超早期腦梗塞患者顱腦CT診斷特點(diǎn)分析與病例回顧

摘要：腦血管病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、死亡率高（30%）、致殘率高（85%）和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。腦卒中67%～80%為急性缺血性腦血管病。缺血性腦卒中癥狀發(fā)作3h內(nèi)進(jìn)行靜脈內(nèi)溶栓效果良好，動脈溶栓可將治療時間窗延后至6h，超過6h溶栓勢必造成出血。治療時間窗內(nèi)及時、準(zhǔn)確診斷從而顯得尤為重要，能有效地降低患者致死率、致殘率。CT掃描具有掃描時間快、成像時間短、價格相對低廉等優(yōu)點(diǎn)，在不搬動患者的情況下可隨即做CTA和CTP，為臨床提供及時、準(zhǔn)確的影像依據(jù)，具有理論和實(shí)踐上的可行性，是指導(dǎo)溶拴治療的一個理想檢查方案，在MRI還不廣泛普及的基層醫(yī)院更具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：超早期腦梗塞；CT；診斷；平掃征象

Characteristics of CT Diagnosis in Patients with Ultra Early Cerebral Infarction and Case Review

WANG Xiao-ming

（Yiwu Beiyuan Community Health Service Center，Yiwu 322000，Zhejiang，China）

Abstract：Cerebrovascular disease is a common disease， frequently-occurring disease， serious harm human health with high morbidity， high mortality rate （30%）， high morbidity （85%） and high recurrence rate， etc. Stroke by 67% to 80% for acute ischemic cerebrovascular disease. Ischemic stroke within 3 h of symptom onset for intravenous thrombolysis effect is good， the artery thrombolysis therapy time window can be postponed to 6 h， thrombolysis is bound to cause bleeding more than 6 hours. Timely， accurate diagnosis and treatment time window is very important， can effectively reduce the mortality and morbidity in patients with. CT scan has a fast scan time， imaging the advantages of short time， the price is relatively cheap， in the case of don't move the patient can then do the CTA and CTP， provide timely， accurate image basis for clinical， with the feasibility of the theory and practice， is an ideal guide thrombolytic treatment of inspection plan， is not yet widely popularization of basic-level hospitals in MRI has more important practical significance.

Key words：Ultra early cerebral infarction； CT； Diagnosis； Plain scan

超早期腦梗塞的明顯診斷，為臨床及時有效的治療提供寶貴時間，以便最大限度的減少腦組織缺血壞死，因此一直是臨床和影像學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)。特別是近年來溶栓技術(shù)的發(fā)展，對超早期腦梗塞疾病的診斷關(guān)注度更高。由于超早期腦梗塞神經(jīng)細(xì)胞處于腫脹期，沒有完全壞死，故常規(guī)CT檢查無明顯異常改變，故臨床較難診斷。近年來由于CT灌注技術(shù)（CTP）和磁共振成像技術(shù)的不斷發(fā)展與臨床應(yīng)用，大幅提高了對超早期腦梗塞的診斷準(zhǔn)確率。但是大部分基層醫(yī)院還未完全普及CT灌注技術(shù)和缺乏磁共振等設(shè)備，因此在現(xiàn)有CT平掃基礎(chǔ)上進(jìn)一步認(rèn)識超早期腦梗塞的影像學(xué)特征顯得尤為重要。本文通過總結(jié)分析我中心收集的30例超早期腦梗塞患者的CT圖像特點(diǎn)，回顧分析，旨在提高對超早期腦梗塞的認(rèn)識與診斷正確率，為治療贏得時間。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2015年8月我中心收治的30例超早期腦梗塞的臨床資料，其中男性22例，女性8例，平均年齡56歲。既往有高血壓病史者22例，糖尿病病史者14例，冠心病病史者6例。

1.2臨床表現(xiàn) 12例患者出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐為主訴來就診，6例患者出現(xiàn)偏身感覺障礙來就診，12例患者出現(xiàn)神情呆滯為主訴來就診，2例患者出現(xiàn)肌力下降來就診。

1.3方法 使用飛利浦雙排螺旋CT掃描，常規(guī)層厚7mm，必要時5mm層厚，5mm層距薄層掃描。

2 結(jié)果

本組30例患者均在發(fā)病6h內(nèi)就診，并且在本中心給與頭顱CT常規(guī)平掃。CT平掃結(jié)果：12例顯示腦組織腫脹，腦溝變淺、消失，腦室閉塞變窄，中線結(jié)構(gòu)移位；20例腦實(shí)質(zhì)密度稍減低，邊界不清；3例大腦中動脈高密度征象；1例皮質(zhì)白質(zhì)分界不清。

3 討論

隨著臨床溶栓技術(shù)的發(fā)展，早期快速地進(jìn)行缺血性腦梗死的診斷及缺血半暗帶（ischemnic penumba，IP）的準(zhǔn)確判斷，可以指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。CT平掃可以發(fā)現(xiàn)一些超早期腦梗塞的征象，不應(yīng)被忽視。

超早期腦梗塞可以出現(xiàn)以下幾種CT征象：①早期低密度：腦梗塞的特征性改變，可發(fā)生在血流阻斷后細(xì)胞毒性腦水腫期，臨床伴有病變同側(cè)Horner征，雙眼凝視麻痹和早期意識障礙改變等。②皮質(zhì)、白質(zhì)分界不清：由于皮層海馬和紋狀體對缺血最敏感，缺血早期出現(xiàn)低密度改變，使皮質(zhì)與白質(zhì)界面出現(xiàn)模糊均一的低密度影。③豆?fàn)詈伺c腦島帶征：CT早期表現(xiàn)為豆?fàn)詈?、島葉結(jié)構(gòu)模糊不清。④腦溝回、腦室和腦池改變：壓迫腦溝、蛛網(wǎng)膜下腔，腦室變形和中線移位出現(xiàn)較晚，主要與腦組織水腫產(chǎn)生的占位效應(yīng)有關(guān)。⑤大血管閉塞后血管密度增高（如大腦中動脈高密度征）等。

4 結(jié)論

頭顱CT平掃對超早期腦梗塞的作用有限，但是仔細(xì)分析仍可抓到蛛絲馬跡。有條件的醫(yī)院仍應(yīng)行MRI和DSA檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔慧勤.正常人腦組織對稱部位平掃CT值差值的測量在超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用價值[J].2005，3：21-3.

[2]方捷，楊立，馬林.急性腦缺血的MR及CT診斷[J].國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊，2004，27（5）：286-290.

[3]高培毅，林燕.腦梗死前期局部低灌注的CT灌注成像表現(xiàn)及分期[J].中華放射學(xué)雜志，2003，37.編輯/安樺