協(xié)同家屬護(hù)理管理模式在治療高血壓合并鼻出血中的應(yīng)用

李 茵，丁小美，熊雪丹，章翠華，李 珍，彭 強(qiáng)(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院.耳鼻喉頭頸外科； .心血管內(nèi)科,南昌 330006)

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協(xié)同家屬護(hù)理管理模式在治療高血壓合并鼻出血中的應(yīng)用

李 茵a，丁小美a，熊雪丹a，章翠華a，李 珍a，彭 強(qiáng)b
(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.耳鼻喉頭頸外科； b.心血管內(nèi)科,南昌 330006)

目的 探討協(xié)同家屬護(hù)理管理模式在治療高血壓合并鼻出血中的應(yīng)用效果，為探索護(hù)士-患者-家屬的護(hù)理模式提供科學(xué)依據(jù)。方法選取高血壓合并鼻出血患者63例，按護(hù)理方法的不同分為協(xié)同家屬護(hù)理組(31例，CCM組)和常規(guī)護(hù)理組(32例)，比較2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、鼻腔填塞期的舒適度評(píng)分及患者心理焦慮狀態(tài)。結(jié)果CCM組較常規(guī)護(hù)理組患者滿意度升高(87.09%比59.37%，P<0.05)、鼻腔填塞期的不適度評(píng)分更低(4.28±3.76)分比(7.51±2.13)分，P<0.05)、焦慮患者所占比例也更少(16.12%比28.12%，P<0.05)。結(jié)論協(xié)同家屬護(hù)理管理模式可增加患者及家屬在治療過(guò)程中的自我能動(dòng)性，有利于患者疾病及心理的康復(fù)，也有助于改善護(hù)患關(guān)系。

協(xié)同家屬護(hù)理管理模式； 高血壓； 鼻出血； 患者滿意度； 鼻腔填塞期的不適度評(píng)分； 焦慮

高血壓合并鼻出血是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥之一，因高血壓使血管不同程度的硬化，管壁缺乏彈性，導(dǎo)致出血不止。鼻腔填塞壓迫法是高血壓鼻出血簡(jiǎn)單而有效的止血方法，但也會(huì)給患者造成鼻部腫脹疼痛以及呼吸、體位、鼻腔腫脹疼痛等強(qiáng)烈不適[1]。因此采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理工作模式對(duì)高血壓合并鼻出血患者的治療至關(guān)重要。協(xié)同家屬護(hù)理管理模式(CCM)是由根據(jù)Orem的護(hù)理理念提出來(lái)的以患者及家屬自我護(hù)理為中心的新型的健康護(hù)理模式[2]。CCM在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理和健康決策能力，鼓勵(lì)患者家屬參與健康護(hù)理，強(qiáng)化集體協(xié)同護(hù)理的作用[3]。同時(shí)加強(qiáng)患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員之間的交流，更好地建立了護(hù)士-患者-家屬相互信任的關(guān)系[4]。本文旨在觀察CCM護(hù)理模式與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式對(duì)高血壓合并鼻出血患者的治療效果是否存在差異。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2015年1月至2016年1月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科收治的高血壓合并鼻出血患者63例，所有患者均有高血壓病史，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg，且排除繼發(fā)性高血壓。58例患者分別采用CCM護(hù)理(CCM組31例)、常規(guī)護(hù)理(常規(guī)護(hù)理組，32例)。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組：給予心理疏導(dǎo)，避免患者緊張，取半臥位，頭偏一側(cè)，囑患者將口內(nèi)的分泌物和血液及時(shí)吐出，避免血液誤吸氣管，引起吸入性肺炎或造成窒息。同時(shí)，防止血液吞入胃內(nèi)掩蓋病情，增加治療難度。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染，病室保持適宜的溫度和濕度。結(jié)予流質(zhì)半流質(zhì)飲食，忌刺激性食物。禁飲酒，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑，注意保暖，預(yù)防感冒。

