產(chǎn)后出血120例臨床分析

尹佳會

【摘要】 目的 探討導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因及相關(guān)危險因素。方法 選取4236例產(chǎn)婦， 對其中120例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 發(fā)生產(chǎn)后出血患者120例， 發(fā)生率為2.83%（120/4236）；宮縮乏力（69.17%）和胎盤因素（12.50%）是主要的產(chǎn)后出血原因；剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率高于陰道分娩（P<0.05）；產(chǎn)后出血主要與胎膜早破、羊水過多、妊娠高血壓、雙胞胎、巨大兒、前置胎盤、胎盤早剝、瘢痕子宮、子宮肌瘤、貧血等有關(guān)， 高危因素患者93 例（77.50%）， 無高危因素患者27 例（22.50%）；其中高危因素中主要以妊娠期高血壓最多， 其次為瘢痕子宮。發(fā)生在產(chǎn)后2 h 的82例， 占68.33%， 2～24 h內(nèi)38 例， 占31.67%。結(jié)論 加強產(chǎn)前宣教及孕期系統(tǒng)保健， 篩查高危因素， 加強高危妊娠的管理， 減少社會因素剖宮產(chǎn)， 以降低因產(chǎn)后出血引起的合并癥及孕產(chǎn)婦死亡率。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；出血原因；相關(guān)危險因素；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.085

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h內(nèi)產(chǎn)婦的出血量>500 ml， 其為產(chǎn)婦分娩時的嚴重并發(fā)癥， 為我國產(chǎn)婦死亡的首位原因[1]。由于產(chǎn)后出血發(fā)生一般比較突然且為大量出血可導(dǎo)致失血性休克造成多器官功能衰竭， 嚴重影響產(chǎn)婦身心健康甚至危及生命[2]。為探討產(chǎn)后出血的發(fā)病原因及產(chǎn)前可能存在的高危因素， 本研究對2013 年1月～2016年1月馬關(guān)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩產(chǎn)后出血患者的臨床資料進行回顧性分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2016年1月在馬關(guān)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受分娩的4236例產(chǎn)婦， 其中產(chǎn)后出血產(chǎn)婦120例， 年齡18～43歲， 平均年齡（24.24±6.48）歲。120例產(chǎn)后出血患者中， 產(chǎn)前檢查≥3次82例， 產(chǎn)前檢查<3次38例；其中伴妊娠高血壓綜合征31例， 妊娠合并高血壓53例， 人工流產(chǎn)>3次且有分娩史36例。

1. 2 產(chǎn)后出血的診斷標準 產(chǎn)后出血指胎兒分娩出生后24 h內(nèi)產(chǎn)婦的出血量>500 ml。出血量測量：①剖宮產(chǎn)：羊水量采用負壓瓶集血給予除去， 于術(shù)中將胎膜刺破后采用吸引器盡可能吸凈羊水同時進行計量， 手術(shù)完畢后再進行計量， 兩者之差即為出血量， 手術(shù)過程中使用的布巾、紗布根據(jù)面積法計量（統(tǒng)一規(guī)格紗布大塊的=50 ml血液、小塊的=30 ml血液， 雙層巾16 cm×16 cm=10 ml血液）， 手術(shù)完畢回病房后24 h內(nèi)使用統(tǒng)一的會陰墊， 用后進行稱重， 血液的毫升數(shù)=（使用后重量-使用前重量）/1.05。②陰道分娩：胎兒娩出后迅速將聚血器置于產(chǎn)婦臀下至產(chǎn)后2 h取出， 產(chǎn)后出血的測量法與剖宮產(chǎn)患者的方法相同。

1. 3 方法 對120例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進行回顧性分析。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 產(chǎn)后出血與分娩方式關(guān)系 4236例分娩產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)1720例， 占40.60%；自然產(chǎn)2516例， 占59.40%；產(chǎn)后出血120例， 占分娩總數(shù)的2.83%， 其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血發(fā)生率為4.88%（84/1720）， 高于自然分娩的1.43%（36/2516）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=44.25， P<0.01）。

2. 2 產(chǎn)后出血的常見原因 120例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中， 宮收縮乏力83例， 占69.17%；胎盤因素15例， 占12.50%；軟產(chǎn)道損傷12例， 占10.00%；凝血功能障礙8例， 占6.67%；其他因素2例， 占1.67%。

2. 3 產(chǎn)后出血量分布 120例產(chǎn)后出血患者中， 產(chǎn)后出血量500～1000 ml患者76例， 占63.33%；>1000～2000 ml患者15例， 占12.50%；>2000～3000 ml患者11例， 占9.17%；>3000～4000 ml患者6例， 占5.00%；出血量>4000 ml患者12例， 占10.00%。

2. 4 與產(chǎn)后出血發(fā)生的常見高危因素 產(chǎn)后出血的高危因素主要包括胎膜早破、妊娠高血壓、雙胎、巨大胎兒、前置胎盤、胎盤早剝、瘢痕子宮、羊水過多、子宮肌瘤、貧血等。其中包含高危因素的患者有93 例（77.50%）， 無高危因素患者27 例（22.50%）；其中高危因素中主要以妊娠期高血壓最多， 其次瘢痕子宮。

