同型半胱氨酸在急性腦梗死患者血清中的表達(dá)及臨床意義

摘要：目的觀(guān)察同型半胱氨酸（Hcy）在急性腦梗死患者血清中的表達(dá)，并探討其臨床意義。方法 采用ELISA法檢測(cè)30例急性腦梗死患者和30例門(mén)診健康體檢者血清Hcy表達(dá)水平，比較兩組血清Hcy表達(dá)水平，并分析血清Hcy表達(dá)水平與梗死灶體積大小的相關(guān)性關(guān)系。結(jié)果 急性腦梗死組血漿Hcy水平（17.7±3.5）μmol/L明顯高于對(duì)照組（10.2±3.1）μmol/L（P<0.05）；8例患者（梗死灶大小<4 cm3）血漿Hcy水平為（14.1±4.0）μmol/L；12例患者（4 cm3<梗死灶大小<10 cm3）血漿Hcy水平為（15.3±5.1）μmol/L；10例患者（梗死灶>10 cm3）血漿Hcy水平為（21.2±6.1）μmol/L，隨著梗死灶體積增大，血清Hcy水平逐漸升高，兩者呈正相關(guān)性關(guān)系（r=0.663，P<0.01）。結(jié)論 血清Hcy表達(dá)水平可作為急性腦梗死患者病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后估計(jì)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)預(yù)防和減少腦血管病的發(fā)病有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：同型半胱氨酸；急性腦梗死；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

腦血管疾病是目前國(guó)內(nèi)外臨床上常見(jiàn)且嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的主要疾病，且其中的腦梗死疾病發(fā)病年齡逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)[1-2]。國(guó)內(nèi)外有較多研究結(jié)果均已證明，血漿中存在的同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）具有損害內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)增殖，引起脂質(zhì)過(guò)氧化現(xiàn)象產(chǎn)生和明顯增高血液的凝固性等生理學(xué)作用，其與急性腦梗死關(guān)系和高血脂、糖尿病、吸煙處于相同重要的位置[3]。本研究擬觀(guān)察同型半胱氨酸（Hcy）在急性腦梗死患者血清中的表達(dá)，并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 30例急性腦梗死患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科2012年2月～2015年2月住院治療患者，診斷均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中男性20例，女性10例，平均年齡（51.2±11.2）歲，發(fā)病病程均在1 w內(nèi)。同期選取30例門(mén)診健康體檢者作為研究對(duì)照組，其中男性19例，女性11例，平均年齡（49.87±11.8）歲。兩組在年齡、性別比、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2血清Hcy表達(dá)水平檢測(cè)方法 所有患者均于入院第2 d清晨7∶00空腹采肘靜脈血2～3 ml，離心取血漿在-70℃冰箱保存，采用ELISA法統(tǒng)一進(jìn)行Hcy含量檢測(cè)。

1.3梗死灶面積計(jì)算 梗死灶大小=π/6×長(zhǎng)×寬×層面（cm3）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，血漿Hcy水平與梗死灶大小采用相關(guān)與回歸分析，以P<0.05表示差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血漿Hcy水平比較 急性腦梗死組血漿Hcy水平（17.7±3.5）μmol/L明顯高于對(duì)照組（10.2±3.1）μmol/L（P<0.05）。

2.2血清Hcy表達(dá)水平與梗死灶大小的關(guān)系 8例患者（梗死灶大小<4 cm3）血漿Hcy水平為（14.1±4.0）μmol/L；12例患者（4 cm3<梗死灶大小<10 cm3）血漿Hcy水平為（15.3±5.1）μmol/L；10例患者（梗死灶>10 cm3）血漿Hcy水平為（21.2±6.1）μmol/L，隨著梗死灶體積增大，血清Hcy水平逐漸升高，兩者呈正相關(guān)性關(guān)系（r=0.663，P<0.01）。

3 討論

腦血管病是導(dǎo)致人類(lèi)出現(xiàn)死亡的第三大疾病，也是引起患者發(fā)生肢體癱瘓的主要原因之一。目前對(duì)此病可進(jìn)行早期干預(yù)治療方法還比較少，因此尋找新的致病性危險(xiǎn)因素，并觀(guān)察其對(duì)腦卒中預(yù)后的影響價(jià)值大小，對(duì)于腦血管病的一、二級(jí)預(yù)防和促進(jìn)神經(jīng)功能早期康復(fù)有著重要的臨床意義。

已有研究發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥是腦梗死等心腦血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。Hcy是一種非必需氨基酸，分子內(nèi)含有硫基結(jié)構(gòu)，在人體內(nèi)無(wú)法合成該種物質(zhì)，只能由食物中的甲硫氨酸通過(guò)去甲基化作用轉(zhuǎn)化而來(lái)，是蛋氨酸代謝循環(huán)過(guò)程中產(chǎn)生的一個(gè)重要中間產(chǎn)物。作為心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Hcy已經(jīng)越來(lái)越受到人們的廣泛關(guān)注。其作用機(jī)制表現(xiàn)為，病理情況下人體缺乏具有促進(jìn)胱硫醚轉(zhuǎn)變?yōu)榘腚装彼岬拿福虼薍cy在體內(nèi)的代謝過(guò)程發(fā)生明顯障礙，而由蛋氨酸生成的Hcy硫內(nèi)酯具有高度反應(yīng)性生理作用特點(diǎn)，此Hcy硫內(nèi)酯可以和脂蛋白B的游離胺基酸發(fā)生相互作用，最后形成Hcy肽鍵，從而導(dǎo)致細(xì)胞大量攝取血漿中的低密度脂蛋白并使之出現(xiàn)凝結(jié)聚集現(xiàn)象，且膽固醇也會(huì)出現(xiàn)顯著的沉著堆積，此外體內(nèi)還存在其他的因素參與了內(nèi)皮損傷過(guò)程和動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程。在腦血管疾病病因和發(fā)病機(jī)制等基礎(chǔ)研究方面，國(guó)內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)進(jìn)行了大量的研究和探討，普遍認(rèn)為危險(xiǎn)因素有：家族遺傳性因素、高血壓疾病、高脂血癥疾病、糖尿病疾病等，但還有較多腦梗死患者無(wú)法用上述危險(xiǎn)因素來(lái)進(jìn)行解釋?zhuān)绕涫侵星嗄昴X梗死患者，研究認(rèn)為上述患者血漿內(nèi)Hcy水平出現(xiàn)顯著性升高可能是其發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。

本研究結(jié)果顯示，急性腦梗死患者血清Hcy表達(dá)水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；隨著梗死灶體積增大，血清Hcy水平逐漸升高，兩者呈正相關(guān)性關(guān)系（r=0.663，P<0.01）。由此可知，血清Hcy表達(dá)水平可作為急性腦梗死患者病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后估計(jì)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)預(yù)防和減少腦血管病的發(fā)病有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇江.青壯年腦梗死60例臨床分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2000，7（1）：13.

[2]郭振華，魏慈，呂佩源，等.123例青年腦梗死的臨床分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2000，8（1）：36-37.

[3]Eikelboom JW，Hankey GJ，Anand SS，et al.Association bet ween high homocysteine and ischemic stroke due to large-and small-artery disease but not other etiologic subtypes of ischemic stroke[J].Stroke，2000，31（5）：1069-1075.

編輯/肖慧