CCM護(hù)理組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予協(xié)同家屬護(hù)理。具體方法如下：1)評(píng)估患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的一般情況進(jìn)行了解，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，對(duì)家庭及社會(huì)支持的需要程度，對(duì)高血壓合并鼻出血治療的認(rèn)知水平，對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度以及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的承受能力；了解家屬對(duì)患者的關(guān)心程度。根據(jù)患者的病情和文化程度，評(píng)估患者自我護(hù)理能力和心理狀況。同時(shí)給患者及家屬講解CCM的方法，與患者及家屬建立相互信任、相互協(xié)同的關(guān)系。引導(dǎo)患者家屬自覺(jué)參與健康照顧，共同制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，提升其照顧能力。為患者提供更多的幫助和關(guān)愛(ài)，促進(jìn)家庭支持與配合。2)協(xié)同情感支持指導(dǎo)：糾正家屬對(duì)于高血壓病及鼻出血錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)高血壓病治療必須終身服藥，不能隨意增減降壓藥，保持平穩(wěn)降壓、有效降壓非常重要。鼓勵(lì)家屬、親友、同事經(jīng)常探視患者，在精神上、生活上給予患者更多的關(guān)心和照顧，讓患者感到家人的重視、呵護(hù)和親情，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療。3)協(xié)同生活照顧指導(dǎo)：向患者家屬講解治療計(jì)劃，預(yù)期療效，治療配合注意事項(xiàng)。指導(dǎo)家屬觀察患者出血量、血壓、膚色及脈搏等重要生命體征變化。4)協(xié)同督導(dǎo)用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬服用降壓藥的重要性。告知家屬為患者服藥設(shè)置提醒物，如提供一些藥物說(shuō)明的小卡片，并把卡片放在患者可以經(jīng)常看到的地方如床頭，提醒患者按時(shí)服藥，與患者家屬共同督促其遵醫(yī)囑服藥行為。5)協(xié)同心理疏導(dǎo)與鼓勵(lì)：協(xié)同家屬了解患者的心理變化，客觀分析患者病情及治療狀況，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，與家屬或照顧者溝通，告知其在照顧的過(guò)程中要理解患者，幫助患者建立良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，提供必要的心理支持。

1.3 觀察項(xiàng)目

鼻腔填塞術(shù)后第2天對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估：

1)比較2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度(分為“滿意”“較滿意”“不滿意”)。2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS) 評(píng)分記錄鼻腔填塞期的舒適程度，即線性視覺(jué)模似評(píng)分方法，輕度不舒適1—4分, 中度不舒適5—7分, 重度不舒適8—10分。3)比較2組患者焦慮狀態(tài)。采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)定。統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表，按照測(cè)量操作規(guī)范，向患者逐條解釋，讓患者充分理解條目意義之后獨(dú)立完成，其后進(jìn)行校對(duì)，矛盾處重新詢問(wèn)并加以校正評(píng)定后及時(shí)補(bǔ)漏糾錯(cuò)，以確保資料合格有效。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：SAS均有20項(xiàng)，包括15條正向評(píng)分及5條負(fù)向評(píng)分。正向評(píng)分依次評(píng)1、2、3、4分，負(fù)向評(píng)分則依次評(píng)4、3、2、1分，20項(xiàng)問(wèn)題的分?jǐn)?shù)相加得出總粗分，再按公式換算成標(biāo)準(zhǔn)分(標(biāo)準(zhǔn)分T=總粗分×1.25后取整)。SAS評(píng)分總粗分≥40分(標(biāo)準(zhǔn)分≥50)定義為焦慮狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所以資料統(tǒng)計(jì)使用SPSS13.0軟件處理，組間比較采用卡方檢驗(yàn)χ2或獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組基線資料比較

2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組基線資料比較

2.2 2組滿意度、舒適度、焦慮狀態(tài)總粗分和標(biāo)準(zhǔn)分比較

CCM組較常規(guī)護(hù)理組護(hù)理工作滿意度更高，鼻腔填塞期的不適度評(píng)分更低(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