2. 5 產(chǎn)后出血發(fā)生的時間分布 120例患者中發(fā)生在產(chǎn)后2 h 的82例， 占68.33%， 2～24 h內(nèi)38 例， 占31.67%。

3 討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩期嚴重并發(fā)癥之一， 短時間內(nèi)可使產(chǎn)婦患者失去大量血液， 導(dǎo)致產(chǎn)婦患者的血壓急劇下降， 甚至休克， 來勢相當兇猛， 產(chǎn)婦常常因為無法得到及時有效救治而使其發(fā)生急性腎衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等 [3]。本研究結(jié)果報道， 68.33%產(chǎn)婦在分娩后的2 h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血， 此結(jié)果與國內(nèi)外的研究結(jié)果報道一致[4]。因此早期探討產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素并給予積極的預(yù)防干預(yù)措施， 對于降低產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的死亡率有很重要意義。本研究結(jié)果提示產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要危險因素有剖宮產(chǎn)、宮縮乏力， 胎盤粘連、植入、滯留及前置胎盤。

3. 1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因分析 在本研究結(jié)果中， 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2.83%， 與國內(nèi)相關(guān)文獻報道結(jié)果相符[5]。①宮縮乏力：其是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因， 占69.17%。其中導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力的危險因素主要因為產(chǎn)程延長、胎盤、催產(chǎn)、先兆子癇及子癇、巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多、羊膜炎、胎膜殘留、吸入性麻醉及前次產(chǎn)后宮縮乏力史等。②胎盤因素：其居第2位， 占12.50%。其原因主要有產(chǎn)婦的引產(chǎn)、流產(chǎn)史， 導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜受到不同程度的損傷， 宮內(nèi)感染的機會增加， 當產(chǎn)婦再次妊娠時極易發(fā)生胎膜粘連、滯留胎盤、胎盤位置不正、胎盤植入等， 從而影響子宮的收縮功能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血[6]。③軟產(chǎn)道損傷：其居第3位， 占10.00%。主要的原因有子宮頸裂傷和陰道裂傷， 在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口撕裂、損傷及子宮動脈破裂而導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生嚴重的出血。陰道分娩時宮口尚未開全， 產(chǎn)婦過早用力或?qū)m縮過強以及濫用縮宮素， 可造成產(chǎn)婦產(chǎn)程過快， 胎兒娩出過程較短；胎兒過大， 產(chǎn)婦分娩時因保護會陰不當、陰道助產(chǎn)士手法不當?shù)染赡軐?dǎo)致產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道損傷而發(fā)生產(chǎn)后出血[7]。④產(chǎn)婦的凝血障礙：是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血較少見的原因之一， 本文研究結(jié)果提示凝血障礙占6.67%， 主要原因有羊水栓塞、胎盤早剝等原因引起的產(chǎn)婦凝血功能障礙。

3. 2 剖宮產(chǎn)與產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的關(guān)系 近年來， 中國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率逐年上升， 這也可能是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血發(fā)生率一直較高的原因之一[8]。本研究結(jié)果提示， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率為4.88%， 明顯高于陰道分娩的1.43%（P<0.01）， 因此剖宮產(chǎn)也可能為產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生出血的主要危險因素之一。因此， 在臨床上要嚴格掌握剖宮產(chǎn)的指征， 降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率， 以減少產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血。研究結(jié)果提示產(chǎn)后出血多數(shù)發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)， 在該段時間要密切觀察產(chǎn)婦生命體征， 失血過多時要及時查找原因， 補充血量， 從而降低出血引起的死亡。

針對產(chǎn)后出血患者的高危因素應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施， 包括：①孕前及孕期保健工作：從孕前應(yīng)開始對產(chǎn)后出血進行預(yù)防。多次人工流產(chǎn)的產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜極易受到損傷， 當產(chǎn)婦再次妊娠時容易導(dǎo)致胎盤粘連、前置、植入等， 導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率增加[9]。故應(yīng)在孕前做好相應(yīng)的避孕指導(dǎo)及計劃生育宣教， 降低人工流產(chǎn)次數(shù)；孕期時應(yīng)加強孕期營養(yǎng)及保健指導(dǎo)， 從而減少巨大兒發(fā)生率， 還應(yīng)對產(chǎn)前進行定期檢查， 對其并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)并控制；②加強流動人口管理， 提高流動孕婦住院分娩率， 且應(yīng)對各種產(chǎn)科并發(fā)癥進行及早防治， 降低早產(chǎn)以及過期產(chǎn)的發(fā)生率；③應(yīng)對產(chǎn)程加強觀察， 及時對異常產(chǎn)程進行處理， 防止產(chǎn)程延長， 嚴格掌握剖宮產(chǎn)率， 從而降低瘢痕子宮分娩率。

綜上所述， 加強產(chǎn)前宣教及孕期系統(tǒng)保健， 篩查高危因素， 加強高危妊娠的管理， 減少社會因素剖宮產(chǎn)， 以降低因產(chǎn)后出血引起的合并癥及孕產(chǎn)婦死亡率。

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[收稿日期：2016-8-30]