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    多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性分析

    2016-12-28 03:18:40涂建斌沈思瑤南昌市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科南昌330003
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2016年9期
    關(guān)鍵詞:舒巴坦頭孢哌酮鮑曼

    涂建斌,沈思瑤,楊 芳(南昌市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,南昌 330003)

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    多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性分析

    涂建斌,沈思瑤,楊 芳
    (南昌市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,南昌 330003)

    目的 了解多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及其耐藥性,為臨床使用抗生素治療提供參考。方法收集住院患者非重復(fù)的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌187株,采用Vitek 2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行菌株鑒定。采用K-B紙片擴(kuò)散法對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn),藥敏結(jié)果以美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)2012年版的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。結(jié)果187株多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本主要來(lái)源于痰液,占83.4%;分泌物占第2位,為7.5%。病區(qū)分布中重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)占第1位,為47.6%;呼吸內(nèi)科占第2位,為19.8%;神經(jīng)外科占第3位,為13.4%。187株多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素耐藥率為44.9%,對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南和亞胺培南耐藥率分別為54.5%、75.9%和79.7%,對(duì)14 種抗生素耐藥率均在90.0%以上。結(jié)論多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌主要引起下呼吸道感染,其對(duì)多種抗生素耐藥率高,臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè),為合理使用抗生素提供參考。

    鮑曼不動(dòng)桿菌; 臨床分布; 多重耐藥性; 抗生素

    鮑曼不動(dòng)桿菌是一種臨床常見(jiàn)的非發(fā)酵革蘭陰性條件致病菌。近年來(lái),隨著廣譜抗生素和免疫抑制劑的大量使用和各種侵入性醫(yī)療技術(shù)的廣泛開(kāi)展,由該菌引起的醫(yī)院內(nèi)感染越來(lái)越多,尤其是多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌已成為院內(nèi)感染暴發(fā)的重要致病菌,給臨床治療帶來(lái)很大的困難[1]。因此,多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性監(jiān)測(cè),對(duì)臨床抗生素的選擇和控制院內(nèi)感染十分重要。本研究對(duì)臨床標(biāo)本中分離的187株多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布和耐藥性進(jìn)行回顧性分析。

    1 材料與方法

    1.1 菌株來(lái)源

    收集2013年1月至2015年12 月南昌市第二人民醫(yī)院住院患者臨床標(biāo)本中分離的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌187株,均為非重復(fù)菌株。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC 27853、大腸埃希氏菌ATCC 25922(江西省臨床檢驗(yàn)中心)。

    1.2 儀器與試劑

    Vitek 2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定儀購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司,M-H 瓊脂、藥敏紙片購(gòu)自英國(guó)Oxoid 公司。

    1.3 菌株鑒定與藥敏試驗(yàn)

    菌株鑒定:采用Vitek 2 Compact 全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行菌株鑒定。

    藥敏試驗(yàn):采用K-B紙片擴(kuò)散法。藥敏紙片分別選用頭孢呋辛、哌拉西林、氨芐西林、頭孢他啶、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢曲松、慶大霉素、亞胺培南、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢噻肟、頭孢吡肟和美羅培南。藥敏結(jié)果按照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)2012年版的標(biāo)準(zhǔn)判斷敏感、中介、耐藥。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件和世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供的WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    187株多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本主要來(lái)源于痰液,占83.4%;分泌物占第2位,為7.5%。見(jiàn)表1。

    187株多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病區(qū)分布中重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)占第1位,為47.6%;呼吸內(nèi)科占第2位,為19.8%;神經(jīng)外科占第3位,為13.4%。見(jiàn)表2。

    187株多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素的耐藥率為44.9%,對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為54.5%、75.9%和79.7%,對(duì)14種抗生素的耐藥率均在90.0%以上。見(jiàn)表3。

    表1 187株多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本來(lái)源 n=187

    表2 187株多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病區(qū)分布 n=187

    表3 187株多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗生素的耐藥情況 n=187

    3 討論

    鮑曼不動(dòng)桿菌是臨床常見(jiàn)的條件致病菌,廣泛分布于自然界和醫(yī)院環(huán)境中,其在免疫力低下、機(jī)械通氣、長(zhǎng)期住院患者中有較高的分離率,具有極強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)能力和快速獲得耐藥性的能力,極易造成醫(yī)院內(nèi)的播散流行[2]。該菌可引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、尿路感染、菌血癥、傷口感染、繼發(fā)性腦膜炎等。近年來(lái),鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況日趨嚴(yán)重,特別是多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌和泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的出現(xiàn),給臨床抗感染治療帶來(lái)一定的困難[3-4]。

