有尿，指出頻發(fā)尿意并非因?yàn)榘螂變?nèi)有大量尿意而是導(dǎo)尿管刺激引起，以消除患者不良心理反應(yīng)。膀胱痙攣持續(xù)發(fā)作時(shí)，可指導(dǎo)患者深呼吸，播放音樂(lè)或與其交談來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，還可行膀胱區(qū)熱敷及按摩足底膀胱穴位，必要時(shí)遵醫(yī)囑予解痙止痛藥。及時(shí)更換患者尿液外滲尿濕的衣褲被褥，增加患者的舒適度，做好臨床基礎(chǔ)護(hù)理，并做好患者的健康教育，提高患者滿意度，促進(jìn)疾病康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]林楚芳.氣囊尿管拔除并發(fā)癥及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2003，II（6）：614.

[2]湖南醫(yī)科大學(xué).醫(yī)學(xué)臨床\"三基訓(xùn)練\"：護(hù)士分冊(cè)[M].第3版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：159.

[3]陳雪芹，湯永秋，李桂花.留置氣囊導(dǎo)尿管失敗的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（2）：57.

[4]梁潔蓮，潘小蘭，王金蘭，等.留置氣囊導(dǎo)尿管的臨床觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2007，（4）：35-36.

[5]王玉坤 ，何海榮，梁艷明.前列腺增生尿出溜患者留置雙腔導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注液量的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（8）：1248-1249.

編輯/蔡睿琳