CCM組較常規(guī)護(hù)理組SAS總粗分和標(biāo)準(zhǔn)分水平、焦慮患者(SAS評(píng)分總粗分≥40分或標(biāo)準(zhǔn)分≥50)所占比例均更低(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 2組滿意度、不適度、焦慮狀態(tài)總粗分和標(biāo)準(zhǔn)分比較

3 討論

鼻出血是頭頸外科的常見(jiàn)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)由高血壓引起的鼻出血占50%，尤其是老年高血壓患者由于其血管硬化、管壁缺乏彈性、脆性大，一旦出血，量大而且反復(fù)，很容易導(dǎo)致嚴(yán)重貧血、休克或者窒息，危及生命[5]。高血壓合并鼻出血引起的窒息具有起病急、病情重、進(jìn)展快、后果嚴(yán)重等特點(diǎn)。因此，做好高血壓合并鼻出血患者的護(hù)理對(duì)于預(yù)防窒息等并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)高血壓合并鼻出血的患者采用CCM護(hù)理模式，患者護(hù)理滿意度、鼻腔填塞期的不適度評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。這說(shuō)明在引入家屬協(xié)同護(hù)理后，利用患者及家屬主動(dòng)參與健康護(hù)理的概念，有助于促使患者及家屬?gòu)囊蕾囆宰o(hù)理向自覺(jué)實(shí)施自我護(hù)理的方向轉(zhuǎn)變。這樣不僅能提高患者對(duì)于護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)及滿意度，同時(shí)還能減少患者由疾病本身引起的軀體和心理上的痛苦及不適。

從SAS評(píng)分來(lái)看，常規(guī)護(hù)理組中有28.12%的患者有明顯的焦慮情況，這說(shuō)明高血壓合并鼻出血患者中焦慮問(wèn)題還是較為突出。有研究[6]發(fā)現(xiàn)高血壓患者焦慮的發(fā)生和多重因素有關(guān)，包括婚姻狀況、病程長(zhǎng)短、文化程度、社會(huì)人際關(guān)系、家庭月收入情況。而鼻出血的出現(xiàn)可造成患者出現(xiàn)驚恐心理，進(jìn)而加重患者焦慮情緒。這說(shuō)明在高血壓合并鼻出血患者出現(xiàn)焦慮的因素較多，且較為實(shí)際。而CCM護(hù)理在住院期間通過(guò)與家屬的積極溝通，共同關(guān)注患者的治療感受和情緒變化。同時(shí)護(hù)士協(xié)同患者家屬與患者進(jìn)行面對(duì)面交流協(xié)同護(hù)理心得，共同糾正患者對(duì)高血壓合并鼻出血護(hù)理的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，同時(shí)針對(duì)患者的不解和疑惑，給予詳細(xì)耐心的講解[7]。CCM組中焦慮患者比例為16.12%，說(shuō)明CCM工作可以減少患者軀體疾病所致的負(fù)性情緒，有助于高血壓合并鼻出血患者的臨床康復(fù)和預(yù)后。

綜上所述，CCM模式能夠提高患者及家屬在治療過(guò)程中的主動(dòng)能動(dòng)性，減輕患者軀體痛苦及負(fù)性心理情緒，有利于患者疾病及心理的康復(fù)。因此CCM模式具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 單瑞英.老年性鼻出血的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2014，11(7)：182-183.

[2] 范丹.患者及家屬協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者抑郁狀況影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(14)：277-278.

[3] 陳赫.協(xié)同護(hù)理模式在心內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(3)：276-278.

[4] 姜淑霞,程建云.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，7(2)：242-244.

[5] 張桂華,金蕾,李桂珠.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓性鼻出血患者自我效能及再出血的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21(9)：25-27.

[6] 李茵,汪靜,丁小美.農(nóng)村高血壓患者焦慮狀況調(diào)查分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14(10)：133-136.

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(責(zé)任編輯：羅芳)

2016-02-28

彭強(qiáng)，博士，E-mail:727548778@qq.com。

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1009-8194(2016)09-0064-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.025