脂肪餐后糖尿病患者血清三酰甘油水平變化及其對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響

摘要：目的 檢測(cè)糖尿病患者脂肪餐后三酰甘油水平的變化，并觀察其對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響。方法 分別檢測(cè)32例糖尿病患者（糖尿病組）和35例健康體檢者（對(duì)照組）脂肪餐前和餐后2、4、6 h時(shí)血清三酰甘油表達(dá)水平，并采用超聲檢測(cè)空腹和餐后4 h時(shí)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（C-IMT）及血管內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）。結(jié)果 糖尿病組患者脂肪餐后2 h、4 h及6 h時(shí)血清三酰甘油表達(dá)水平明顯高于餐前（P<0.05），且均明顯高于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組脂肪餐后2 h、4 h均明顯高于餐前（P<0.05），但餐后6 h血清三酰甘油表達(dá)水平恢復(fù)至餐前水平；糖尿病組患者空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)C-IMT明顯高于對(duì)照組（P<0.05），而FMD明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組餐后4 h時(shí)C-IMT比較無(wú)顯著差異性（P>0.05），而FMD較空腹均明顯降低（P<0.05），且糖尿病組餐后4 h時(shí)FMD明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而ΔFMD明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者脂肪餐后血清三酰甘油表達(dá)水平明顯升高，對(duì)血管內(nèi)皮功能造成一定損害。

關(guān)鍵詞：糖尿??；三酰甘油；血管內(nèi)皮功能

近些年我國(guó)糖尿病發(fā)病人數(shù)逐漸增多，糖尿病合并心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性也迅速升高，給患者家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重影響。有研究認(rèn)為高三酰甘油血癥發(fā)病率明顯增高是導(dǎo)致糖尿病患者合并心血管風(fēng)險(xiǎn)性升高的重要因素[1]，也被較多研究人員認(rèn)為是導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受到嚴(yán)重?fù)p傷的起始誘導(dǎo)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 32例糖尿病患者均為本院2011年4月～2015年7月住院或門診治療的患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病組：男20例，女12例，平均年齡為（48.2±7.1）歲。同期選擇35例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男25例，女10例，平均年齡為（48.5±8.5）歲。兩組在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2脂肪餐試驗(yàn)方法 所有患者及體檢者經(jīng)12 h空腹后，在次日清晨均食用脂肪餐。分別抽取患者及體檢者脂肪餐前及餐后2、4、6 h時(shí)的5 mL肘部靜脈血液。研究期間停止藥物治療，僅可飲用適量白開(kāi)，避免大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)。

1.3血清三酰甘油表達(dá)水平檢測(cè) 采用全自動(dòng)生化儀酶法測(cè)定不同時(shí)間點(diǎn)糖尿病患者及體檢者的血清三酰甘油表達(dá)水平，由專人按試劑說(shuō)明書(shū)步驟進(jìn)行檢測(cè)。

1.4血管內(nèi)皮功能檢測(cè) 檢測(cè)糖尿病患者及體檢者空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（C-IMT）與肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能（FMD），脂肪餐后4 h對(duì)上述指標(biāo)再次予以檢測(cè)。ΔFMD=（空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)FMD-餐后4 h時(shí)FMD）/空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)FMD×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者脂肪餐前及餐后血清三酰甘油表達(dá)水平比較，糖尿病組患者脂肪餐后2 h、4 h及6 h時(shí)的血清三酰甘油表達(dá)水平（2.74±0.65 mmol/L，3.52±0.87 mmol/L，2.61±0.47 mmol/L）明顯高于餐前（1.51±0.33 mmol/L）（P<0.05），且均明顯高于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組的血清三酰甘油表達(dá)水平（1.44±0.28 mmol/L）（P<0.05），對(duì)照組脂肪餐后2 h、4 h（2.02±0.33 mmol/L，2.61±0.54 mmol/L）明顯高于餐前（P<0.05），但餐后6 h血清三酰甘油表達(dá)水平（1.41±0.32 mmol/L）恢復(fù)至餐前水平。

2.2兩組血管內(nèi)皮功能變化比較 糖尿病組患者空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)C-IMT明顯高于對(duì)照組（P<0.05），而FMD明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組餐后4 h時(shí)C-IMT比較無(wú)顯著差異性（P>0.05），而FMD較空腹均明顯降低（P<0.05），且糖尿病組餐后4 h時(shí)FMD明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而ΔFMD明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

脂肪餐后高三酰甘油主要指含有豐富三酰甘油的脂蛋白，其中包括乳糜微粒和極低密度脂蛋白，而前者導(dǎo)致AS發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，糖尿病患者餐后的脂質(zhì)生理代謝極為紊亂，脂質(zhì)代謝速度出現(xiàn)明顯延遲，機(jī)體清除血清脂蛋白數(shù)量及質(zhì)量的功能出現(xiàn)明顯障礙。因此此種餐后脂質(zhì)代謝過(guò)程紊亂與糖尿病合并心血管疾病的危險(xiǎn)性增加有著密切的相關(guān)性。血管內(nèi)皮則是位于血液和血管之間的生理性屏障系統(tǒng)，同時(shí)其也可經(jīng)不同作用機(jī)制分泌和釋放大量血管活性物質(zhì)和細(xì)胞因子等，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、血管舒張和血凝等生理學(xué)作用。目前檢測(cè)血管內(nèi)皮功能的方法有創(chuàng)傷性和無(wú)創(chuàng)傷性，前者因?yàn)榭稍斐蓹C(jī)體損傷故臨床較少采用，而采用超聲檢測(cè)C-IMT及FMD的無(wú)創(chuàng)方法廣泛被采用。目前已有較多研究認(rèn)為，高三酰甘油血癥可明顯增加糖尿病合并心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性，而餐后三酰甘油代謝障礙導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能嚴(yán)重受損的作用機(jī)制為：①可導(dǎo)致血液循環(huán)長(zhǎng)時(shí)間處于高三酰甘油狀態(tài)，血清抗氧化功能明顯降低，減少血管內(nèi)皮NO的產(chǎn)生和加速NO的降解速度；②餐后分解出來(lái)的各種脂蛋白殘粒可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞直接造成嚴(yán)重?fù)p傷；③含三酰甘油豐富的脂蛋白經(jīng)餐后代謝產(chǎn)生的殘?？芍苯佣拘宰饔糜谘軆?nèi)皮細(xì)胞；④血清三酰甘油表達(dá)水平可使得低密度脂蛋白膽膽固醇轉(zhuǎn)化為血漿小而密集低密度脂蛋白，而后者不易被低密度脂蛋白膽膽固醇受體識(shí)別而消除，故血清半衰期明顯延長(zhǎng)。

本研究結(jié)果見(jiàn)前文詳述，由此可知，糖尿病患者脂肪餐后血清三酰甘油表達(dá)水平明顯升高，對(duì)血管內(nèi)皮功能造成一定損害，可促進(jìn)糖尿病合并心血管病變的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Schulze MB，ShaiI，Manson JE，et al.Jointrole of non-HDL cholesteroland glycated haemoglobin in predictingfuture coronary heartdisease events among women withtype 2 diabetes[J].Diabetologia，2004，47：2129-2136. 編輯/肖慧