    本研究中,多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的187份標(biāo)本中有痰液、傷口分泌物、血液、尿液、胸、腹水等標(biāo)本,其中主要為痰液,占所有標(biāo)本的83.4%,提示該菌主要引起下呼吸道感染。本研究中,多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌在病區(qū)分布中ICU占第1位,為47.6%;其次是呼吸內(nèi)科(19.8%),神經(jīng)外科(13.4%),均是該菌感染的高發(fā)科室,這些科室多為重癥及患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老年患者,長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制劑、激素,接受放、化療,使機(jī)體免疫功能下降。另外,可能與機(jī)械通氣、氣管切開(kāi)及體內(nèi)插管等有創(chuàng)性操作及患者住院時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)[5-6]。

    由于抗生素在臨床的廣泛使用, 鮑曼不動(dòng)桿菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌,檢出率和耐藥率不斷攀升,并且由單一耐藥到多重耐藥,甚至出現(xiàn)對(duì)臨床常用抗生素呈泛耐藥現(xiàn)象[7]。鮑曼不動(dòng)桿菌作為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌已引起世界范圍內(nèi)的廣泛重視,隨著β-內(nèi)酰胺類抗生素和第3代頭孢菌素等廣譜抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用, 誘導(dǎo)了大量耐藥株的產(chǎn)生,由單一抗生素耐藥發(fā)展到多重耐藥,甚至出現(xiàn)了泛耐菌株,給抗感染治療帶來(lái)巨大的困難[8-9]。本研究中,多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素耐藥率為44.9%,對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為54.5%,故米諾環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦頭可作為治療的首選抗生素。有文獻(xiàn)[10]報(bào)道,頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)MDR-Ab具有良好的抗菌活性,是由于頭孢哌酮/舒巴坦不僅可以直接不可逆地結(jié)合不動(dòng)桿菌的青霉素結(jié)合蛋白PBP2,而且體外亞抑菌濃度的舒巴坦還能使鮑曼不動(dòng)桿菌的細(xì)胞壁缺失,故頭孢哌酮/舒巴坦可作為MDR-Ab感染的臨床用藥。本研究中,多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳?xì)湎┟割愃幬铩獊啺放嗄?、美洛培南耐藥率分別為79.7%、75.9%,其高于文獻(xiàn)[8]報(bào)道的結(jié)果,并提示可能與本院抗生素應(yīng)用情況或是地區(qū)性差異有關(guān)。本研究中,多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)14 種抗生素耐藥率均在90.0%以上,不建議在臨床上使用。 鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制非常復(fù)雜,且有多種類型。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥基因可由染色體或質(zhì)粒介導(dǎo),其耐藥基因和基因可移動(dòng)元件相聯(lián)系是導(dǎo)致多重耐藥性進(jìn)行傳播的重要原因[11];產(chǎn)生滅活酶及修飾酶,導(dǎo)致對(duì)B-內(nèi)酰胺酶氨基糖苷類抗生素產(chǎn)生耐藥性;藥物作用靶點(diǎn)的改變或受保護(hù),對(duì)喹諾酮耐藥決定區(qū)域的gyrA和parC 基因發(fā)生突變而產(chǎn)生耐藥[12];外膜通透屏障、外膜蛋白及脂多糖的改變,產(chǎn)生對(duì)多黏菌素類抗生素耐藥[11]。這些耐藥機(jī)制可以單獨(dú)作用或協(xié)同作用,使鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗生素產(chǎn)生交叉耐藥和多重耐藥。

    [1] 丁進(jìn)亞,黃前川,徐娟,等.鮑曼不動(dòng)桿菌在住院患者感染標(biāo)本中的分布及耐藥性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(1):69-71.

    [2] 關(guān)曉宣,褚云卓,白玉蘭.米諾環(huán)素與頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合應(yīng)用對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌體外抗菌活性的研究[J/CD].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志:電子版,2013,7(3):377-381.

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    (責(zé)任編輯:胡煒華)

    2016-06-17

    江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目(20151280)

    R446.5; R969.3

    A

    1009-8194(2016)09-0089-03

    10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.037

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