阿司匹林腸溶片、氯吡格雷聯(lián)合羥乙基淀粉治療急性腦分水嶺梗死的療效觀察

摘要：目的 觀察阿司匹林腸溶片、氯吡格雷聯(lián)合中分子羥乙基淀粉治療急性腦梗死患者的臨床療效。方法 70例CWI患者分為兩組，對照組（n=35例）采用常規(guī)治療措施治療，觀察組（n=35例）在對照組治療基礎(chǔ)上加用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷聯(lián)合中分子羥乙基淀粉治療。比較兩組治療總有效率，治療前后神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）和Barthel指數(shù)變化情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率（88.6%）明顯高于對照組（68.6%）（P<0.05）；兩組患者治療后NIHSS明顯降低（P<0.05），而Barthel明顯升高（P<0.05），且觀察組降低或升高更為顯著（P<0.05）。結(jié)論 阿司匹林腸溶片、氯吡格雷聯(lián)合中分子羥乙基淀粉治療CWI療效顯著，可明顯改善神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力。

關(guān)鍵詞：阿司匹林腸溶片；氯吡格雷；羥乙基淀粉；急性腦分水嶺梗死

腦分水嶺梗死（cerebral walershecl infarction，CWI）是指發(fā)生在兩支主要腦動脈分布區(qū)交界處的腦梗死類型，其發(fā)病人數(shù)約占缺血性腦血管病的10%。研究證實多種因素共同作用導(dǎo)致了CWI的發(fā)生[1]，臨床治療則主要針對血流動力學異常所致腦組織血液灌注量降低方面，但療效和預(yù)后較差，神經(jīng)功能損傷程度也較嚴重。本院采用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷聯(lián)合羥乙基淀粉治療CWI，療效較為理想。

1資料與方法

1.1一般資料 70例CWI患者均為本院神經(jīng)內(nèi)科2012年5月～2015年2月住院治療的患者，根據(jù)顱腦CT或MRI檢查均符合相關(guān)診斷標準[2]。上述患者根據(jù)數(shù)字隨機法分為對照組（n=35例）和觀察組（n=37例）。兩組患者在各方面比較無顯著差異性（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者入院后予以各種對癥支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d，口服；硫酸氯吡格雷75 mg，1次/d，口服，6%中分子羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液500 ml，1次/d，靜滴。兩組療程均為2 w。

1.3臨床觀察指標 治療前后神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）均根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》予以評分，治療前后日常生活能力采用Barthel指數(shù)予以評分。

1.4療效判斷標準 根據(jù)相關(guān)文獻標準對兩組療效予以判 斷[3]，臨床治愈：NIHSS評分數(shù)值降低>90%，日常生活能力達到0～1級，言語清晰，神志清楚；顯著進步：NIHSS評分數(shù)值降低>45%～90%，日常生活能力達到0～3級，神志清楚，可經(jīng)簡單語言表達自己的思想；有所進步：NIHSS評分數(shù)值降低>18%～45%，臨床癥狀、體征較前僅出現(xiàn)輕微改善，而日常生活能力無顯著性改善；無效：NIHSS評分數(shù)值降低≤18%或增加≤18%，臨床癥狀體征和日常生活能力較前無任何改善；惡化：NIHSS評分數(shù)值增加>18%；死亡。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件包予以分析，治療總有效率比較采用χ2檢驗，評分比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較 對照組臨床治愈4例，顯著進步13例，有所進步7例，無效6例，惡化3例，死亡2例，治療總有效率為（68.6%），觀察組臨床治愈7例，顯著進步16例，有所進步8例，無效3例，惡化1例，死亡0例，治療總有效率為（88.6%），兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后NIHSS、Barthel比較 兩組患者治療后NIHSS明顯降低（P<0.05），而Barthel明顯升高（P<0.05），且觀察組降低或升高更為顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

阿司匹林是臨床常用的抗血小板聚集藥物，但其僅通過抑制TXA2的合成過程而發(fā)揮抗血小板的藥理學作用，而對ADP受體介導(dǎo)的血小板效應(yīng)無明顯治療作用。而氯吡格雷則是新研制而成的抗血小板聚集藥物，其抑制血管內(nèi)血栓形成的作用機制主要為：①選擇性與ADP受體相互不可逆性結(jié)合，抑制血管內(nèi)血小板大量聚集，最終預(yù)防血栓形成；②可阻斷ADP合成和釋放所致血小板激活活化；③降低血小板膜糖蛋白水平，同時還可明顯改善血液流變學生理學功能，改善腦組織缺血、缺氧等；④明顯縮小斑塊面積，降低血清C反應(yīng)蛋白水平；⑤改變硬化斑塊的構(gòu)成成分，使得斑塊穩(wěn)定性顯著性增強。故聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林雙抗血小板，治療作用明顯增強，可顯著性降低腦血管疾病的發(fā)生率。中分子羥乙基淀粉通過優(yōu)化分子量和改變分子量的分布特點，并改良了羥乙基化的程度和部位，故清除動力學較為優(yōu)越，且不會導(dǎo)致臟器組織大量積蓄現(xiàn)象，可迅速和完全的從血液和腎臟組織中清除干凈。此藥物治療CWI的作用機制為：①明顯增加患者血液循環(huán)系統(tǒng)總?cè)萘?，進而改善腦組織梗死部位的血流灌注嚴重不足狀態(tài)；②可有效稀釋血液，改善血液黏稠程度，并降低紅細胞大量聚集能力；③具有一定的抗炎作用；④可明顯降低ICAM-1蛋白水平，阻止中性粒細胞浸潤，最終緩解腦缺血-腦灌注損傷程度，此外還可縮小CWI梗死灶面積。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組患者治療后NIHSS明顯降低，而Barthel明顯升高，且觀察組降低或升高更為顯著（P<0.05）。由此可知，阿司匹林腸溶片、氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板聯(lián)合中分子羥乙基淀粉治療CWI療效顯著，可明顯改善神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]朱守蓮，王雁.分水嶺腦梗死研究進展[J].青島大學醫(yī)學院學報，2009，45（6）：592-594.

[2]中華醫(yī)學會神經(jīng)科分會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379-383.

[3]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（26）：381-382. 編輯/翟辰萬