舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖在機(jī)械通氣患者中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖在機(jī)械通氣中的應(yīng)用。方法 治療組和對(duì)照組，每組50例，治療組采取舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，對(duì)照組只采用咪達(dá)唑侖，比較兩組鎮(zhèn)靜前后的呼吸循環(huán)功能情況、鎮(zhèn)靜評(píng)分、時(shí)間指標(biāo)等。結(jié)果 兩組治療后，RR/VT（淺快呼吸指數(shù)）、HR都下降顯著，p（O2）/FiO2（氧合指數(shù)）、Ramsay評(píng)分（鎮(zhèn)靜評(píng)分值）都升高顯著，而治療組中的MAP（平均動(dòng)脈壓）下降顯著。兩組患者的呼吸功能指標(biāo)和HR（心率）無明顯變化。治療10min、30min、24h后，治療組的MAP明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各時(shí)間點(diǎn)的Ramsay指標(biāo)，治療組的評(píng)分均高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傛?zhèn)靜時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，治療組明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。停藥后，兩組患者的清醒時(shí)間無明顯差別。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖對(duì)機(jī)械通氣患者效果較好。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；咪達(dá)唑侖；機(jī)械通氣

許多危重癥患者都會(huì)采用機(jī)械通氣的方法來進(jìn)行救治。機(jī)械通氣時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生如嗆咳、疼痛、焦慮、恐懼等癥狀，隨之出現(xiàn)躁動(dòng)，甚至自行拔管，會(huì)引發(fā)缺氧窒息、臟器功能衰竭等并發(fā)癥。所以，機(jī)械通氣時(shí)患者需要適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療，在鎮(zhèn)靜狀態(tài)中可降低氧耗，還可以保證患者循環(huán)功能的正常。但是在鎮(zhèn)靜過程中，常常會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)靜不足或者是鎮(zhèn)靜過度的現(xiàn)象[1]，會(huì)引起譫妄或昏迷加重等癥狀。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2013年9月～2016年3月重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣患者中，選取100例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組50例，年齡33～87歲。機(jī)械通氣時(shí)間均在24h以上。其中男58例，女42例。其中重型顱腦損傷29例，腦出血21例，重癥肺炎13例，急性中毒13例，急性心功能衰竭9例，肺挫傷8例，心臟二尖瓣置換術(shù)后7例。

1.2方法 所有患者均做常規(guī)監(jiān)測(cè)，有心率（HR）、血壓（BP）、呼吸頻率（RR）等。兩組最初都單次靜注咪達(dá)唑侖0.03～0.30Mg/kg，之后使用微量注射泵輸注。泵注過程中，對(duì)照組使用的咪達(dá)唑侖的維持劑量0.04～0.20mg/（kg·h）。治療組咪達(dá)唑侖維持劑量為0.04～0.20mg/（kg·h），聯(lián)合使用舒芬太尼的維持劑量是0.15～0.70g/（kg·h）。

1.3觀察指標(biāo) ①檢測(cè)鎮(zhèn)靜用藥前的基礎(chǔ)值（T0），用藥后的5分鐘（T1）、10min（T2）、30min（T3）、24h（T4）幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的呼吸情況以及循環(huán)功能指標(biāo)，有RR/VT、p（O2）/FiO2、MAP、HR。②鎮(zhèn)靜后，1h內(nèi)，每5min做一次鎮(zhèn)靜深度評(píng)價(jià)，1h后，則1～2h評(píng)價(jià)一次，要不斷根據(jù)需求調(diào)整藥物泵入量，保證Ramsay評(píng)分為2～4分，和上述時(shí)間點(diǎn)一樣，記錄Ramsay評(píng)分。③記錄停藥到患者完全清醒的時(shí)間，總鎮(zhèn)靜時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間和并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1呼吸功能情況比較 治療后，兩組RR/VT均明顯降低，p（O2）/FiO2則上升明顯，兩組本身用藥前后比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是，組間比較，差異不明顯，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2循環(huán)功能情況比較 兩組HR都呈現(xiàn)出明顯下降趨勢(shì)，治療組的MAP下降明顯，但是對(duì)照組的MAP下降不明顯。HR的組間比較，P>0.05。不過在后面三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，治療組的MAP要比治療組低，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

2.3鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 和給藥前相比，兩組的鎮(zhèn)靜評(píng)分升高明顯，P<0.05。鎮(zhèn)靜時(shí)，治療組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)靜評(píng)分都高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3。

2.4時(shí)間點(diǎn)指標(biāo)比較 在停藥至完全清醒時(shí)間方面，治療組時(shí)間稍長(zhǎng)，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？傛?zhèn)靜時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間方面，治療組明顯較對(duì)照組要少，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表4。

3 討論

咪達(dá)唑侖屬苯二氮卓類藥物，具有較好的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、肌松及抗驚厥等作用，對(duì)于危重患者，臨床常需較大劑量咪達(dá)唑侖才能獲得良好鎮(zhèn)靜效果，但隨著劑量加大，會(huì)引起煩躁、譫妄等副作用，并且由于該藥物本身和其活性代謝產(chǎn)物的蓄積，會(huì)使患者的蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)[2]。舒芬太尼是一種新型的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合使用能增強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物的鎮(zhèn)靜作用[3]。

本研究結(jié)果顯示治療后，治療組和對(duì)照組RR/VT、HR都顯著下降，p（O2）/FiO2、Ramsay評(píng)分都顯著升高；而治療組中的MAP顯著下降。兩組間患者的呼吸功能指標(biāo)和HR變化沒有顯著差異。不過使用不同方法治療后10min、30min、24h三個(gè)時(shí)間段，治療組的MAP明顯低于對(duì)照組。各時(shí)間點(diǎn)的Ramsay指標(biāo)來看，治療組的評(píng)分均高于對(duì)照組。從總鎮(zhèn)靜時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間來看，治療組明顯低于對(duì)照組，分析可能是因?yàn)槭娣姨崧?lián)合咪達(dá)唑侖聯(lián)合應(yīng)用以上兩種藥物的協(xié)同作用，可以提高患者對(duì)機(jī)械通氣的耐受性，從而提高機(jī)械通氣治療的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳冰清，高鐵梅.小劑量舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖在鼻骨骨折整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2013，04：669-670.

[2]田悅，郭善斌.咪達(dá)唑侖與芬太尼聯(lián)合用于ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2010，02：107-108.

[3]李少軍.咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼在重癥患者機(jī)械通氣中鎮(zhèn)靜效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23：2596-2598.編輯/倪冰冰