預見性急診護理對胰腺炎患者康復進程及救治效果的影響

趙艷媚，鄧曉云(江門市新會區(qū)中醫(yī)院急診科，廣東 江門 529100)

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預見性急診護理對胰腺炎患者康復進程及救治效果的影響

趙艷媚，鄧曉云
(江門市新會區(qū)中醫(yī)院急診科，廣東 江門 529100)

目的 研究預見性急診護理對胰腺炎患者康復進程及救治效果的影響。方法將76例胰腺炎患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組38例，觀察組采用預見性急診護理，對照組采用常規(guī)護理，比較2組腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復正常時間、白細胞恢復時間、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。結果觀察組的腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復正常時間、白細胞恢復時間及住院時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)，術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(36.8%比13.2%，χ2=5.684，P<0.05)。2組病死率比較差異無統(tǒng)計學意義(2.6%比7.9%，P>0.05)。結論預見性急診護理可以有效減少胰腺炎并發(fā)癥，提升救治效果，促進患者早日康復。

預見性急診護理； 胰腺炎； 救治效果

胰腺炎是多種病因引起的胰腺自身消化而導致的疾病，臨床上一般分為急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)和慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)[1]，如果診斷治療不及時極易危及患者的生命。預見性護理又稱超前護理，根據(jù)對患者身體、心理狀況的具體分析，預見性的為患者制定出最合理的護理方案，先預防后治療，將被動的應對措施轉化為主動的防范護理。筆者采用對比研究方法探討預見性急診護理對胰腺炎患者康復進程及救治效果的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取江門市新會區(qū)中醫(yī)院2013年8月至2014年8月收治的76例胰腺炎患者為研究對象，男44例，女32例，年齡27～45歲，平均(33.56±6.29)歲。納入標準：1)經(jīng)尿胰蛋白酶原2(TPS-2)測定，符合胰腺炎診斷標準[2]，確診為胰腺炎的患者；2)患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：1)具有認知功能障礙等精神異常問題；2)因各種原因拒絕與研究人員交流者。將76例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組38例，2組年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組嚴格遵守胰腺炎常規(guī)護理要求[3]，密切觀察腹痛、腹脹情況，監(jiān)控脈搏、血壓的變化，做好引流管的護理工作，進行禁食，與患者及其家屬積極溝通交流。

觀察組在嚴格遵守胰腺炎常規(guī)護理要求的基礎上，進行預見性急診護理。評估患者的心肺功能，密切關注患者呼吸、血氧飽和度等指標的變化，保持呼吸道通暢。預防性的使用呋塞米注射液(天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))20 g靜脈滴注，1次·d-1，密切觀察尿色、尿比重、電解質(zhì)等變化情況，出現(xiàn)尿量明顯減少等問題時及時通知醫(yī)生，采取有效的解決措施。嚴密監(jiān)測患者的意識變化，做好全面的營養(yǎng)支持，保護腦細胞功能。予多功能心電監(jiān)護，監(jiān)測微循環(huán)灌注與酸堿平衡，記錄24 h出入量，出現(xiàn)心率增快、血壓下降等不良反應時，立即查找原因進行相關處理。嚴密觀察體溫、脈搏變化，進行血液化驗，了解白細胞變化狀況，合理使用抗生素，嚴格無菌操作，做好導管的更換和護理。全面評估患者的心理社會因素，主動與患者進行溝通和交流，播放音樂創(chuàng)造舒適環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒，講解胰腺炎相關醫(yī)學知識，增強患者對抗疾病的信心。

1.3 觀察指標

比較2組的腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復正常時間、白細胞恢復時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 恢復情況比較

觀察組的腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復正常時間、白細胞恢復時間及住院時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)，見表1。

表1 2組恢復情況的比較

2.2 術后并發(fā)癥比較

觀察組術后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中急性呼吸窘迫綜合征2例、心力衰竭2例、感染1例，總發(fā)生率為13.2%；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥14例，其中急性呼吸窘迫綜合征6例、心力衰竭1例、胰性腦病2例、腎功能衰竭3例、胃腸道瘺1例、感染1例，總發(fā)生率為36.8%。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=5.684，P<0.05)。

2.3 病死率比較

觀察組死亡1例，病死率為2.6%，對照組死亡3例，病死率為7.9%，觀察組病死率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

胰腺炎是因胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶導致胰腺組織自身消化而引發(fā)的疾病，臨床上的主要癥狀有腹痛、惡心和血淀粉酶增高，病因較多樣化，過度飲酒、暴飲暴食、高血脂癥、膽道創(chuàng)傷、手術感染等都可能成為胰腺炎的誘因[4]，不及時進行診療會為患者的生命安全帶來隱患。胰腺炎尤其是急性重癥胰腺炎擁有較高的病死率[5]。胰腺炎病情多變，并發(fā)癥多樣，治療困難。因此對胰腺炎患者采取預見性急診護理，嚴密監(jiān)控和準確評估，預測性的對可能出現(xiàn)的病情變化進行護理，才能更及時、更有效地解決問題，提高胰腺炎的治愈率。

預見性急診護理是護士根據(jù)疾病的規(guī)律和變化特點，在患者具體病情基礎上，找出潛在的護理問題，有預見性的作出防范和處理的判斷，為患者提供有計劃、有目的的最佳護理服務。預見性急診護理不僅可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病的治愈，還能夠減少常規(guī)護理盲目性帶來的浪費，降低醫(yī)療服務成本。鄭榮妹[6]探討在骨科護理中預見性護理的價值和應用，認為預見性護理可以有效地降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者術后的疼痛，縮短患者的住院時間，提升患者及其家屬的滿意度。葉琳琳等[7]觀察和探討預見性急診護理在急診科腦卒中患者中的應用效果，發(fā)現(xiàn)通過預見性急診護理患者盡早的接受了治療并提前康復，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使治療效果得到提升。

本研究結果顯示，對胰腺炎患者采取預見性急診護理在腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復正常時間、白細胞恢復時間、住院時間方面較常規(guī)護理顯著縮短，表明預見性急診護理可以加快康復進程。相關研究[8]顯示，預見性急診護理可以及時有效地處理突發(fā)狀況，控制胰腺炎病情，提高臨床治療效果。胰腺炎病情變化快，易引起多種并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者的身體、心理都會造成沉重的負擔，不僅延長住院時間，還會加大治療的難度。袁濤等[9]研究胰腺炎并發(fā)癥與病死率之間的關系，認為在胰腺炎的治療過程中急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、胰性腦病、腎功能衰竭、感染等并發(fā)癥是導致胰腺炎患者病死的重要原因。本研究結果顯示，采取預見性急診護理的觀察組發(fā)生5例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%，采取常規(guī)護理的對照組發(fā)生14例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為36.8%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組；在觀察組的胰腺炎患者中有1例死亡，在對照組的胰腺炎患者中有3例死亡，觀察組的死亡率略低于對照組，這可能與病例數(shù)量較少等原因有關，結果表明預見性急診護理可以減少胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提升救治效果，提高胰腺炎治愈率。相關研究[10]表明，做好胰腺炎的預見性護理，可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。

綜上所述，預見性急診護理可以有效避免或減少胰腺炎患者術后急性呼吸窘迫綜合征、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提升救治效果，縮短住院時間，促進患者早日康復。預見性急診護理化將被動的應對轉化為主動的防范，提升了護理的意義和價值，協(xié)調(diào)了護士與患者的關系。

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[3] 史慧.急性輕癥胰腺炎的中西醫(yī)護理[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(11):2064-2066.

[4] 徐海峰,李勇,顏駿，等.急性胰腺炎病因與其嚴重程度的關系[J].中華醫(yī)學雜志,2014,94(41):3220-3223.

[5] 龐元龍,王細文.急性重癥胰腺炎106例治療體會[J].激光雜志,2011,32(4):75-76.

[6] 鄭榮妹.預見性護理指引在骨科護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27(28):23-24.

[7] 葉琳琳,金曉瓊,鄭聲浩，等.預見性護理在急診科腦卒中患者的應用及療效觀察[J].護士進修雜志,2013,28(9):853-855.

[8] 王英,蘆春錦,孫紅偉，等.區(qū)域動脈灌注治療重癥急性胰腺炎的預見性護理[J].護理與康復,2014,13(9):845-847.

[9] 袁濤,全冠民,石偉，等.急性胰腺炎新分類相關術語和并發(fā)癥及MCTSI評分[J].放射學實踐,2015,30(10):1005-1010.

[10] 朱柏寧,胡瑪麗,劉歡，等.重癥胰腺炎合并MODS患者壓瘡的預見性管理[J].醫(yī)學臨床研究,2013,30(1):185-187.

(責任編輯：況榮華)

2016-04-06

R473.6

A

1009-8194(2016)09-0080-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.032